Позаматкова вагітність

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Позаматкова вагітність
Ectopic.png
Позаматкова вагітність
МКХ-10 O00
DiseasesDB 4089
MedlinePlus 000895
eMedicine med/3212 emerg/478

radio/231

MeSH D011271

Позаматкова вагітність (лат. graviditas extrauterina), також Ектопічна вагітність[1] — ускладнення вагітності, яке виникає, коли прикріплення заплідненої яйцеклітини відбувається поза порожниною матки.

Позаматкова вагітність зустрічається приблизно в 2% від усіх вагітностей. За рідкісним винятком, позаматкова вагітність нежиттєздатна і нерідко небезпечна для здоров'я матері через внутрішні кровотечі. Позаматкову вагітність відносять до станів, які вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки без лікування вона може мати летальні наслідки.

Механізм[ред.ред. код]

При нормальній вагітності запліднення яйцеклітини сперматозоїдом настає у матковій трубі, звідки зигота надходить у порожнину матки, де досить місця для розвитку плодового яйця. При позаматковій вагітності зигота не досягає порожнини матки і прищеплюється в трубі або виштовхується з труби у зворотному напрямку і прикріплюється в яєчнику або на навколишній очеревині. Оскільки поза маткою немає нормальних умов для розвитку ембріону, ворсини хоріона проникають у тканину органу і ушкоджують її, викликаючи кровотечу в черевну порожнину.

Класифікація[ред.ред. код]

За місцем розташування позаматкової вагітності розрізняють трубну, яєчникову, черевну вагітності і вагітність в рудиментарному розі матки. Крім того, виділяють гетеротопічну вагітність, при якій є два плодових яйця, одне з яких розташоване в матці, а інше — поза нею. Трубна вагітність становить 98% від усіх позаматкових вагітностей.

Причини[ред.ред. код]

У 30-50% випадків позаматкової вагітності причини залишаються невідомими. До факторів ризику відносять запальні тазові захворювання, безпліддя, внутрішньоматкову контрацепцію, операції на маткових трубах (в тому числі стерилізація), куріння.

Чинники ризику розвитку позаматкової вагітності:

  • перенесені раніше сальпінгоофорит, эндоміометрит, аборти;
  • порушення гормональної функції яєчників;
  • генітальний інфантилізм;
  • ендометріоз;
  • перенесені операції на внутрішніх статевих органах;
  • підвищена активність трофобласта;
  • аномалії розвитку маткових труб;
  • спайковий процес у малому тазі внаслідок ендометріозу або гострого апендициту, а також інфекційних ускладнень після пологів або аборту;
  • хірургічні втручання на маткових трубах - перев'язка, органозберігаючі операції з приводу позаматкової вагітності, операції з приводу безпліддя;
  • використання внутрішньоматкових контрацептивів;
  • порушення функції яєчників (гормональні порушення);
  • штучне запліднення (екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріона або зиготи, штучне осіменіння);
  • вік жінки старше 35 років.

Симптоми[ред.ред. код]

На ранніх стадіях позаматкова вагітність за течією не відрізняється від маткової і може супроводжуватися нудотою, сонливістю, підвищеним апетитом, збільшенням і хворобливістю молочних залоз. Несприятливі симптоми зазвичай з'являються в терміни від 5 до 8 тижнів з дня останньої менструації. До них відносяться:

  • Біль. Він може бути ниючим, переймоподібним або ріжучим. Виникає біль внизу живота на одній стороні, а при розриві плодової крові в черевну порожнину може віддавати в задній прохід, подложкову область і плечі. Сечовипускання і спорожнення кишечника також можуть бути болісними.
  • Кровотеча. Попри те, що при позаматковій вагітності кровотеча з пошкоджених судин відбувається в черевну порожнину, часто при цьому виникає і маткова кровотеча у зв'язку з падінням рівня прогестерону. Кровотеча може нагадувати менструацію, але в більшості випадків кров'янисті виділення бувають мізерними і тривають довго. Рясна маткова кровотеча зустрічається вкрай рідко.
  • Шок. При великій крововтраті можуть спостерігатися втрата свідомості, блідість шкіри, падіння артеріального тиску, частий слабкий пульс.

Діагностика[ред.ред. код]

В усіх випадках затримки менструації, болів і кров'яних виділень лікар має підозрювати позаматкову вагітність. При симптомах шоку, позитивному тесті на вагітність, відсутності плідного яйця в матці і великій кількості рідини в черевній порожнині за УЗД діагностувати позаматкову вагітності не становить труднощів.

В інших випадках визначальне значення має концентрація хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові і трансвагінальне УЗД. Якщо рівень ХГЛ перевищує 1500 мМО/мл, а плодове яйце в порожнині матки не визначається, це може свідчити про позаматкову вагітность. Якщо рівень ХГЛ нижче 1500 мМО/мл, доцільне повторення аналізу через 48 годин. Приріст менше ніж в 1,6 раза, відсутність зростання або падіння рівня ХГЛ свідчать на користь позаматкової вагітності.

Виявлення плодового яйця поза маткою по УЗД трапляється досить рідко, в більшості випадків орієнтуються на такі ознаки, як відсутність плодового яйця в матці, наявність вільної рідини поза маткою і неоднорідного об'ємного утворення в області придатків на одній стороні.

Лікування[ред.ред. код]

  • Хірургічне. До операції вдаються в усіх випадках невідкладного стану з ознаками внутрішньої кровотечі. У більшості випадків проводять лапароскопічну операцію, при якій видаляють тільки плодове яйце чи маткову трубу при її розриві.

Наслідки[ред.ред. код]

Позаматкова вагітність може надалі призвести до безпліддя і повторної позаматкової вагітності. Імовірність нормальної вагітності та пологів становить близько 50%, повторної позаматкової вагітності — близько 20%, безпліддя — близько 30%.

Примітки[ред.ред. код]

Література[ред.ред. код]

  • Александров М. С. и Шинкарева Л. Ф. Внематочная беременность, М., 1961;
  • Селезнева Н. Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 62, М., 1986.

Посилання[ред.ред. код]