Рак молочної залози

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Рак молочної залози
Mammo breast cancer.jpg
Мамографія грудей: здорова грудь (зліва) та хвора раком (справа)
МКХ-10 C50
МКХ-О: M8140/3
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus 000913
eMedicine med/2808
MeSH D001943
На мікрофотографії зображено лімфатичний вузол з метастазом дуктальної карциноми молочної залози та поширення метастазу за межі лімфатичного вузла. В центрі знімка розташовані нормальні лімфоцити. В верхній частині знімку зображена карцинома молочної залози, що оточує лімфоцити та поширюється в жирову клітковину (фарбування гематоксиліном-еозином).

Рак молочної залози — злоякісна пухлина залозистої тканини молочної залози. У світі це найчастіша форма раку, що трапляється протягом життя у однієї з 13-ти — 9-ти жінок віком від 13 до 90 років. Також це друге за частотою після раку легень онкологічне захворювання в популяції загалом (враховуючи чоловіче населення). Кількість випадків раку молочної залози в розвинених країнах різко зросло після 1970-их років. Це пояснюють зокрема зміною стилю життя населення розвинутих країн (наприклад, в сім'ях зменшилася кількість дітей і термін годування грудьми скоротився).

Оскільки молочна залоза складається з однакових тканин у чоловіків та жінок, то рак молочної залози іноді трапляється також у чоловіків, втім такі випадки становлять менше 1% від загальної кількості хворих цією недугою.

Фактори ризику[ред.ред. код]

В більшості випадків рак молочної залози спорадичне захворювання, але в 5-10% може бути спадковим та проявляється внаслідок мутацій в генах BRCA1 та BRCA2, що призводить до виникнення раку молочної залози в 60-80% випадків[1], що в деяких країнах Європи є показаннями до профілактичної мастектомії.[2] Крім того, вік та жіноча стать також підвищують ризик розвитку новоутворення, доля якого у осіб чоловічої статі значно нижча.[3] Інші потенційні фактори ризику: аборти, відстутність пологів та вигодовування груддю[4],підвищений рівень естрогенів.[5][6].

Діагностика[ред.ред. код]

Клінічно, на ранній стадії рак молочної залози проявляється щільним утворення в молочній залозі або збільшеними пахвинним лімфатичними вузлами при метастазах. Проте при прогресуванні хвороби, швидкий ріст пухлини призводить до значних дефектів молочної залози, що проявляється некрозами, виразками та іншими ознаками розпаду злоякісної пухлини.

Для підтвердження діагнозу проводиться мамографія, УЗД молочної залози та при наявності підозрілих утворень тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія з подальшим цитологічним дослідження біоптату.

Лікування[ред.ред. код]

  • Стадія 1 — ефективне лікування в більшості випадків та сприятливий прогноз. Хірургічне лікування може бути органозберігаючим, в об'ємі секторальної резекції, після чого проводиться курс променевої терапії.[7]
  • Стадії 2 та 3. Характеризуються менш сприятливим прогнозом, оскільки мають високий ризик рецидиву. Лікувальна стратегія при карциномах цих стадій полягає в проведенні розширеного хірургічного лікування, зокрема мастектомії, хоча секторальна резекція також може мати місце; хіміотерапії в залежності від гормонального статусу пухлини та в дяких випадках променевої терапії.
  • Стадія 4. Прогноз несприятливий. При цій стадії наявні віддалені метастази. Лікування передбачає комбінацію хірургії, променевої терапії та хіміотерапії. Показник 10-річного виживання при цій стадії становить 5% без проведення лікування, та близько 10% при проведенні.[8]

Хірургія[ред.ред. код]

Вигляд передньої грудної стінки після мастектомія

При хірургічному лікуванні виконується видалення пухлини та прилеглих до неї тканин, а також сторожового вузла.

Класифікація операцій:

  • Мастектомія: повне видалення молочної залози.
  • Квадрантектомія: видалення одного з 4 квадрантів молочної залози.
  • Секторальна резекція: видалення сектору молочної залози.

Виконання мастектомії може супроводжуватись одночасною реконструкцією, коли на місце видаленої тканини встановлюються імплантат(и) молочної залози

Ад'ювантна терапія[ред.ред. код]

Це вид терапії, який проводиться хворим на рак після операції (до операції ця терапія має назву неоад'ювантна). Наразі в медичному арсеналі є 3 типи засобів для ад'ювантної терапії раку молочної залози: гормональні, хіміопрепарати та моноклональні антитіла.

Блокатори естрогенових та прогестеронових рецепторів[ред.ред. код]

  • Гормональна терапія

Проводиться блокаторами естрогену, який експресує пухлина. Для проведення цього типу терапії необхідно проведення аналізу на наявність естрогенових (ER+) та прогестеронових рецепторів (PR+) на поверхні ракових клітин за допомогою імуногістохімії. Призначається тамоксифен (блокатор рецепторів) або інгібітори ароматази, що блокують власне синтез естрогенів[9]

Блокатори HER2[ред.ред. код]

  • Моноклональні антитіла

Використовують для лікування пацієнтів у яких позитивна експресія HER2 (HER2+), але ER- та PR-. Моноклональні антитіла показали високу ефективність, що проявляється покращенням показників виживання: 5 років для 1-3 стадії 87%, загальне виживання 95%.[10]

Потрійно-негативний рак[ред.ред. код]

У приблизно 10% хворих на рак молочної залози діагностуються повністю негативні пухлини (потрійно-негативні). Прогноз в такому випадку вкрай несприятливий, рекомендовано залучення до клінічних випробовувань або хіміотерапія препаратами циклофосфаміду.

Радіотерапія[ред.ред. код]

Радіотерапія проводиться після хірургічного лікування з метою опромінення ділянки пухлини та знищення ракових клітин, що могли там залишитися.[11][12] Радіотерпія показала високу ефективність при огранозберігаючих операціях.

Див. також[ред.ред. код]

Посилання[ред.ред. код]

Джерела[ред.ред. код]

  1. Gage M, Wattendorf, D; Henry, LR Translational advances regarding hereditary breast cancer syndromes // Journal of surgical oncology, 105 (1 April 2012) (5) С. 444–51. — DOI:10.1002/jso.21856. — PMID:22441895.
  2. Unukovych D, Sandelin K, Wickman M, Arver B, Johansson H, Brandberg Y, Liljegren A. Breast reconstruction in patients with personal and family history of breast cancer undergoing contralateral prophylactic mastectomy, a 10-year experience. // Acta Oncologica, [Epub ahead of print] (2012). — PMID:22409595.
  3. Reeder JG, Vogel, VG Breast cancer prevention. // Cancer treatment and research, 141 (2008) С. 149-64. — PMID:18274088.
  4. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. // Lancet, 360 (August 2002) (9328) С. 187–95. — DOI:10.1016/S0140-6736(02)09454-0. — PMID:12133652.
  5. Yager JD Estrogen carcinogenesis in breast cancer // New Engl J Med, 354 (2006) (3) С. 270–82. — DOI:10.1056/NEJMra050776. — PMID:16421368.
  6. Santoro, E., DeSoto, M., and Hong Lee, J (February 2009). «Hormone Therapy and Menopause». National Research Center for Women & Families. Архів оригіналу за 2013-07-12. 
  7. «Surgery Choices for Women with Early Stage Breast Cancer». National Cancer Institute and the National Research Center for Women & Families. August 2004. Архів оригіналу за 2013-07-12. 
  8. «Breast Cancer: Breast Disorders: Merck Manual Professional». Merck.com. Архів оригіналу за 2013-07-12. Процитовано 2010-11-14. 
  9. Ting Bao, Michelle A Rudek The Clinical Pharmacology of Anastrozole // European Oncology & Haematology, 7 (2011) (2) С. 106–8.
  10. Jahanzeb M Adjuvant trastuzumab therapy for HER2-positive breast cancer // Clin. Breast Cancer, 8 (August 2008) (4) С. 324–33. — DOI:10.3816/CBC.2008.n.037. — PMID:18757259.
  11. Massarut S, Baldassare G, Belleti B, Reccanello S, D'Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, Vaidya JS Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid // J Clin Oncol, 24 (2006) (18S) С. 10611.
  12. Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, et al.' Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding // Clin. Cancer Res., 14 (March 2008) (5) С. 1325–32. — DOI:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. — PMID:18316551.