Гіпонатріємія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Гіпонатріємія
Натрий
Спеціальність нефрологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 5C72
МКХ-10 E87.1
DiseasesDB 6483
MeSH D007010
CMNS: Hyponatraemia у Вікісховищі

Гіпонатріємія — це стан, при якому концентрація іонів натрію в плазмі крові падає нижче 135 ммоль / л (в нормі — 136—142 ммоль / л). Гіпонатріємія викликається широким спектром патології.

У більшості пацієнтів симптоматика відсутня, але можуть виявлятися симптоми хвороби, що викликає стан гипонатріемії.

Сильна гіпонатріємія може викликати осмотичний перерозподіл води з плазми крові у клітинах організму, включаючи клітини мозку. Типовими симптомами є запаморочення, блювота, головні болі та інші нездужання. По мірі поглиблення гіпонатріємії можуть виникнути плутанини думок, заціпеніння (ступор) і кома. Оскільки запаморочення саме по собі є стимулом для екскреції АДГ (антидіуретичного гормону), існує можливість виникнення циклу самопосилення ефекту (позитивний зворотній зв'язок).

Причини[ред. | ред. код]

Аномально низька концентрація натрію у крові необхідно дослідити у взаємозв'язку з осмолярністю плазми крові і обсягом позаклітинної позаклітинної пацієнта.

У більшості випадків гіпонатріємія пов'язана зі зниженням осмоляльності плазми (англ.) Крові. Переважна більшість випадків гіпонатріємії у дорослих пов'язано з підвищеною активністю АДГ (антидіуретичного гормону) (АДГ є гормоном який регулює баланс води в організмі, але не солі). Отже, пацієнта з гіпонатріємією можна розглядати як пацієнта з підвищеною активністю АДГ. Завдання лікаря в такому випадку полягає у визначенні причини підвищеної активності АДГ.

У пацієнтів з втратою об'єму рідини (крові), секреція АДГ підвищена оскільки скорочення обсягу крові є природним стимулом для секреції АДГ. Внаслідок цього нирки пацієнта утримують воду і виділяють дуже концентровану сечу. Лікування є простим — відновлення об'єму крові пацієнта, таким чином вимикання сигналу екскреції АДГ.

У деяких пацієнтів з гіпонатріємією обсяг крові є нормальним. У цих пацієнтів підвищений рівень активності АДГ і подальше утримання води може бути пов'язано з фізіологічними причинами утримання АДГ такими як біль або запаморочення. Іншою можливою причиною є синдром неадекватної секреції АДГ (SIADH). При цьому синдромі АДГ виділяється постійно, з рівнем істотно вище норми і найбільш часто є побічним ефектом деяких лікарських засобів, проблем з легенями (таких як пневмонія або абсцес), хвороб мозку, або певних типів раку (найбільш часто дрібноклітинний рак легені).

Третя група пацієнтів з гіпонатріємією характеризується наявністю периферичних набряків. Рідина в набряклою тканини не бере участі в циркуляції і застоюється. В результаті вільний об'єм крові зменшується, а це, в свою чергу, призводить до екскреції АДГ. Лікування таких пацієнтів повинно бути спрямоване на усунення причин набряків. У багатьох випадках це зовсім непросто, оскільки реальними причинами можуть бути цироз печінки або порок серця, лікування яких ніяк не можна вважати простим.

Окремо потрібно розглядати пацієнтів, потребляюшіх діуретики. Ці ліки підвищують виділення рідини з сечею і як наслідок зменшення обсягу крові. Як уже згадувалося вище, зменшення об'єму крові є стимулом для АДГ і утримання води нирками.

Сучасний сплеск смертності від гипонатриемии пов'язаний з надмірним споживанням води під впливом метілендіоксиметамфетамін («екстазі»). Також Almond et al. виявили легку гипонатриемию у 13 % бігунів під час Бостонського марафону, і яка загрожує життю (рівень натрію в крові нижче 120 ммоль / л) у 0,6 %. Найбільшому ризику піддаються бігуни, додають у вазі під час забігу через надмірне споживання води.

Гіпонатріемія може розвиватися при роботі в умовах нагріваючого мікроклімату.

Гіпоосмолярна гіпотріемія[ред. | ред. код]

Коли осмолярність плазми крові є низькою, обсяг позаклітинної рідини в організмі може бути в одному з трьох станів:

Низький обсяг[ред. | ред. код]

Втрата води супроводжується втратою натрію

Необхідно лікувати причину недуги і здійснювати внутрішньовенні ін'єкції сольового розчину. Важливо відзначити, що раптове відновлення об'єму крові викликає припинення екскреції АДГ. Відповідно, починається нормальний діурез води в нирках. Це може привести до раптового і істотного зростання сироваткової концентрації натрію і підвищує ризик міеліноза центрального Варолиева моста. Цей синдром характеризується серйозним пошкодженням нервової системи, часто незворотних.

З ризик міеліноза пацієнти з низьким об'ємом рідини можуть потребувати ін'єкціях не тільки фізіологічного (сольового) розчину, але і води. Ці заходи забезпечують більш плавне зростання концентрації натрію в сироватці у міру зростання обсягу крові і більш плавне зниження рівня АДГ.

Нормальний обсяг[ред. | ред. код]

  • синдром неадекватної секреції АДГ (SIADH)
  • При деяких нагодах психогенної полідіпсії (ненаситного прагнення)

У разі SIADH демеклоциклин як антагоніст АДГ можуть виявити доброчинність.

Підвищений обсяг[ред. | ред. код]

При цьому вода утримується у організмі.

Сильна гіпонатріємія можучи бути слідством декількох годин інтенсивної фізичної НАВАНТАЖЕННЯ при високій температурі довкілля, такий як біг або ходьба по пустелі, або фізичний вправі на витривалість без відповідного споживання спортсменом електролітів.

Примітки[ред. | ред. код]