Трансплантологія: відмінності між версіями

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
[неперевірена версія][неперевірена версія]
(→‎Історія: уточнення)
(→‎Історія: доповнення)
Рядок 4: Рядок 4:


== Історія ==
== Історія ==
Успішні людські [[Алотрансплантація|алотрансплантати]] мають порівняно довгу історію оперативних навичок, які були присутні задовго до того, як були виявлені необхідності післяопераційного виживання. [[Реакція відторгнення трансплантату|Відмова]] та побічні ефекти щодо запобігання відторгненню (особливо інфекція та [[Захворювання нирок|нефропатія]]) були, є і завжди можуть бути ключовою проблемою.
{{станом на|2021}} трансплантологія є відносно молода галузь медицини<ref>[https://health-ua.com/article/63757-transplantologya-real-taperspektivi-uramkah-ukransko-meditcini Трансплантологія: реалії та перспективи у рамках української медицини] (23.02.2021)</ref>, так як пов'язана безпосередньо не тільки з [[анатомія|анатомією]] та [[мікробіологія|мікробіологією]], але й [[серологія|серологією]], ізосерологією, [[імунологія|імунологією]]&nbsp;— де аспектам сумісності тканин і органів, їх підготування і підтримування до та після трансплантації, виділено найважливіше місце.


Кілька апокрифічних повідомлень про трансплантації наявні задовго до наукового розуміння та досягнень, які були б необхідні для того, щоб їх дійсно усвідомлено можна було виконати. Як повідомляється, китайський лікар [[Бянь Цао|П'єн Чіао]] обміняв [[Серце|серцям]] між людиною сильного духу, але слабкої волі з людиною слабкого духу, але сильної волі, намагаючись досягти рівноваги в кожній людині. [[Католицька церква|У римо-католицьких]] звітах повідомляється, що святі [[Косма і Даміан|Даміана]] і [[Косма і Даміан|Козми]], III століття, замінюють [[Гангрена|гангренозну]] або [[Злоякісна пухлина|ракову]] ногу римського диякона [[Юстиніан I|Юстиніана]] ногою нещодавно померлого [[Ефіопія|ефіопа]].<ref>{{Cite journal|last=Androutsos|first=G.|last2=Diamantis|first2=A.|last3=Vladimiros|first3=L.|year=2008|title=The first leg transplant for the treatment of a cancer by Saints Cosmas and Damian|journal=Journal of the Balkan Union of Oncology|volume=13|issue=2|pages=297–304|pmid=18555483}}</ref><ref>{{Cite book
Вагомий внесок в прогрес світової трансплантології зробив український хірург Вороний Ю. Ю.&nbsp;— вперше у світі виконавши трансплантацію трупної нирки, що стало першою в історії спробою пересадки будь-якого цілого органу людині<ref>{{cite web|url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x/abstract|title=Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in Memoriam at the 75th Anniversary of the First Human Kidney Transplantation|authors=Edouard Matevossian, Hans Kern, Norbert Huser, Dietrich Doll and oth.|publisher=Department of Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität of Munich, Germany|editor=Transplant International — ISSN 0934-0874. European Society for Organ Transplantation|year=2009|pages=1132-1139|language=en}}</ref>.
|url=http://www.fordham.edu/halsall/basis/goldenlegend/GoldenLegend-Volume5.asp
|title=The Golden Ledent or Lives of the Saints
|last=Jacobus de Voragine
|year=1275
|accessdate=24 December 2013
}}</ref> У більшості повідомлень святі здійснюють пересадку в IV столітті, через багато десятиліть після їх смерті; в деяких записах вони містять лише інструкції з живих хірургів, які проводили процедуру.

Більш вірогідні дані про ранні трансплантації стосуються трансплантації шкіри. Перший відповідальний опис&nbsp;— індійський хірург Сушрута у II столітті до нашої ери, який використовував аутотрансплантацію шкіри при реконструкції носа, [[Ринопластика|ринопластиці]]. Успіх чи невдача цих процедур недостатньо документально підтверджені. Через кілька століть [[Італія|італійський]] хірург Гаспаро Тальякоцці виконав успішні аутографії шкіри; він також послідовно зазнав невдач з [[Алотрансплантація|аллотрансплантатами]], запропонувавши першу пропозицію щодо відторгнення, за століття до того, як цей механізм можна було зрозуміти. Він пояснив це «силою та міцністю індивідуальності» у своїй праці 1596 року «''De Curtorum Chirurgia per Insitionem»''.
[[Файл:Alexis_Carrel_nobel.jpg|міні|212x212пкс| Алексіс Каррель: Нобелівська премія 1912 року за роботу щодо трансплантації органів.]]
Перша успішна трансплантація алотрансплантата рогівки була проведена в 1837&nbsp;р. у [[Газель (тварина)|газелі;]] першу успішну трансплантацію рогівки людини, кератопластичну операцію, зробив Едуард Зірм в [[Університет Палацького|Оломоуцькій очній клініці]], нині Чеська Республіка, у 1905 році. Перша трансплантація в сучасному розумінні&nbsp;— імплантація тканини органу з метою заміни функції органу&nbsp;— була [[Щитоподібна залоза|трансплантацією щитоподібної залози]] в 1883 році. ЇЇ виконував швейцарський хірург, а пізніше [[Список Нобелівських лауреатів|лауреат Нобелівської премії]] [[Еміль Теодор Кохер|Теодор Кохер]]. У попередні десятиліття Кохер удосконалив видалення зайвої тканини щитоподібної залози у випадках [[Зоб (хвороба)|зобу]] до такої міри, що йому вдалося видалити весь орган, зберігаючи життя пацієнта після такої операції. Кохер проводив повне видалення органу в деяких випадках, як міру запобігання рецидиву зобу. До 1883&nbsp;р. хірург помітив, що повне видалення органу призводить до комплексу особливих симптомів, які ми сьогодні навчилися пов'язувати з нестачею гормону щитоподібної залози. Кохер усувава ці симптоми, імплантуючи цим людям тканину щитоподібної залози, і таким чином здійснив першу трансплантацію органу. У наступні роки Кохер та інші хірурги використовували трансплантацію цієї залози також для лікування її дефіциту, який виникав спонтанно, без попереднього видалення органу. Трансплантація щитоподібної залози стала моделлю для абсолютно нової терапевтичної стратегії: ''трансплантації органів''. Після прикладу щитоподібної залози впродовж десятиліть, близько 1900 років, здійснили пересаджування інших органів. Деякі з цих трансплантацій були зроблені тваринам для цілей досліджень, де видалення та трансплантація органів стали успішною стратегією дослідження функцій органів. Кохер був нагороджений [[Нобелівська премія|Нобелівською премією]] 1909 року за відкриття функції щитоподібної залози. Тоді ж, почали також пересаджувати органи для лікування хвороб у людей. Щитоподібна залоза стала зразком для трансплантації [[Надниркова залоза|надниркових]] і [[Паращитоподібна залоза|паращитоподібних залоз]], підшлункової залози, [[яєчник]]ів, [[Сім'яні залози|яєчок]] і нирок. До 1900 року ідея про те, що можна успішно лікувати внутрішні захворювання заміною «хворого» органу шляхом трансплантації, була загальноприйнятою.<ref name="Schlich, Thomas 1930">{{Cite book
|title=The Origins of Organ Transplantation: Surgery and Laboratory Science
|last=Schlich
|first=Thomas
|year=2010
|publisher=University of Rochester Press
}}</ref> Піонерська робота в хірургічній техніці трансплантації була зроблена на початку 1900 -х років французьким хірургом [[Алексіс Каррель|Алексісом Каррелем]] разом з Чарльзом Гатрі щодо трансплантації [[Артерія|артерій]] або [[Вена|вен]]. Їхні вправні операції з анастомозу та нові техніки накладання швів заклали основу для подальшої [[Хірургія|операці]] з трансплантації та отримали [[Нобелівська премія з фізіології або медицини|Нобелівську премію з фізіології та медицини]] 1912 року. З 1902 року Каррель проводив експерименти з пересадки на [[Пес свійський|собаках]]. Хірургічно успішно перемістивши [[нирки]], [[Серце|серця]] та [[Селезінка|селезінки]], він одним із перших визначив проблему [[Реакція відторгнення трансплантату|відторгнення]], яка залишалася нездоланною впродовж десятиліть. Відкриття німецьким хірургом Георгом Шоне трансплантаційного імунітету, різні стратегії зіставлення донора та реципієнта та використання різних засобів для пригнічення імунітету не призвели до суттєвого покращення, тому трансплантація органів була значною мірою «відкинута» після [[Перша світова війна|Першої світової війни]].<ref name="Schlich, Thomas 1930" />

У 1954 році в лікарні Brigham & Women's Hospital в Бостоні, штат Марі, була зроблена перша в історії успішна трансплантація органу. Операцію зробив доктор Джозеф Мюррей ({{lang-en|Joseph Murray}}), який за свою роботу отримав Нобелівську премію з медицини. Причиною його успіху стали Річард і Рональд Херрік з штату Мен. Річард Херрік сужив у військово-морському флоті та важко захворів на [[Гостра ниркова недостатність|гостру ниркову недостатність]]. Його брат Рональд пожертвував свою нирку Річарду, і він прожив ще 8 років до своєї смерті. До цього реципієнти не проживали більше 30 днів після операції. Ключем до успішної трансплантації був той факт, що Річард і Рональд були однояйцевими братами-близнюками, і не було необхідності в ліках проти відторгнення, про що на той момент не було відомо. Це був найважливіший момент у хірургічній трансплантології, тому що тепер бригади з трансплантації знають, що це буде успішною умовою і має важливу роль у медицині відторгнення/проти відторгнення.

Основні кроки щодо трансплантації шкіри відбулися під час Першої світової війни, особливо в роботі Гарольда Гіллі в [[Олдершот]]і. Серед його досягнень був прогресивний трубчастий трансплантат «на ніжці», який підтримував тілесний зв'язок з донорським місцем, поки трансплантат не встановлювався власний [[кров]]отік у місці пересаджування. Помічник Гіллі, Арчібальд Макіндо, продовжив роботу у [[Друга світова війна|Другій світовій війні]] як реконструктивну хірургію. У 1962 році була проведена перша успішна операція з реплантації&nbsp;— прикріплення відрізаної кінцівки та відновлення (обмеженої) функції та відчуття.

Трансплантація однієї [[гонади]] (яєчка) від живого донора була проведена на початку липня 1926 р у Заєчарі, [[Сербія]], [[Росіяни|російським]] емігрантом хірургом, доктором Петром Васильовичем Колесніковим. Донором був засуджений вбивця, Ілія Краян, смертний вирок якого замінили на 20 років позбавлення волі, і його привели до думки, що це було зроблено, тому що він передав яєчко літньому лікарю. І донор, і реципієнт вижили, але прокуратура висунула звинувачення проти доктора Колеснікова в суді не за проведення операції, а за брехню донору.<ref>{{Cite journal|year=2004|title=Podmlađivanje hirurškim putem u Zaječaru 1926|trans-title=Rejuvenation by surgery in Zajecar 1926|url=http://tmg.org.rs/v290210.htm|journal=Timok Medical Journal|language=sr|volume=29|issue=2|pages=115–17|issn=0350-2899}}</ref>

Першу спробу трансплантації померлого-донора людини здійснив [[Україна|український]] хірург Юрій Вороний у 1930-х роках;<ref>{{Cite web|last=Kidney International|url=http://www.nature.com/ki/journal/v81/n1/full/ki2011363a.html|title=History of nephrology: Ukrainian aspects|publisher=Nature.com|date=1 January 2012|accessdate=17 April 2013}}</ref><ref>{{Cite journal|vauthors=Matevossian E, Kern H, Hüser N, Doll D, Snopok Y, Nährig J, Altomonte J, Sinicina I, Friess H, Thorban S|date=December 2009|title=Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in memoriam at the 75th anniversary of the first human kidney transplantation|journal=Transplant International|volume=22|issue=12|pages=1132–39|doi=10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x|pmid=19874569}}</ref><ref>{{cite web|url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x/abstract|title=Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in Memoriam at the 75th Anniversary of the First Human Kidney Transplantation|authors=Edouard Matevossian, Hans Kern, Norbert Huser, Dietrich Doll and oth.|publisher=Department of Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität of Munich, Germany|editor=Transplant International — ISSN 0934-0874. European Society for Organ Transplantation|year=2009|pages=1132-1139|language=en}}</ref>, але критична [[ішемія]] не давала досягти позитивного результату. [[Джозеф Маррі|Джозеф Мюррей]] та Дж. Хартвелл Харрісон здійснили першу успішну трансплантацію нирки між однояйцевими [[Близнюки|близнюками]] у 1954 р, оскільки для генетично ідентичних осіб [[імуносупресія]] непотрібна.

В кінці 1940-х років [[Пітер Медавар]], працюючи в Національному інституті медичних досліджень, покращив розуміння відторгнення. Виявляючи імунні реакції в 1951 році, Медавар припустив, що можна використовувати імуносупресивні препарати. [[Кортизон]] був нещодавно відкритий, а більш ефективний [[азатіоприн]] був виявлений у 1959 році, але лише після відкриття [[циклоспорин]]у в 1970 році трансплантаційна хірургія отримала достатньо потужний імуносупресор.

Було виконано успішне трансплантування від померлого донора [[Легені|легень]] до хворго на [[Рак легені|рак легень]] в червні 1963 року, хірургом Джеймсом Харді в Медичному центрі університету Міссісіпі в [[Джексон (Міссісіпі)|Джексоні]]. Пацієнт Джон Рассел прожив вісімнадцять днів, перш ніж помер від [[Ниркова недостатність|ниркової недостатності]].<ref name="JAMA, world's first lung transplant, 1963">[http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1161219 Lung Homotransplantation in Man: Report of the Initial Case], JAMA (Journal of the American Medical Association), James D. Hardy, MD; Watts R. Webb, MD; Martin L. Dalton Jr., MD; George R. Walker Jr., MD, 1963;186(12):1065–74 21 Dec. 1963. See also [http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1161224 Lung Transplantation] in same issue.</ref><ref name="Anesthesia For Transplant Surgery, Sood and Vohra, 2014">[https://books.google.com/books?id=onSVAwAAQBAJ&pg=PA4&dq=%22lung+transplant%22+%22June+11,+1963%22&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjao9HB85vQAhWBbT4KHXWQB8MQ6AEILjAB#v=onepage&q=%22lung%20transplant%22%20%22June%2011%2C%201963%22&f=false Anesthesia for Transplant Surgery], Jayashree Sood, Vijay Vohra, New Delhi, London, Panama City, Philadelphia: Jaypee Brothers Medical Publishing, 2014, page 4, «Lung Transplant.»</ref><ref name="Second Wind, Mary Jo Festle, 2012">[https://books.google.com/books?id=FeZeAQAAQBAJ&pg=PT72&lpg=PT72&dq=Russ*+pneumonia+transplant*+Hardy&source=bl&ots=dCqfKrjkOY&sig=qHxqDhZbOygWy7ZONnNYa_z03nM&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwi9sdOq6a3QAhUU7mMKHXEpCdQQ6AEINTAD#v=onepage&q=Russ*%20pneumonia%20transplant*%20Hardy&f=false Second Wind: Oral Histories of Lung Transplant Survivors], Mary Jo Festle, Palgrave MacMillan, 2012.</ref>

У тому ж році Томас Старцл (Thomas Starzl) з [[Денвер]]а спробував пересадити печінку, але він досяг успіху лише в 1967 році.

На початку 1960-х років і до того, як тривалий діаліз став доступним, Кейт Ремтсма (Keith Reemtsma) та його колеги з університету Тулан у Новому Орлеані зробили спробу трансплантації нирок від шимпанзе до 13 пацієнтів, людей. Більшість із цих пацієнтів прожили лише один -два місяці. Однак у 1964 році 23-річна жінка прожила дев'ять місяців і навіть повернулася на роботу шкільною вчителькою, поки раптом не впала і не померла. Передбачалося, що вона померла від гострого електролітного порушення. При розтині нирки не були відторгнені, і не було жодної іншої очевидної причини смерті.<ref name="Brief History of Cross Species, Baylor Proceedings, 2012">{{Cite journal|last=Cooper DK|year=2012|title=A brief history of cross-species organ transplantation|journal=Proc (Bayl Univ Med Cent)|volume=25|issue=1|pages=49–57|doi=10.1080/08998280.2012.11928783|pmc=3246856|pmid=22275786}} '[Regarding Hardy's 1964 transplant of chimpanzee heart into comatose patient, with a close relative signing the consent form] . . made no mention of the fact that an animal heart might be used for the procedure. Such was the medicolegal situation at that time that this «informed» consent was not considered in any way inadequate. . . '</ref><ref>''Ann Surg'', "Renal Heterotransplantation in Man, " Reemtsma K, McCracken BH, Schlegel Ju, Pearl MA, Pearce CW, DeWitt CW, Smith PE, Hewitt RL, Flinner RL, Creech O Jr,, 1964 Sept; 160():384–410.</ref><ref name="Xenotransplantation, Cooper, Kemp, Reemtsma, White, 1991">[https://books.google.com/books?id=cKn9CAAAQBAJ&pg=PA19&dq=%22a+23-year-old+school+teacher+was+admitted+in+November+1963%22&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwicg_aYwb7VAhWJ64MKHZ5KD8oQ6AEIJjAA#v=onepage&q=%22a%2023-year-old%20school%20teacher%20was%20admitted%20in%20November%201963%22&f=false Xenotransplantation: The Transplantation of Organs and Tissues Between Species] edited and with chapters by David K.C. Cooper, Ejvind Kemp, Keith Reemtsma, and D.J.G. White; Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1991. Please see Case 2 on page 19 for discussion of the 1964 case of the 23-year-old school teacher who lived nine months after receiving a transplant of chimpanzee kidneys, which was written by her surgeon Keith Reemtsma.</ref> Одне джерело стверджує, що цей пацієнт помер від пневмонії.<ref name="Kidney Transplantation, Bioengineering, and Regeneration, Giuseppe Orlando, and others, 2017">[https://books.google.com/books?id=gv9PCwAAQBAJ&pg=PA1154&dq=%22survived+for+9+months+following+transplantation+of+a+chimpanzee+kidney%22&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiD29-C-cfVAhUDzWMKHXehBpYQ6AEIJjAA#v=onepage&q=%22survived%20for%209%20months%20following%20transplantation%20of%20a%20chimpanzee%20kidney%22&f=false Kidney Transplantation, Bioengineering, and Regeneration: Kidney Transplantation in the Regenerative Medicine Era], edited by Giuseppe Orlando, Giuseppe Remuzzi, David F. Williams, «Ch. 84.5 Xenotransplantation» by Kazuhiko Yamada, Masayuki Tasaki, Adam Griesemar, Jigesh Shah, London: Academic Press, 2017.</ref> Том Старцл та його команда у Колорадо використовували нирки бабуїна для шести пацієнтів, які прожили один -два місяці.<ref name="Brief History of Cross Species, Baylor Proceedings, 2012" /><ref>''Transplantation'', "Renal heterotransplantation from baboon to man: experience with 6 cases, " Starzl TE, Marchioro TL, Peters GN, Kirkpatrick CH, Wilson WE, Porter KA, Rifkind D, Ogden DA, Hitchcock CR, Waddell WR, 1964;2:752–76.</ref> Інші в США та Франції мали обмежений досвід.<ref name="Brief History of Cross Species, Baylor Proceedings, 2012" /><ref>''Ann R Coll Surg Engl'', "Clinical xenotransplantation: past, present and future, " Taniguchi S, Cooper DKC, 1997;79(1):13–19.</ref>

Серце стало головним призом для хірургів -трансплантологів. Але крім проблем відторгнення, серце стає непридатним впродовж декількох хвилин після смерті, тому будь-яку операцію доведеться виконувати з великою швидкістю. Необхідна була також розробка [[Апарат штучного кровообігу|апарату серце-легені.]] Піонер, щодо легенів, Джеймс Харді був готовий спробувати пересадити людське серце в 1964 році, але коли передчасна недостатність коматозного серця Бойда Раша застала Харді без людського донора, він використав серце [[Шимпанзе звичайний|шимпанзе]], яке билося в грудях пацієнта приблизно лише до години.<ref name="JAMA 29 June 1964">{{Cite journal|last=Hardy James D., Chavez Carlos M., Kurrus Fred D., Neely William A., Eraslan Sadan, Turner M. Don, Fabian Leonard W., Labecki Thaddeus D.|year=1964|title=Heart Transplantation in Man|journal=JAMA|volume=188|issue=13|doi=10.1001/jama.1964.03060390034008}}</ref><ref name="Every Second Counts, Donald McRae, 2006">''Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart'', Donald McRae, New York: Penguin (Berkley/Putnam), 2006, see Chapter 7 "Mississippi Gambling, " [https://books.google.com/books?id=2Fv9dRT9TC4C&pg=PT110&lpg=PT110&dq=%22Hardy+said+he+would+ask+each+of+them+to+vote+in+an+informal+poll%22&source=bl&ots=0sfE_nMZ7-&sig=fUkprhrviyY3LkXlqgiwyNvB1Hg&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjex_Teh6nRAhUX0GMKHfXzD9QQ6AEIGjAA#v=onepage&q=%22Hardy%20said%20he%20would%20ask%20each%20of%20them%20to%20vote%20in%20an%20informal%20poll%22&f=false pages 122 through 127].</ref><ref name="Brief History of Cross Species, Baylor Proceedings, 2012">{{Cite journal|last=Cooper DK|year=2012|title=A brief history of cross-species organ transplantation|journal=Proc (Bayl Univ Med Cent)|volume=25|issue=1|pages=49–57|doi=10.1080/08998280.2012.11928783|pmc=3246856|pmid=22275786}} '[Regarding Hardy's 1964 transplant of chimpanzee heart into comatose patient, with a close relative signing the consent form] . . made no mention of the fact that an animal heart might be used for the procedure. Such was the medicolegal situation at that time that this «informed» consent was not considered in any way inadequate. . . '</ref> Перший частковий успіх був досягнутий 3 грудня 1967 року, коли [[Крістіан Барнард]] з [[Кейптаун]]а, Південно-Африканська Республіка, здійснила першу в світі трансплантацію серця від людини до людини з пацієнтом Луїсом Вашканським як реципієнтом. Вашканський вижив вісімнадцять днів серед багатьох&nbsp; сприймався як огидний рекламний цирк. Інтерес ЗМІ викликав хвилю пересадок серця. У 1968—1969 роках було виконано більше сотні, але майже всі люди померли впродовж 60 днів. Другий пацієнт Барнарда, Філіп Блейберг, прожив 19 місяців.

Поява [[циклоспорин]]у змінила трансплантацію від дослідницької хірургії до хірургії порятунку життя. У 1968 році піонер хірургії Дентон Кулі(Denton Cooley) здійснив 17 трансплантацій, включаючи першу трансплантацію серця-легені. Чотирнадцять його пацієнтів померли впродовж шести місяців. До 1984 року дві третини всіх пацієнтів з пересадженим серцем вижили до п'яти років і більше. Оскільки пересадка органів стала звичайною справою, обмеженою лише донорами, хірурги перейшли до більш ризикованих сфер, включаючи трансплантацію багатьох органів людям і дослідження трансплантації всього тіла на тваринах. 9 березня 1981 р у [[Стенфордський університет|Стенфордській університетській]] лікарні відбулася перша успішна трансплантація серця та легенів. Головний хірург, Брюс Райц(Bruce Reitz), вважав що одужання пацієнта відбулось за рахунок використання [[циклоспорин]]у.

Оскільки зростання успішності трансплантології та сучасна [[імуносупресія]] роблять трансплантації більш поширеними, потреба в більшій кількості органів стала критичною. Пересадки від живих донорів, особливо родичів, стають все більш поширеними. Крім того, проводиться суттєве дослідження ксенотрансплантації(xenotransplantation) або трансгенних органів; хоча ці форми трансплантації ще не використовуються у людей, були проведені клінічні випробування із застосуванням специфічних [[Клітина|типів клітин]] з багатообіцяльними результатами, такими як використання [[Свиня (рід)|свинячих]] [[Острівці Лангерганса|острівців Лангерганса]] для лікування [[Цукровий діабет тип 1|діабету 1 типу]]. Однак існує ще багато проблем, які потрібно вирішити, перш ніж вони стануть реальними варіантами допомоги людям, яким потрібна трансплантація.

Останнім часом дослідники шукають засоби зменшення загального навантаження імуносупресією. Загальноприйняті підходи включають уникнення [[Стероїди|стероїдів]], зменшення впливу інгібіторів кальциневрину(calcineurin) та інші засоби відлучення від ліків на основі результатів обстеження і спостереження пацієнта, його функцій. Хоча короткострокові результати виглядають багатообіцяльними, довгострокові результати поки невідомі, і загалом зменшення імуносупресії збільшує ризик відторгнення та зменшує ризик зараження. Ризик раннього відторгнення зростає, якщо уникнути або припинити імуносупресію кортикостероїдів після трансплантації нирки.<ref>{{Cite journal|last=Haller|first=Maria C.|last2=Royuela|first2=Ana|last3=Nagler|first3=Evi V.|last4=Pascual|first4=Julio|last5=Webster|first5=Angela C.|date=2016-08-22|title=Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=8|pages=CD005632|doi=10.1002/14651858.CD005632.pub3|issn=1469-493X|pmid=27546100|hdl-access=free}}</ref>

Розробляється багато інших нових препаратів для трансплантації.<ref>[https://web.archive.org/web/20070810075505/http://www.ebmt.org/6NursesGroup/NGdocs/Education2007/Drugs_C_Paillet.pdf New Drugs in Transplantation], EBMT Meeting, France, March 2007&nbsp;°C. Paillet, Pharmacist, Pharm D. C. Renzullo, Pharmacist, Pharm D. Edouard Herriot Hospital, Lyon, France</ref> Нова сфера [[Регенеративна медицина|регенеративної медицини]] обіцяє вирішити проблему відторгнення трансплантата органів шляхом відновлення органів у лабораторії, використовуючи власні клітини людини (стовбурові клітини або здорові клітини, вилучені з донорського сайту).

{{станом на|2021}} трансплантологія є відносно молода галузь медицини<ref>[https://health-ua.com/article/63757-transplantologya-real-taperspektivi-uramkah-ukransko-meditcini Трансплантологія: реалії та перспективи у рамках української медицини] (23.02.2021)</ref>, так як пов'язана безпосередньо не тільки з [[анатомія|анатомією]] та [[мікробіологія|мікробіологією]], але й [[серологія|серологією]], ізосерологією, [[імунологія|імунологією]]&nbsp;— де аспектам сумісності тканин і органів, їх підготування і підтримування до та після трансплантації, виділено найважливіше місце.


Розвиток трансплантології продовжується, проте, кількість пацієнтів, які потребують хірургічних трансплантацій, щороку зростає й значно перевищує потенційно можливу кількість донорів.<ref>О.&nbsp;Ю.&nbsp;Усенко, С.&nbsp;С.&nbsp;Паляниця, 2021</ref>
Розвиток трансплантології продовжується, проте, кількість пацієнтів, які потребують хірургічних трансплантацій, щороку зростає й значно перевищує потенційно можливу кількість донорів.<ref>О.&nbsp;Ю.&nbsp;Усенко, С.&nbsp;С.&nbsp;Паляниця, 2021</ref>

Версія за 07:19, 20 серпня 2021

Трансплантологія
Podolay transplantacia srdca 1968.jpg
Об'єкт вивчення трансплантація

Трансплантологія — галузь медичної науки, яка вивчає все, що пов'язано з пересаджуванням органів, тканин (трансплантацією) чи їх штучних замінників. Зокрема розробляються, методики консервації органів і тканин для збереження щодо трансплантації, створенням та застосуванням трансплантатів (у тому числі штучних).[1]

Історія

Успішні людські алотрансплантати мають порівняно довгу історію оперативних навичок, які були присутні задовго до того, як були виявлені необхідності післяопераційного виживання. Відмова та побічні ефекти щодо запобігання відторгненню (особливо інфекція та нефропатія) були, є і завжди можуть бути ключовою проблемою.

Кілька апокрифічних повідомлень про трансплантації наявні задовго до наукового розуміння та досягнень, які були б необхідні для того, щоб їх дійсно усвідомлено можна було виконати. Як повідомляється, китайський лікар П'єн Чіао обміняв серцям між людиною сильного духу, але слабкої волі з людиною слабкого духу, але сильної волі, намагаючись досягти рівноваги в кожній людині. У римо-католицьких звітах повідомляється, що святі Даміана і Козми, III століття, замінюють гангренозну або ракову ногу римського диякона Юстиніана ногою нещодавно померлого ефіопа.[2][3] У більшості повідомлень святі здійснюють пересадку в IV столітті, через багато десятиліть після їх смерті; в деяких записах вони містять лише інструкції з живих хірургів, які проводили процедуру.

Більш вірогідні дані про ранні трансплантації стосуються трансплантації шкіри. Перший відповідальний опис — індійський хірург Сушрута у II столітті до нашої ери, який використовував аутотрансплантацію шкіри при реконструкції носа, ринопластиці. Успіх чи невдача цих процедур недостатньо документально підтверджені. Через кілька століть італійський хірург Гаспаро Тальякоцці виконав успішні аутографії шкіри; він також послідовно зазнав невдач з аллотрансплантатами, запропонувавши першу пропозицію щодо відторгнення, за століття до того, як цей механізм можна було зрозуміти. Він пояснив це «силою та міцністю індивідуальності» у своїй праці 1596 року «De Curtorum Chirurgia per Insitionem».

Алексіс Каррель: Нобелівська премія 1912 року за роботу щодо трансплантації органів.

Перша успішна трансплантація алотрансплантата рогівки була проведена в 1837 р. у газелі; першу успішну трансплантацію рогівки людини, кератопластичну операцію, зробив Едуард Зірм в Оломоуцькій очній клініці, нині Чеська Республіка, у 1905 році. Перша трансплантація в сучасному розумінні — імплантація тканини органу з метою заміни функції органу — була трансплантацією щитоподібної залози в 1883 році. ЇЇ виконував швейцарський хірург, а пізніше лауреат Нобелівської премії Теодор Кохер. У попередні десятиліття Кохер удосконалив видалення зайвої тканини щитоподібної залози у випадках зобу до такої міри, що йому вдалося видалити весь орган, зберігаючи життя пацієнта після такої операції. Кохер проводив повне видалення органу в деяких випадках, як міру запобігання рецидиву зобу. До 1883 р. хірург помітив, що повне видалення органу призводить до комплексу особливих симптомів, які ми сьогодні навчилися пов'язувати з нестачею гормону щитоподібної залози. Кохер усувава ці симптоми, імплантуючи цим людям тканину щитоподібної залози, і таким чином здійснив першу трансплантацію органу. У наступні роки Кохер та інші хірурги використовували трансплантацію цієї залози також для лікування її дефіциту, який виникав спонтанно, без попереднього видалення органу. Трансплантація щитоподібної залози стала моделлю для абсолютно нової терапевтичної стратегії: трансплантації органів. Після прикладу щитоподібної залози впродовж десятиліть, близько 1900 років, здійснили пересаджування інших органів. Деякі з цих трансплантацій були зроблені тваринам для цілей досліджень, де видалення та трансплантація органів стали успішною стратегією дослідження функцій органів. Кохер був нагороджений Нобелівською премією 1909 року за відкриття функції щитоподібної залози. Тоді ж, почали також пересаджувати органи для лікування хвороб у людей. Щитоподібна залоза стала зразком для трансплантації надниркових і паращитоподібних залоз, підшлункової залози, яєчників, яєчок і нирок. До 1900 року ідея про те, що можна успішно лікувати внутрішні захворювання заміною «хворого» органу шляхом трансплантації, була загальноприйнятою.[4] Піонерська робота в хірургічній техніці трансплантації була зроблена на початку 1900 -х років французьким хірургом Алексісом Каррелем разом з Чарльзом Гатрі щодо трансплантації артерій або вен. Їхні вправні операції з анастомозу та нові техніки накладання швів заклали основу для подальшої операці з трансплантації та отримали Нобелівську премію з фізіології та медицини 1912 року. З 1902 року Каррель проводив експерименти з пересадки на собаках. Хірургічно успішно перемістивши нирки, серця та селезінки, він одним із перших визначив проблему відторгнення, яка залишалася нездоланною впродовж десятиліть. Відкриття німецьким хірургом Георгом Шоне трансплантаційного імунітету, різні стратегії зіставлення донора та реципієнта та використання різних засобів для пригнічення імунітету не призвели до суттєвого покращення, тому трансплантація органів була значною мірою «відкинута» після Першої світової війни.[4]

У 1954 році в лікарні Brigham & Women's Hospital в Бостоні, штат Марі, була зроблена перша в історії успішна трансплантація органу. Операцію зробив доктор Джозеф Мюррей (англ. Joseph Murray), який за свою роботу отримав Нобелівську премію з медицини. Причиною його успіху стали Річард і Рональд Херрік з штату Мен. Річард Херрік сужив у військово-морському флоті та важко захворів на гостру ниркову недостатність. Його брат Рональд пожертвував свою нирку Річарду, і він прожив ще 8 років до своєї смерті. До цього реципієнти не проживали більше 30 днів після операції. Ключем до успішної трансплантації був той факт, що Річард і Рональд були однояйцевими братами-близнюками, і не було необхідності в ліках проти відторгнення, про що на той момент не було відомо. Це був найважливіший момент у хірургічній трансплантології, тому що тепер бригади з трансплантації знають, що це буде успішною умовою і має важливу роль у медицині відторгнення/проти відторгнення.

Основні кроки щодо трансплантації шкіри відбулися під час Першої світової війни, особливо в роботі Гарольда Гіллі в Олдершоті. Серед його досягнень був прогресивний трубчастий трансплантат «на ніжці», який підтримував тілесний зв'язок з донорським місцем, поки трансплантат не встановлювався власний кровотік у місці пересаджування. Помічник Гіллі, Арчібальд Макіндо, продовжив роботу у Другій світовій війні як реконструктивну хірургію. У 1962 році була проведена перша успішна операція з реплантації — прикріплення відрізаної кінцівки та відновлення (обмеженої) функції та відчуття.

Трансплантація однієї гонади (яєчка) від живого донора була проведена на початку липня 1926 р у Заєчарі, Сербія, російським емігрантом хірургом, доктором Петром Васильовичем Колесніковим. Донором був засуджений вбивця, Ілія Краян, смертний вирок якого замінили на 20 років позбавлення волі, і його привели до думки, що це було зроблено, тому що він передав яєчко літньому лікарю. І донор, і реципієнт вижили, але прокуратура висунула звинувачення проти доктора Колеснікова в суді не за проведення операції, а за брехню донору.[5]

Першу спробу трансплантації померлого-донора людини здійснив український хірург Юрій Вороний у 1930-х роках;[6][7][8], але критична ішемія не давала досягти позитивного результату. Джозеф Мюррей та Дж. Хартвелл Харрісон здійснили першу успішну трансплантацію нирки між однояйцевими близнюками у 1954 р, оскільки для генетично ідентичних осіб імуносупресія непотрібна.

В кінці 1940-х років Пітер Медавар, працюючи в Національному інституті медичних досліджень, покращив розуміння відторгнення. Виявляючи імунні реакції в 1951 році, Медавар припустив, що можна використовувати імуносупресивні препарати. Кортизон був нещодавно відкритий, а більш ефективний азатіоприн був виявлений у 1959 році, але лише після відкриття циклоспорину в 1970 році трансплантаційна хірургія отримала достатньо потужний імуносупресор.

Було виконано успішне трансплантування від померлого донора легень до хворго на рак легень в червні 1963 року, хірургом Джеймсом Харді в Медичному центрі університету Міссісіпі в Джексоні. Пацієнт Джон Рассел прожив вісімнадцять днів, перш ніж помер від ниркової недостатності.[9][10][11]

У тому ж році Томас Старцл (Thomas Starzl) з Денвера спробував пересадити печінку, але він досяг успіху лише в 1967 році.

На початку 1960-х років і до того, як тривалий діаліз став доступним, Кейт Ремтсма (Keith Reemtsma) та його колеги з університету Тулан у Новому Орлеані зробили спробу трансплантації нирок від шимпанзе до 13 пацієнтів, людей. Більшість із цих пацієнтів прожили лише один -два місяці. Однак у 1964 році 23-річна жінка прожила дев'ять місяців і навіть повернулася на роботу шкільною вчителькою, поки раптом не впала і не померла. Передбачалося, що вона померла від гострого електролітного порушення. При розтині нирки не були відторгнені, і не було жодної іншої очевидної причини смерті.[12][13][14] Одне джерело стверджує, що цей пацієнт помер від пневмонії.[15] Том Старцл та його команда у Колорадо використовували нирки бабуїна для шести пацієнтів, які прожили один -два місяці.[12][16] Інші в США та Франції мали обмежений досвід.[12][17]

Серце стало головним призом для хірургів -трансплантологів. Але крім проблем відторгнення, серце стає непридатним впродовж декількох хвилин після смерті, тому будь-яку операцію доведеться виконувати з великою швидкістю. Необхідна була також розробка апарату серце-легені. Піонер, щодо легенів, Джеймс Харді був готовий спробувати пересадити людське серце в 1964 році, але коли передчасна недостатність коматозного серця Бойда Раша застала Харді без людського донора, він використав серце шимпанзе, яке билося в грудях пацієнта приблизно лише до години.[18][19][12] Перший частковий успіх був досягнутий 3 грудня 1967 року, коли Крістіан Барнард з Кейптауна, Південно-Африканська Республіка, здійснила першу в світі трансплантацію серця від людини до людини з пацієнтом Луїсом Вашканським як реципієнтом. Вашканський вижив вісімнадцять днів серед багатьох  сприймався як огидний рекламний цирк. Інтерес ЗМІ викликав хвилю пересадок серця. У 1968—1969 роках було виконано більше сотні, але майже всі люди померли впродовж 60 днів. Другий пацієнт Барнарда, Філіп Блейберг, прожив 19 місяців.

Поява циклоспорину змінила трансплантацію від дослідницької хірургії до хірургії порятунку життя. У 1968 році піонер хірургії Дентон Кулі(Denton Cooley) здійснив 17 трансплантацій, включаючи першу трансплантацію серця-легені. Чотирнадцять його пацієнтів померли впродовж шести місяців. До 1984 року дві третини всіх пацієнтів з пересадженим серцем вижили до п'яти років і більше. Оскільки пересадка органів стала звичайною справою, обмеженою лише донорами, хірурги перейшли до більш ризикованих сфер, включаючи трансплантацію багатьох органів людям і дослідження трансплантації всього тіла на тваринах. 9 березня 1981 р у Стенфордській університетській лікарні відбулася перша успішна трансплантація серця та легенів. Головний хірург, Брюс Райц(Bruce Reitz), вважав що одужання пацієнта відбулось за рахунок використання циклоспорину.

Оскільки зростання успішності трансплантології та сучасна імуносупресія роблять трансплантації більш поширеними, потреба в більшій кількості органів стала критичною. Пересадки від живих донорів, особливо родичів, стають все більш поширеними. Крім того, проводиться суттєве дослідження ксенотрансплантації(xenotransplantation) або трансгенних органів; хоча ці форми трансплантації ще не використовуються у людей, були проведені клінічні випробування із застосуванням специфічних типів клітин з багатообіцяльними результатами, такими як використання свинячих острівців Лангерганса для лікування діабету 1 типу. Однак існує ще багато проблем, які потрібно вирішити, перш ніж вони стануть реальними варіантами допомоги людям, яким потрібна трансплантація.

Останнім часом дослідники шукають засоби зменшення загального навантаження імуносупресією. Загальноприйняті підходи включають уникнення стероїдів, зменшення впливу інгібіторів кальциневрину(calcineurin) та інші засоби відлучення від ліків на основі результатів обстеження і спостереження пацієнта, його функцій. Хоча короткострокові результати виглядають багатообіцяльними, довгострокові результати поки невідомі, і загалом зменшення імуносупресії збільшує ризик відторгнення та зменшує ризик зараження. Ризик раннього відторгнення зростає, якщо уникнути або припинити імуносупресію кортикостероїдів після трансплантації нирки.[20]

Розробляється багато інших нових препаратів для трансплантації.[21] Нова сфера регенеративної медицини обіцяє вирішити проблему відторгнення трансплантата органів шляхом відновлення органів у лабораторії, використовуючи власні клітини людини (стовбурові клітини або здорові клітини, вилучені з донорського сайту).

Станом на 2021 трансплантологія є відносно молода галузь медицини[22], так як пов'язана безпосередньо не тільки з анатомією та мікробіологією, але й серологією, ізосерологією, імунологією — де аспектам сумісності тканин і органів, їх підготування і підтримування до та після трансплантації, виділено найважливіше місце.

Розвиток трансплантології продовжується, проте, кількість пацієнтів, які потребують хірургічних трансплантацій, щороку зростає й значно перевищує потенційно можливу кількість донорів.[23]

Соціальні аспекти

При трансплантації органів у людей, окрім медичних аспектів (хірургічний — методики пересаджування, біологічний — сумісність та пригнічення відторгнення, психологічний — життя пацієнта з імплантом (трансплантом) в соціумі), існують не менш важливі аспекти: економічний та юридичний (інколи етичноправовий).[24]

Трансплантація в Україні

У 2018 році Верховна Рада України ухвалила Закон "Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині".[25][26][27][28][29][30]

У 2019 році до Закону були внесені зміни, які сприяли урегулюванню процесу пересадки анатомічних матеріалів людині. Після цього трансплантація стала більш поширеним та відомим методом лікування в Україні. А саме:

  • сформовано стратегію розвитку системи трансплантації в Україні;
  • удосконалено наказ про діагностику смерті мозку;[31]
  • узаконено пересадку органів в тому числі від близьких родичів.

У кінці 2020 року було введено в тестову експлуатацію Єдину державну інформаційну систему трансплантації.[32]

У 2020 — 2021 рр. було змінено тарифи на проведення всіх видів трансплантацій.[33]

Також за останні 2 роки[коли?] підписано договори з центрами трансплантації щодо передоплати за проведення операцій, реалізовано можливість пошуку неродинного донора кісткового мозку у світовому реєстрі донорів кісткового мозку та врегульовано транспортування трансплантатів.[34]

Координація діяльності учасників системи трансплантації відбувається Спеціалізованою державною установою «Український центр трансплант-координації» (від МОЗ України).[35]

Впродовж першого півріччя 2021 року українські медики виконали 126 операцій з трансплантації органів та було задіяно 20 центрів.[36][37][38]

Примітки

  1. Ярошенко Р. А., 2021, С.3
  2. Androutsos, G.; Diamantis, A.; Vladimiros, L. (2008). The first leg transplant for the treatment of a cancer by Saints Cosmas and Damian. Journal of the Balkan Union of Oncology 13 (2): 297–304. PMID 18555483. 
  3. Jacobus de Voragine (1275). The Golden Ledent or Lives of the Saints. Процитовано 24 грудня 2013. 
  4. а б Schlich, Thomas (2010). The Origins of Organ Transplantation: Surgery and Laboratory Science. University of Rochester Press. 
  5. Podmlađivanje hirurškim putem u Zaječaru 1926 [Rejuvenation by surgery in Zajecar 1926]. Timok Medical Journal (серб.) 29 (2): 115–17. 2004. ISSN 0350-2899. 
  6. Kidney International (1 January 2012). History of nephrology: Ukrainian aspects. Nature.com. Процитовано 17 квітня 2013. 
  7. Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in memoriam at the 75th anniversary of the first human kidney transplantation. Transplant International 22 (12): 1132–39. December 2009. PMID 19874569. doi:10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  8. Edouard Matevossian, Hans Kern, Norbert Huser, Dietrich Doll and oth. (2009). У Transplant International — ISSN 0934-0874. European Society for Organ Transplantation. Surgeon Yurii Voronoy (1895–1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in Memoriam at the 75th Anniversary of the First Human Kidney Transplantation (англ.). Department of Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität of Munich, Germany. с. 1132–1139. 
  9. Lung Homotransplantation in Man: Report of the Initial Case, JAMA (Journal of the American Medical Association), James D. Hardy, MD; Watts R. Webb, MD; Martin L. Dalton Jr., MD; George R. Walker Jr., MD, 1963;186(12):1065–74 21 Dec. 1963. See also Lung Transplantation in same issue.
  10. Anesthesia for Transplant Surgery, Jayashree Sood, Vijay Vohra, New Delhi, London, Panama City, Philadelphia: Jaypee Brothers Medical Publishing, 2014, page 4, «Lung Transplant.»
  11. Second Wind: Oral Histories of Lung Transplant Survivors, Mary Jo Festle, Palgrave MacMillan, 2012.
  12. а б в г Cooper DK (2012). A brief history of cross-species organ transplantation. Proc (Bayl Univ Med Cent) 25 (1): 49–57. PMC 3246856. PMID 22275786. doi:10.1080/08998280.2012.11928783.  '[Regarding Hardy's 1964 transplant of chimpanzee heart into comatose patient, with a close relative signing the consent form] . . made no mention of the fact that an animal heart might be used for the procedure. Such was the medicolegal situation at that time that this «informed» consent was not considered in any way inadequate. . . '
  13. Ann Surg, "Renal Heterotransplantation in Man, " Reemtsma K, McCracken BH, Schlegel Ju, Pearl MA, Pearce CW, DeWitt CW, Smith PE, Hewitt RL, Flinner RL, Creech O Jr,, 1964 Sept; 160():384–410.
  14. Xenotransplantation: The Transplantation of Organs and Tissues Between Species edited and with chapters by David K.C. Cooper, Ejvind Kemp, Keith Reemtsma, and D.J.G. White; Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1991. Please see Case 2 on page 19 for discussion of the 1964 case of the 23-year-old school teacher who lived nine months after receiving a transplant of chimpanzee kidneys, which was written by her surgeon Keith Reemtsma.
  15. Kidney Transplantation, Bioengineering, and Regeneration: Kidney Transplantation in the Regenerative Medicine Era, edited by Giuseppe Orlando, Giuseppe Remuzzi, David F. Williams, «Ch. 84.5 Xenotransplantation» by Kazuhiko Yamada, Masayuki Tasaki, Adam Griesemar, Jigesh Shah, London: Academic Press, 2017.
  16. Transplantation, "Renal heterotransplantation from baboon to man: experience with 6 cases, " Starzl TE, Marchioro TL, Peters GN, Kirkpatrick CH, Wilson WE, Porter KA, Rifkind D, Ogden DA, Hitchcock CR, Waddell WR, 1964;2:752–76.
  17. Ann R Coll Surg Engl, "Clinical xenotransplantation: past, present and future, " Taniguchi S, Cooper DKC, 1997;79(1):13–19.
  18. Hardy James D., Chavez Carlos M., Kurrus Fred D., Neely William A., Eraslan Sadan, Turner M. Don, Fabian Leonard W., Labecki Thaddeus D. (1964). Heart Transplantation in Man. JAMA 188 (13). doi:10.1001/jama.1964.03060390034008. 
  19. Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart, Donald McRae, New York: Penguin (Berkley/Putnam), 2006, see Chapter 7 "Mississippi Gambling, " pages 122 through 127.
  20. Haller, Maria C.; Royuela, Ana; Nagler, Evi V.; Pascual, Julio; Webster, Angela C. (22 серпня 2016). Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients. The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD005632. ISSN 1469-493X. PMID 27546100. doi:10.1002/14651858.CD005632.pub3. 
  21. New Drugs in Transplantation, EBMT Meeting, France, March 2007 °C. Paillet, Pharmacist, Pharm D. C. Renzullo, Pharmacist, Pharm D. Edouard Herriot Hospital, Lyon, France
  22. Трансплантологія: реалії та перспективи у рамках української медицини (23.02.2021)
  23. О. Ю. Усенко, С. С. Паляниця, 2021
  24. Трансплантологія в Україні: недоліки законодавства та рекомендації з його розвитку, етичний та психологічний
  25. Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  26. ІПС ЛІГА:ЗАКОН - система пошуку, аналізу та моніторингу нормативно-правової бази.. ips.ligazakon.net. Процитовано 21 липня 2021. 
  27. Проект постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання реалізації Закону України «Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині». moz.gov.ua (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  28. Прийнято новий Закон про трансплантацію. European Business Association (укр.). 23 травня 2018. Процитовано 21 липня 2021. 
  29. Лише за згодою: Рада ухвалила закон про трансплантацію. Українська правда _Життя. Процитовано 21 липня 2021. 
  30. Комарова, Ольга. Пересадка органів в Україні: ви готові до цього?. Радіо Свобода (ua). Процитовано 21 липня 2021. 
  31. Про деякі питання удосконалення роботи відділень анестезіології та інтенсивної терапії закладів охорони здоров'я. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  32. Про затвердження Положення про Єдину державну інформаційну систему трансплантації органів та тканин. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  33. Kitsoft. Кабінет Міністрів України - Про внесення змін до постанов Кабінету Міністрів України від 18 грудня 2019 р. № 1083 і від 3 березня 2021 р. № 181. www.kmu.gov.ua (ua). Процитовано 21 липня 2021. 
  34. Zaxid.net. «Органи ваших близьких будуть жити далі». ZAXID.NET (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  35. Kitsoft. Кабінет Міністрів України - Про утворення спеціалізованої державної установи “Український центр трансплант-координації”. www.kmu.gov.ua (ua). Процитовано 21 липня 2021. 
  36. 126 трансплантацій виконано в Україні протягом І півріччя 2021 року. moz.gov.ua (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  37. За пів року в Україні провели 126 трансплантацій органів. www.ukrinform.ua (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 
  38. Українські медики за пів року виконали 126 операцій з трансплантації органів. medicine.rayon.in.ua (укр.). Процитовано 21 липня 2021. 

Джерела

Посилання