За регламентом ліга складається з 12-ти команд, але в сезоні 2008—2009 брали участь 11 у зв'язку з тим, що футбольний клуб Баскімі припинив своє існування 1 серпня 2008 року. У сезоні команди грають у три кола. Переможець виступає в другому кваліфікаційному раунді Ліги Чемпіонів УЄФА. Переможець кубка Македонії, срібний і бронзовий призери починають з першого кваліфікаційного раунду Ліги Європи УЄФА. Команди, що зайняли 11-е і 12-е місце переводяться в Македонську другу лігу, команди що зайняли 1-е і 2-е місце у другій лізі македонської переводяться в першу. Команди, що зайняли 9-е і 10-е місця в першій лізі, грають перехідні матчі з командами, які посіли 3-е і 4-е місця у другій македонської лізі.