Позаматкова вагітність
| Позаматкова вагітність |
|
 |
|
|---|---|
| Позаматкова вагітність | |
| МКХ-10 | 00 |
| МКХ-9 | 633 |
| DiseasesDB | 4089 |
| MedlinePlus | 000895 |
| eMedicine | med/3212 emerg/478 |
| MeSH | D011271 |
Позаматкова вагітність (лат. graviditas extrauterina), також Ектопічна вагітність[1] — ускладнення вагітності, яке виникає, коли прикріплення заплідненої яйцеклітини відбувається поза порожниною матки.
Позаматкова вагітність зустрічається приблизно в 2% від усіх вагітностей. За рідкісним винятком, позаматкова вагітність нежиттєздатна і нерідко небезпечна для здоров'я матері через внутрішні кровотечі. Позаматкову вагітність відносять до станів, які вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки без лікування вона може мати летальні наслідки.
Зміст |
Механізм [ред.]
При нормальній вагітності запліднення яйцеклітини сперматозоїдом настає у матковій трубі, звідки зигота надходить у порожнину матки, де досить місця для розвитку плодового яйця. При позаматковій вагітності зигота не досягає порожнини матки і прищеплюється в трубі або виштовхується з труби у зворотному напрямку і прикріплюється в яєчнику або на навколишній очеревині. Оскільки поза маткою немає нормальних умов для розвитку ембріону, ворсини хоріона проникають у тканину органу і ушкоджують її, викликаючи кровотечу в черевну порожнину.
Класифікація [ред.]
За місцем розташування позаматкової вагітності розрізняють трубну, яєчникову, черевну вагітності і вагітність в рудиментарному розі матки. Крім того, виділяють гетеротопічну вагітність, при якій є два плодових яйця, одне з яких розташоване в матці, а інше — поза нею. Трубна вагітність становить 98% від усіх позаматкових вагітностей.
Причини [ред.]
У 30-50% випадків позаматкової вагітності причини залишаються невідомими. До факторів ризику відносять запальні тазові захворювання, безпліддя, внутрішньоматкову контрацепцію, операції на маткових трубах (в тому числі стерилізація), куріння.
Симптоми [ред.]
На ранніх стадіях позаматкова вагітність за течією не відрізняється від маткової і може супроводжуватися нудотою, сонливістю, підвищеним апетитом, збільшенням і хворобливістю молочних залоз. Несприятливі симптоми зазвичай з'являються в терміни від 5 до 8 тижнів з дня останньої менструації. До них відносяться:
- Біль. Він може бути ниючим, переймоподібним або ріжучим. Виникає біль внизу живота на одній стороні, а при розриві плодової крові в черевну порожнину може віддавати в задній прохід, подложкову область і плечі. Сечовипускання і спорожнення кишечника також можуть бути болісними.
- Кровотеча. Попри те, що при позаматковій вагітності кровотеча з пошкоджених судин відбувається в черевну порожнину, часто при цьому виникає і маткова кровотеча у зв'язку з падінням рівня прогестерону. Кровотеча може нагадувати менструацію, але в більшості випадків кров'янисті виділення бувають мізерними і тривають довго. Рясна маткова кровотеча зустрічається вкрай рідко.
- Шок. При великій крововтраті можуть спостерігатися втрата свідомості, блідість шкіри, падіння артеріального тиску, частий слабкий пульс.
Діагностика [ред.]
В усіх випадках затримки менструації, болів і кров'яних виділень лікар має підозрювати позаматкову вагітність. При симптомах шоку, позитивному тесті на вагітність, відсутності плідного яйця в матці і великій кількості рідини в черевній порожнині за УЗД діагностувати позаматкову вагітності не становить труднощів.
В інших випадках визначальне значення має концентрація хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові і трансвагінальне УЗД. Якщо рівень ХГЛ перевищує 1500 мМО/мл, а плодове яйце в порожнині матки не визначається, це може свідчити про позаматкову вагітность. Якщо рівень ХГЛ нижче 1500 мМО/мл, доцільне повторення аналізу через 48 годин. Приріст менше ніж в 1,6 раза, відсутність зростання або падіння рівня ХГЛ свідчать на користь позаматкової вагітності.
Виявлення плодового яйця поза маткою по УЗД трапляється досить рідко, в більшості випадків орієнтуються на такі ознаки, як відсутність плодового яйця в матці, наявність вільної рідини поза маткою і неоднорідного об'ємного утворення в області придатків на одній стороні.
Лікування [ред.]
- Хірургічне. До операції вдаються в усіх випадках невідкладного стану з ознаками внутрішньої кровотечі. У більшості випадків проводять лапароскопічну операцію, при якій видаляють тільки плодове яйце чи маткову трубу при її розриві.
Наслідки [ред.]
Позаматкова вагітність може надалі призвести до безпліддя і повторної позаматкової вагітності. Імовірність нормальної вагітності та пологів становить близько 50%, повторної позаматкової вагітності — близько 20%, безпліддя — близько 30%.
Примітки [ред.]
Література [ред.]
- Александров М. С. и Шинкарева Л. Ф. Внематочная беременность, М., 1961;
- Селезнева Н. Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 62, М., 1986.
Посилання [ред.]
 |
ВікіСховище має мультимедійні дані за темою: Позаматкова вагітність |
