Гіперглікемічна кома

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук


Гіперглікемічна (діабетична) кома - стан, що порівняно повільно розвивається і який пов'язаний з підвищенням рівня глюкози в крові при цукровому діабеті і накопиченням токсичних продуктів перетворення

Причини[ред.ред. код]

Що провокує Гіперглікемічна (діабетична) кому: Безконтрольне лікування цукрового діабету з недостатнім введенням інсуліна. Відмова від застосування інсуліна. На початковій стадії цукрового діабету, коли хворий ще взагалі не знає про своє захворювання, до діагнозу, як правило, починає розвиватися діабетична (гіперглікемічна) кома. Різні похибки у харчуванні, травми та інфекційні захворювання можуть спровокувати у хворих на цукровий діабет розвиток діабетичної (гиперглікемічної) коми. Настає, коли цукровий діабет тривало протікає з малою симптоматикою і хворий не отримує інсулін або отримує малі дози.

Симптоми[ред.ред. код]

Симптоми гіперглікемічної (діабетичної) коми:

Наростаюча слабкість, спрага, втрата апетиту, часте сечовипускання, сонливість, почервоніння шкіри, прискорене дихання - на початковому етапі.

Потім - втрата свідомості, втрата шкірної чутливості, можливі посмикування кінцівок, судоми, зниження тонусу очних яблук (при натисканні очне яблуко «м'яке»), низький артеріальний тиск, запах ацетону при диханні.

Дана симптоматика може прогресувати аж до смертельного результату.

Лікування[ред.ред. код]

Лікування гіперглікемічної (діабетичної) коми:

прекоматозний і коматозний стан хворих на цукровий діабет вимагає їх невідкладної госпіталізації. Комплексне лікування коми включає відновлення дефіциту інсуліну, боротьбу з дегідратацією, ацидозом, втратою електролітів. У початкову стадію діабетичної коми необхідно в першу чергу ввести інсулін. Вводять тільки кристалічний (простий) інсулін і ні в якому разі не препарати пролонгованої дії. Дозування інсуліну розраховують в залежності від глибини коматозного стану. При легкому ступені коми вводять 100 ОД, при вираженій комі - 120-160 ОД і при глибокій - 200 ОД інсуліну. У зв'язку з порушенням периферичного кровообігу при розвитку серцево-судинної недостатності в період діабетичної коми сповільнюється всмоктування введених препаратів з підшкірної клітковини, тому половину першої дози інсуліну, слід вводити внутрішньовенно струйно на 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Хворим похилого віку. Бажанно вводити не більше 50-100 ОД інсуліну через загрозу розвитку у них коронарної недостатності. В прекомі вводять половину повної дози інсуліну.

Надалі інсулін вводять кожні 2 ч. Дозу підбирають залежно від рівня глюкози крові. Якщо через 2 год вміст глюкози в крові збільшилася, то дозу введеного інсуліну збільшують удвічі. Загальна кількість інсуліну, що вводиться при діабетичної коми, коливається від 400 до 1000 ОД на добу. Поряд з інсуліном слід вводити глюкозу, яка надає антикетогенну дію. Починати введення глюкози рекомендується після того, як рівень її в крові під впливом інсуліну починає падати. Вводять 5% розчин глюкози внутрішньовенно крапельно. Для відновлення втраченої рідини і електролітів внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 л на годину ізотонічного розчину хлориду натрію у поєднанні з 15-20 мл 10% розчину хлориду калію, підігрітого до температури тіла. Всього вводять 5 - 6 л рідини в добу-хворим старше 60 років, а також при наявності серцево-судинної недостатності - не більше 2-3 л. Для боротьби з метаболічним ацидозом вводять внутрішньовенно крапельно 200-400 мл 4-8% розчину свіжоприготованого гідрокарбонату натрію, який не можна змішувати з іншими розчинами. Показано внутрішньовенне введення 100-200 мг кокарбоксилази, 3-5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. Для відновлення гемодинамічних розладів призначають серцеві глікозиди (1 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно), підшкірно або внутрішньовенно вводять 1-2 мл 20% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну.