Перелом ребра

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Перелом ребра
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер з ліва (людина), позначених овалом.
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер з ліва (людина), позначених овалом.
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер з ліва (людина), позначених овалом.
Інші назви Переломи ребер, переломи ребра
Спеціальність Emergency medicine
Симптоми Chest pain that is worse with breathing in[1]
Ускладнення[en] Pulmonary contusion, pneumothorax, pneumonia[1][2]
Причини Chest trauma[2]
Метод діагностики Based on symptoms, medical imaging[3]
Препарати Парацетамол (acetaminophen), NSAIDs, опіати[2]
Прогнози Біль зменшується впродовж 6 тижнів[3]
Частота Common[2]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 NA82.3
МКХ-10 S22.3 і S22.4
DiseasesDB 11553
MeSH D012253
CMNS: Fractures of the human ribs у Вікісховищі

Перелом ребра — це перелом реберної кістки.[1] Це зазвичай спричиняє біль в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3] Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]

Переломи ребер зазвичай відбуваються внаслідок прямого удару по грудній клітці, наприклад під час зіткнення автомобіля або внаслідок роздавлення.[2][1] Кашель або метастатичний рак також можуть призвести до перелому ребра.[1] Найчастіше ламаються середні ребра.[5][1] Переломи першого або другого ребра частіше супроводжуються ускладненнями.[6] Діагноз можна поставити на основі симптомів і підкріпити медичною візуалізацією.[3]

Контроль болю є важливою частиною лікування.[7] Це може включати використання парацетамолу (ацетамінофену), НПЗЗ або опіоїдів.[2] Іншим варіантом може бути блокада нерва.[1] Хоч зламані ребра можна загорнути, це може збільшити ускладнення.[1] У тих, у кого грудна клітка розчеплена, операція може покращити результати.[8][9] Вони є поширеною травмою після травми.[10]

Ознаки та симптоми[ред. | ред. код]

Це зазвичай призводить до болю в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3]

Ускладнення[ред. | ред. код]

Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]

Причини[ред. | ред. код]

Переломи ребер можуть виникнути з при безпосередній травмі або без неї, під час рекреаційної діяльності. Відомо, що серцево-легенева реанімація (СЛР) також спричиняє травми грудної клітини, включно з переломами ребер і грудини, але не обмежуючись лише ними. Вони також можуть виникати як наслідок таких захворювань, як рак або ревматоїдний артрит. У той час як для людей похилого віку падіння може спричинити перелом ребра, для дорослих — автомобільні аварії є частою причиною такої травми.[11]

Діагностика[ред. | ред. код]

Ознаки зламаного ребра можуть включати:[12]

  • Біль при вдиху
  • Набряк у ділянці грудей
  • Синець в ділянці грудей
  • Наростаюча задишка
  • Кашель з кров'ю (поломані ребра можуть пошкоджувати легені)

Звичайне рентгенівське дослідження часто виявляє переломи зі зміщенням, але часто пропускає переломи без зміщення.[13] Комп'ютерна томографія, як правило, дозволяє виявити обидва типи переломів.[13]

Оскільки діти мають більш гнучкі стінки грудної клітини, ніж дорослі, їхні ребра частіше згинаються, ніж ламаються; тому наявність переломів ребер у дітей свідчить про значну кількість сили і може вказувати на серйозні травми грудної клітки, такі як забій легенів.[4] Переломи ребер також є ознакою більш серйозної травми у літніх людей.[14]

  • Illustration showing rib fracture at 3rd, 4th and 5th rib.
    Ілюстрація, на якій показано перелом III-го, IV-го та V-го ребер.
  • Right sided pneumothorax and rib fractures
    Правобічний пневмоторакс і переломи ребер
  • Two broken ribs as seen on parasagittal CT
    Два зламаних ребра, як видно на парасагітальній КТ

Лікування[ред. | ред. код]

Специфічного лікування переломів ребер не існує, але можна застосувати різні підтримувальні заходи. При простих переломах ребер біль може призвести до обмеження рухів і придушення кашлю; це може сприяти утворенню вторинної інфекції грудної клітки.[15] Поранення грудної клітки є потенційно небезпечним для життя і часто потребує допоміжної вентиляції легень.[16] Переломи грудної клітки та першого ребра є високоенергетичними ушкодженнями, тому слід негайно дослідити пошкодження внутрішніх органів (наприклад, забій легені) або віддалено (наприклад, травма шийного відділу хребта). Спонтанні переломи у спортсменів, як правило, вимагають усунення причини, наприклад, перерви у веслуванні, при збереженні серцево-судинної форми. 

Нервові блоки[ред. | ред. код]

Нервові блокади, які можуть бути використані для полегшення болю та зменшення респіраторних ускладнень, пов'язаних із переломами ребер.[17] До них відносяться ромбоподібна міжреберна блокада,[18] епідуральна анестезія, паравертебральна блокада, блокада площини випрямляча хребта та блокада передньої площини зубчастого м'яза.[19][20][21] Існує дуже мало доказів на підтримку використання однієї нервової блокади замість іншої на основі анальгезії чи безпеки.[22][23]

Хірургія[ред. | ред. код]

Варіанти лікування внутрішньої фіксації/відновлення переломів ребер включають:

  • Пластини/розпірки Judet та/або Sanchez — це металева пластина зі смужками, які згинаються навколо ребра, а потім додатково закріплюються швами.[24]
  • На ринку є різні спеціальні системи фіксації ребер. У них є два варіанти: металева пластина з попереднім контуром, яка використовує гвинти для кріплення пластини до ребра; та/або інтрамедулярну шину, яка тунельно вставлена в ребро та закріплена установчим гвинтом.[25]
  • Передні фіксувальні пластини — це металеві пластини, які мають отвори для гвинтів по всій пластині. Пластина розташовується над ребром і вкручується в кістку в потрібному положенні. Пластини можна зігнути відповідно до контуру розрізу.[26]
  • U-подібні пластини також можна використовувати, оскільки вони кріпляться до верхньої сторони ребер за допомогою стопорних гвинтів.[27]

Див. також[ред. | ред. код]

  • Легенева гігієна (Pulmonary hygiene)
  • Забій легені (Pulmonary contusion)

Примітки[ред. | ред. код]

  1. ↑ а б в г д е ж и к л м н Mosby's Medical Dictionary (E-Book) (англ.). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017. 
  2. ↑ а б в г д е ж и May, L; Hillermann, C; Patil, S (January 2016). Rib fracture management. BJA Education 16 (1): 26–32. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011. 
  3. ↑ а б в г д Adams, James G. (2012). Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult – Online) (англ.). Elsevier Health Sciences. с. 682. ISBN 978-1455733941. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017. 
  4. ↑ а б в Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Critical Care Clinics 20 (1): 71–81. PMID 14979330. doi:10.1016/S0749-0704(03)00098-8. 
  5. ↑ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Rare Findings and Diseases. Springer. с. 257. ISBN 978-3-642-24698-2. 
  6. ↑ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR та ін. (27 травня 2017). Rib Fracture Diagnosis in the Panscan Era.. Annals of Emergency Medicine 70 (6): 904–909. PMID 28559032. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. 
  7. ↑ Brown, SD; Walters, MR (2012). Patients with rib fractures: use of incentive spirometry volumes to guide care.. Journal of Trauma Nursing 19 (2): 89–91; quiz 92–03. PMID 22673074. doi:10.1097/JTN.0b013e31825629ee. 
  8. ↑ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (April 2017). Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review.. European Journal of Trauma and Emergency Surgery 43 (2): 163–68. PMC 5378742. PMID 27572897. doi:10.1007/s00068-016-0721-2. 
  9. ↑ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (August 2016). Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials.. The Bone & Joint Journal 98–B (8): 1119–25. PMID 27482027. doi:10.1302/0301-620X.98B8.37282. 
  10. ↑ Senekjian, L; Nirula, R (January 2017). Rib Fracture Fixation: Indications and Outcomes.. Critical Care Clinics 33 (1): 153–65. PMID 27894495. doi:10.1016/j.ccc.2016.08.009. 
  11. ↑ Rib Fracture на eMedicine
  12. ↑ Broken or bruised ribs. NHS.UK. 2015. Архів оригіналу за 20 серпня 2015. Процитовано 15 серпня 2015. 
  13. ↑ а б Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (October 2017). Thoracic Trauma.. The Surgical Clinics of North America 97 (5): 1047–1064. PMID 28958357. doi:10.1016/j.suc.2017.06.009. 
  14. ↑ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola (1 січня 2008). Fatality Risk and the Presence of Rib Fractures. Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference 52: 73–84. ISSN 1943-2461. PMC 3256783. PMID 19026224. 
  15. ↑ Morice, A H; McGarvey, L; Pavord, I (2006). Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 61 (Suppl 1): i1–24. PMC 2080754. PMID 16936230. doi:10.1136/thx.2006.065144. 
  16. ↑ Paul, Pauline; Williams, Beverly (1 січня 2009). Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing (англ.). Lippincott Williams & Wil. с. 637. ISBN 9780781799898. Архів оригіналу за 29 червня 2016. 
  17. ↑ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrew; Abi-fares, Catherine; Basson, Willem; Anstey, Chris; White, Leigh (1 листопада 2022). The association between erector spinae plane block timing and reduced rib fracture related respiratory complications: A cohort study. Journal of Clinical Anesthesia (англ.) 82: 110940. ISSN 0952-8180. PMID 35917775. doi:10.1016/j.jclinane.2022.110940. 
  18. ↑ Ökmen, K (1 April 2019). Efficacy of rhomboid intercostal block for analgesia after thoracotomy.. The Korean Journal of Pain 32 (2): 129–132. PMC 6549589. PMID 31091512. doi:10.3344/kjp.2019.32.2.129. 
  19. ↑ Wardhan, R (October 2013). Assessment and management of rib fracture pain in geriatric population: an ode to old age.. Current Opinion in Anesthesiology 26 (5): 626–31. PMID 23995061. doi:10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. 
  20. ↑ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. (2016). Ultrasound Guided Regional Anesthesia (англ.). Oxford University Press. с. PT388. ISBN 9780190630478. 
  21. ↑ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. (2020). Erector spinae and serratus anterior blocks for the management of rib fractures: A retrospective exploratory matched study. The American Journal of Emergency Medicine (англ.) 38 (8): 1689–1691. PMID 31932127. doi:10.1016/j.ajem.2020.01.007. 
  22. ↑ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (15 серпня 2020). ESB vs SAB in chest wall trauma, which is better?: A response and decision making guide. The American Journal of Emergency Medicine (англ.) 38 (10): 2221–2223. ISSN 0735-6757. PMID 32843243. doi:10.1016/j.ajem.2020.08.004. 
  23. ↑ White, L. D.; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). Safety of Continuous Erector Spinae Catheters in Chest Trauma: A Retrospective Cohort Study. Anesthesia & Analgesia 133 (5): 1296–1302. ISSN 0003-2999. PMID 34473654. doi:10.1213/ANE.0000000000005730. 
  24. ↑ Fitzpatrick, D. C.; Denard, P. J.; Phelan, D.; Long, W. B.; Madey, S. M.; Bottlang, M. (2010). Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. European Journal of Trauma and Emergency Surgery 36 (5): 427–33. PMC 3150812. PMID 21841954. doi:10.1007/s00068-010-0027-8. 
  25. ↑ Mathison, Douglas (2014). Master Techniques in Surgery: Thoracic Surgery: Transplantation, Tracheal Resections, Mediastinal Tumors, Extended Thoracic Resections. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Архів оригіналу за 12 травня 2016. Процитовано 15 серпня 2015. Перелом ребра на «Google Books»
  26. ↑ Browner, Bruce D. (1 січня 2009). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction (англ.). Elsevier Health Scien. с. 1418. ISBN 978-1416022206. Архів оригіналу за 8 травня 2016. 
  27. ↑ de Jong, M. B.; Kokke, M. C.; Hietbrink, F.; Leenen, L. P. H. (2014). Surgical Management of Rib Fractures: Strategies and Literature Review. Scandinavian Journal of Surgery 103 (2): 120–25. PMID 24782038. doi:10.1177/1457496914531928. 

Література[ред. | ред. код]

Посилання[ред. | ред. код]

Ця стаття є заготовкою. Ви можете допомогти проєкту, доробивши її. Це повідомлення варто замінити точнішим.
Класифікація
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Перелом_ребра&oldid=39281034