Рак підшлункової залози: відмінності між версіями

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
[перевірена версія][перевірена версія]
(Прогноз)
Рядок 43: Рядок 43:
=== Променева терапія ===
=== Променева терапія ===
Застосування ад'ювантної [[радіотерапія]] для лікування РПЗ обмежено, а її роль остаточно не підтверджена. Даний вид лікування застосовується переважно з метою профілактики локо-регіонарного метастазування РПЗ.<ref>{{cite journal | author = Herreros-Villanueva M, Hijona E, Cosme A, Bujanda L.| title = Adjuvant and neoadjuvant treatment in pancreatic cancer. | journal = World J Gastroenterol | volume = 18 | issue = 14 | pages = 1565–72 | date = Apr 2012 | pmid = 22529684 | pmc = | doi = 10.3748/wjg.v18.i14.1565}}</ref>
Застосування ад'ювантної [[радіотерапія]] для лікування РПЗ обмежено, а її роль остаточно не підтверджена. Даний вид лікування застосовується переважно з метою профілактики локо-регіонарного метастазування РПЗ.<ref>{{cite journal | author = Herreros-Villanueva M, Hijona E, Cosme A, Bujanda L.| title = Adjuvant and neoadjuvant treatment in pancreatic cancer. | journal = World J Gastroenterol | volume = 18 | issue = 14 | pages = 1565–72 | date = Apr 2012 | pmid = 22529684 | pmc = | doi = 10.3748/wjg.v18.i14.1565}}</ref>

== Прогноз ==
РПЗ, що походить з екзокринної частини підшлункової залози (аденокарцинома) характеризується несприятливим прогнозом для у більшості випадків. Метастатичне ураження призводить до болю, значної втрати ваги та жовтяниці. В деяких випадках, РПЗ призводить до розвитку цукрового діабету внаслідок порушення продукції інсуліну.<ref>{{cite journal | author = Wang F, Herrington M, Larsson J, Permert J | title = The relationship between diabetes and pancreatic cancer | journal = Molecular Cancer | volume = 2 | issue = | pages = 4 | date = January 2003 | pmid = 12556242 | pmc = 149418 | doi = 10.1186/1476-4598-2-4 }}</ref>
<br/>
Показники виживання:
* Показник відносного виживання для всіх стадій становить приблизно 25% до 1 року, 5%&nbsp;— до 5 років.<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/tobacco/research/cancer/en|title=WHO &#124; Cancer|publisher=Who.int|accessdate=2009-09-15}}</ref>
* Приблизно 20% пацієнтів з місцево-розповсюдженим РПЗ мають 5-річне виживання.<ref name="ACS-CFF-2010" /><ref name="NCI-GIAPC" />
* За наявності метастазів (що має місце у 80-90% випадків) медіана виживання становить 6-12 місяців.<ref name="pmid17625148">{{cite journal | author = Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP | title = Biology and management of pancreatic cancer | journal = Gut | volume = 56 | issue = 8 | pages = 1134–52 | date = August 2007 | pmid = 17625148 | pmc = 1955499 | doi = 10.1136/gut.2006.103333 }}</ref>


== Посилання ==
== Посилання ==

Версія за 10:59, 13 травня 2014

Рак підшлункової залози
MBq cystic-carcinoma-pancreas.jpg
Спеціальність онкологія і гастроентерологія
Симптоми біль у животі, жовтяниця, гострий панкреатит, анорексія і Trousseau's syndromed
Метод діагностики ультразвукове дослідження, КТ, біохімічний аналіз крові, біопсія і позитрон-емісійна томографія
Препарати octreotided[1], Доцетаксел[1], Тамоксифен[1], Іринотекан[1], Іфосфамід[1], 5-фторурацил[1], α-streptozocind[1], doxorubicin hydrochlorided[1], сунітиніб[2], sucrosofated[3] і ерлотиніб[4]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 2C10
МКХ-10 C25
OMIM 260350
DiseasesDB 9510
MedlinePlus 000236
eMedicine med/1712
MeSH D010190
CMNS: Pancreatic cancer у Вікісховищі

Рак підшлункової залози (РПЗ) — злоякісне новоутворення підшлункової залози.[5] Найчастішим типом РПЗ (близько 95% випадків) є дуктальна (протокова) аденокарцинома, що походить з екзокринної частини залози; до інших типів злоякісних пухлин підшлункової залози належать нейроендокринні пухлини.[6],[7]РПЗ характеризується надзвичайно поганим пронозом: в більшості випадків раку показник відносного виживання 1 року ставновить 25%, 5 років — 6%, 10 років — поодинокі випадки[8]. 5-річне виживання пацієнтів з місцеворозповсюдженим РПЗ становить близько 15%,[8][9] тоді як пацієнти з метастазами РПЗ мають виживання 6-12 місяців.[7] Проте індивідуальні особливості протікання РПЗ та час постановки діагнозу (на ранній стадії або на термінальній стадії) можуть впливати на показник виживання, збільшуючи його в деяких випадках.

Етіологія

При РПЗ (дуктальна аденокарцинома) найчастіше визначаються зміни в наступних генах: мутації в KRAS (96%) та TP53 (55%), мутації або делеції в CDKN2A (75%), SMAD4 (50%), та SWI/SNF (35%).[10][11] Високий ризик РПЗ спостерігається у родичів першої лінії хворого. Також РПЗ можи виникати на фоні інших хвороб, що виникають в результаті молекулярно-генетичних аномалій:

  • Синдром Пейтца-Єгерса, при якому спостерігаються генеративні мутації в гені STK11/LKB1, що може збільшувати приблизно на 30% ризик розвитку РПЗ
  • Синдром фамільної атипової множинної меланоцитно-невусної меланоми (англ. Atypical Multiple Mole Melanoma, (FAMMM) асоціюється з генеративною мутацією генів p16/CDKN2A та підвищу є ризик РПЗ до 17%
  • Cпадковий рак молочної залози та яєчників (мутації BRCA1/2),
  • Cпадковий неполіпозний колоректальний рак
  • Фамільний аденоматозний поліпозоз (мутації гену APC)

Діагноз

Знімок КT кістозної аденокарциноми головки підшлункової залози.

Основними симптомами у пацієнтів з РПЗ є втрата ваги та жовтяниця, може також спостерігатись біль в мезогастральній ділянці.[12] Для діагностики РПЗ рутинно визначають концентрацію в крові специфічного до РПЗ маркеру СА19-9 та CEA, що є більш загальний індикатором неопластичного процесу. При підозрі на РПЗ пацієнтам рекомендовано проведення КТ (з контрастуванням) та УЗД огранів черевної порожнини — високо-інформативні інструментальні неінвазивні методи дослідження.

Лікування

В залежності від стадії РПЗ, для лікування може застосовавтися хірургічне, хіміотерпавевтичне лікування або променева терапія.[13]

Хірургічне

При розташування дуктальної карциноми в голівці підшулнкової залози виконується панкреато-дуоденальна резекція (операція Віппла (англ. Whipple procedure). При операції Віппла виконується видалення головки підшункової залози ураженої РПЗ з 12-палою кишкою en block, резекція шлунку, видалення жовчного міхура. Формується анастомоз між шлунком та тонкою кишкою, холедохо-єюноанастомоз, При локалізації аденокарциноми в хвості підшункової залози показано проведення дистальної панкреатектомії.[13] Після операції пацієнтам показано проведення ад'ювантної хіміотерпії гемцитабіном, застосування якого показало покращення 5-річного виживання в рандомізованих дослідженнях.

Хіміотерапія

Ад'ювантна хіміотерпія РПЗ проводиться окремими препаратми або їх комбінаціями. Хіміопрепарати, що найчастіше застосовються: гемцитабін та таксани, гемцитабін та іринотекан, гемцитабін та препарати платини, гемцитабін та капецитабін, гемцитабін та 5-ФУ.[14],[15]

Променева терапія

Застосування ад'ювантної радіотерапія для лікування РПЗ обмежено, а її роль остаточно не підтверджена. Даний вид лікування застосовується переважно з метою профілактики локо-регіонарного метастазування РПЗ.[16]

Прогноз

РПЗ, що походить з екзокринної частини підшлункової залози (аденокарцинома) характеризується несприятливим прогнозом для у більшості випадків. Метастатичне ураження призводить до болю, значної втрати ваги та жовтяниці. В деяких випадках, РПЗ призводить до розвитку цукрового діабету внаслідок порушення продукції інсуліну.[17]
Показники виживання:

  • Показник відносного виживання для всіх стадій становить приблизно 25% до 1 року, 5% — до 5 років.[18]
  • Приблизно 20% пацієнтів з місцево-розповсюдженим РПЗ мають 5-річне виживання.[8][9]
  • За наявності метастазів (що має місце у 80-90% випадків) медіана виживання становить 6-12 місяців.[19]

Посилання

  1. а б в г д е ж и NDF-RT
  2. Inxight: Drugs Database
  3. Inxight: Drugs Database
  4. Inxight: Drugs Database
  5. Земсков В.С., Ткаченко O. А., Ковальська І.О., Крючина Є. А. (2000). Стандрати (протоколи) діагностики та лікування захворювань підшлункової залози. Київський центр хірургії печінки, підшлункової залози і жовчних проток: Кафедра загальної хірургії №1, НМУ. с. 27.  (рос.)
  6. What You Need To Know About Cancer of the Pancreas — National Cancer Institute. 16 вересня 2002. с. 4/5. Процитовано 22 грудня 2007. 
  7. а б Benson AB, Myerson RJ, and Sasson AR. Pancreatic, Neuroendocrine GI, and Adrenal Cancers. Cancer Management 13th edition. http://www.cancernetwork.com/cancer-management/pancreatic/article/10165/1802606
  8. а б в American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2010: see page 4 for incidence estimates, and page 19 for survival percentages. 
  9. а б National Cancer Institute. General Information About Pancreatic Cancer. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/HealthProfessional
  10. Shain AH, Giacomini CP, Matsukuma K, Karikari CA, Bashyam MD, Hidalgo M, Maitra A, Pollack JR (31 січня 2012). Convergent structural alterations define SWItch/Sucrose NonFermentable (SWI/SNF) chromatin remodeler as a central tumor suppressive complex in pancreatic cancer. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 109 (5): E252–9. PMC 3277150. PMID 22233809. doi:10.1073/pnas.1114817109. 
  11. Jones S, Zhang X, Parsons DW, Lin JC, Leary RJ, Angenendt P, Mankoo P, Carter H, Kamiyama H, Jimeno A, Hong SM, Fu B, Lin MT, Calhoun ES, Kamiyama M, Walter K, Nikolskaya T, Nikolsky Y, Hartigan J, Smith DR, Hidalgo M, Leach SD, Klein AP, Jaffee EM, Goggins M, Maitra A, Iacobuzio-Donahue C, Eshleman JR, Kern SE, Hruban RH, Karchin R, Papadopoulos N, Parmigiani G, Vogelstein B, Velculescu VE, Kinzler KW (26 вересня 2008). Core signaling pathways in human pancreatic cancers revealed by global genomic analyses. Science 321 (5897): 1801–6. PMC 2848990. PMID 18772397. doi:10.1126/science.1164368. 
  12. Bakkevold KE, Arnesjø B, Kambestad B (April 1992). Carcinoma of the pancreas and papilla of Vater: presenting symptoms, signs, and diagnosis related to stage and tumour site. A prospective multicentre trial in 472 patients. Norwegian Pancreatic Cancer Trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology 27 (4): 317–25. PMID 1589710. doi:10.3109/00365529209000081. 
  13. а б Surgical Treatment of Pancreatic Cancer. Johns Hopkins University. Процитовано 5 September 2009. 
  14. Herreros-Villanueva M, Hijona E, Cosme A, Bujanda L. (Apr 2012). Adjuvant and neoadjuvant treatment in pancreatic cancer.. World J Gastroenterol 18 (14): 1565–72. PMID 22529684. doi:10.3748/wjg.v18.i14.1565. 
  15. Liao WC1, Chien KL, Lin YL, Wu MS, Lin JT, Wang HP, Tu YK. (Oct 2013). Adjuvant treatments for resected pancreatic adenocarcinoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol 14 (115897): 1095–103. PMID 24035532. doi:10.1016/S1470-2045(13)70388-7. 
  16. Herreros-Villanueva M, Hijona E, Cosme A, Bujanda L. (Apr 2012). Adjuvant and neoadjuvant treatment in pancreatic cancer.. World J Gastroenterol 18 (14): 1565–72. PMID 22529684. doi:10.3748/wjg.v18.i14.1565. 
  17. Wang F, Herrington M, Larsson J, Permert J (January 2003). The relationship between diabetes and pancreatic cancer. Molecular Cancer 2: 4. PMC 149418. PMID 12556242. doi:10.1186/1476-4598-2-4. 
  18. WHO | Cancer. Who.int. Процитовано 15 вересня 2009. 
  19. Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP (August 2007). Biology and management of pancreatic cancer. Gut 56 (8): 1134–52. PMC 1955499. PMID 17625148. doi:10.1136/gut.2006.103333.