Стрептококовий фарингіт

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Streptococcal pharyngitis
Pos strep.JPG
A culture positive case of streptococcal pharyngitis with typical pus on the tonsils in a 16 year old.
МКХ-10 J02.0
МКХ-9 034.0
DiseasesDB 12507
MedlinePlus 000639
eMedicine med/1811

Стрептококовий фарингіт або ангіна - це хвороба, спричинена β-гемолітичними стрептококами групи А [1] Стрептококовий фарингіт характеризується ураженнями горла та мигдалин. Мигдалини - це залози, розташовані в горлі на задній стінці ротової порожнини. При стрептококовому фарингіт також можуть уражуватись голосові зв'язки (гортань). Основними симптомами є лихоманка, біль в горлі, збільшення мигдаликів, шийних лімфатичних вузлів. Захворюваність на стрептококовий фарингіт становить від 37% захворювань горла у дітей. [2]

Стрептококовий фарингіт передається при тісному контакті з хворою людиною. Щоб переконатися, що людина хвора на гострий фарингіт, необхідно провести посів мікрофлори горла. Навіть без проведення зазначеного аналізу гострий фарингіт можна діагностувати симптоматично. Зазначене захворювання лікується антибіотиками. Антибіотики - це ліки с, які вбивають бактерії. Головним чином, вони застосовуються не для скорочення тривалості хвороби, а з метою запобігання виникненню ускладнень, зокрема таких, як ревматизм.

Симптоматика[ред.ред. код]

Основними симптомами при стрептококовому фарингіті є болі в горлі, підвищення температури тіла вище 38 ° C (100,4 ° F), гнійні виділення (рідина жовтого або зеленого кольору, що містить бактерії і лейкоцити) на мигдаликах і збільшення лімфатичних вузлів. [3]

Також, можуть мати місце інші симптоми, зокрема, такі як:

Симптоми гострого фарингіту проявляються протягом 1-3 днів після контакту з хворою людиною. [3]

Етиологія[ред.ред. код]

Стрептококовий фарингіт викликається групою бактерій під назвою [6]бета-гемолітичні стрептококи типу А. [6] Біль у горлі може спричинятись також іншими типами бактерій або вірусів.[3][5] На гострий фарингіт можна захворіти при прямому тісному контакті з хворою людиною. Швидкість поширення хвороби різко зростає при великому скупченні людей. [5] [7] Наприклад, у військових формуваннях або в школах. Бета-гемолітичні стрептококи можуть висихати до пилоподібного стану, але в такому випадку вони втрачають свою шкідливість. При перебуванні бактерій у вологому середовищі, їх здатність до зараження зберігається до 15 днів. [5] Наприклад, вологі бактерії можуть знаходитись на зубних щітках. У рідких випадках ці бактерії можуть знаходитись в їжі. 12 % дітей, які не мають симптомів стрептококового фарингіту є носіями бета-гемолітичних стрептококів типу А. [2]

Діагностика[ред.ред. код]

Значення за модифікованою шкалою Centor
Ймовірність наявності стрептококової інфекції Лікування
1 або менше <10% Необхідність застосування антибіотиків або посіву культури відсутня
2 11-17% Антибіотики призначаються залежно від результатів посіву культури або експрес-тесту для визначення антигену
3 28-35%
4 або 5 52% Антибіотики призначаються без проведення посіву культури

Призначення лікування може здійснюватись за допомогою модифікованої шкали Centor. Шкала Centor складається з п'яти клінічних ознак. Від наявності вищезазначених ознак залежить вірогідність захворювання на гострий фарингіт. [3]

Наявність кожної із цих ознак оцінюється в 1 бал: [3]

  • Відсутність кашлю
  • Збільшення лімфатичних вузлів або больові відчуття при їх пальпації
  • Температура тіла перевищує 38 ° C (100,4 ° F)
  • Наявність гнійнього нальоту або набряку мигдаликів
  • Вік до 15 років (бал знімається, якщо вік перевищує 44 роки)

Лабораторні дослідження[ред.ред. код]

Основним методом[8] лабораторної діагностики стрептококового фарингіту є бактеріальний посів із зіву При використанні цього методу захворювання виявляється у 90- 95 % випадків. [3] Іншим способом діагностики є використання експрес-тесту для визначення стрептококової інфекції (Rapid Strep Test, RST) або експрес-тесту для визначення антигена (rapid antigen detection test, RADT). За допомогою експрес-тесту для визначення стрептококової інфекції можна діагностувати захворювання швидше, ніж з використанням бактеріального посіву із зіву, хоча в цьому випадку точність становить лише 70%. За допомогою обох тестів також можна визначити відсутність захворювання на стрептококовий фарингіт. Точність визначення відсутності захворювання становить 90%. [3]

Таким чином, бактеріальний посів із зіву та експрес-тести для визначення стрептококової інфекції або антигена дають можливість визначити причину захворювання. [9] Бактеріальний посів із зіву або експрес-тести не проводиться у осіб, які не мають жодних симптомів, оскільки частина людей є носіями стрептококових бактерій. Такі особи лікування не потребують. [9]

Захворювання з подібними симптомами[ред.ред. код]

Симптоми стрептококового фарингіту аналогічні симптомам інших захворювань. У зв'язку з цим, інколи буває важко діагностувати стрептококовий фарингіт без застосування бактеріального посіву із зіву або експрес-тесту на стрептокок. [3] Такі симптоми як лихоманка, біль в горлі, кашель, нежить, діарея, гіперемія і свербіж очей, сльозотеча, швидше за все, викликаються вірусами. [3] Інфекційний мононуклеоз може спричинити збільшення лімфатичних вузлів в ділянці шиї, біль в горлі, лихоманку, а також збільшення мигдаликів. [10] Це захворювання можна діагностувати за допомогою аналізу крові. Водночас, специфічного лікування інфекційного мононуклеозу не існує.

Профілактика[ред.ред. код]

Окремі особи мають підвищену схильність до захворювання на гострий фарингіт. Видалення мигдаликів є одним із способів запобігання виникненню цього захворювання. [11] [12] Захворювання на гострий фарингіт три або більше разів протягом року є поважною причиною для видалення мигдаликів. [13] Водночас, поспішати не потрібно. [11]

Лікування[ред.ред. код]

Як правило, тривалість захворювання на гострий фарингіт без лікування становить декілька днів. [3] При лікуванні антибіотиками, як правило, симптоми зникають на 16 годин швидше. [3] Основною причиною для застосування антибіотиків є запобігання виникненню ускладнень. Наприклад, ревматизму або скупчення гною в горлі (ретрофарингіального абсцесу). [3] Антибіотики бажано застосовувати протягом 9 днів після початку симптомів. [6]

Знеболювання[ред.ред. код]

Для зменшення больових відчуттів, викликаних гострим фарингітом використовуються знеболювальні лікарські засоби. [14] Як правило, застосовуються нестероїдні протизапальні препарати або парацетамол, також відомий як ацетамінофен. Також ефективні стероїдні препарати та [6] [15]лідокаїнова мазь. [16] Для лікування дорослих пацієнтів може застосовуватись аспірин. Призначати аспірин дітям протипоказано, оскільки це може призвести до виникнення синдрому Рея. [6]

Антибіотикотерапія[ред.ред. код]

Пеніцилін V є найбільш поширеним антибіотиком для лікування стрептококового фарингіту у США. Він користується популярністю завдяки своїй безпечності, ефективності та низькій вартості. [3] Амоксицилін, як правило, використовується в Європі. [17] В Індії пацієнти більш схильні до виникнення таких ускладнень, як ревматизм. У зв'язку з цим, стандартним лікуванням є ін'єкції бензилпеніциліну G. [6] Застосування антибіотиків призводить до зменшення середньої тривалості симптомів. Середня тривалість становить від трьох до п'яти днів. Антибіотики знижують її приблизно на один день. Ці лікарські засоби також запобігають розповсюдженню захворювання. [9] Вони використовуються, головним чином, з метою профілактики ускладнень. Такими ускладненнями є ревматизм, висипи або інфекційні захворювання с. [18] При застосуванні антибіотиків необхідно враховувати їх можливу побічну дію. [5] Антибіотики не призначаються здоровим дорослим людям, у яких вони викликають побічні реакції. [18] Застосування антибіотиків для лікування гострого фарингіту залежить від ступеню тяжкості хвороби та швидкості її розповсюдження. [19] Еритроміцин (та інші антибіотики, зокрема такі як макроліди) застосовуються для лікування осіб з алергією на пеніцилін. [3] Антибіотики групи цефалоспоринів можуть використовуватись для лікування осіб з алергіями меншого ступеню тяжкості. [3] Стрептококові інфекції також можуть привести до виникнення гострого гломерулонефриту. Антибіотики не зменшують вірогідність виникнення цього захворювання. [6]

Перебіг захворювання[ред.ред. код]

Як правило, ступінь важкості симптомів гострого фарингіту зменшується через три-п'ять днів, незалежно від лікування. [9] Застосування антибіотиків знижує ризик загострення хвороби. Вони також запобігають поширенню хвороби. Діти можуть повернутися до школи через 24 годин після першого прийому антибіотиків. [3]

Стрептококовий фарингіт може стати причиною виникнення наступних серйозних ускладнень:

  • ревматизму [4] або скарлатини/1} [20]
  • синдрому токсичного шоку [20] [21]
  • гломерулонефриту [22]
  • синдрому PANDAS. [22] Це захворювання пов'язане зі зниженням імунітету та може викликати раптові та, в деяких випадках, серйозні поведінкові проблеми.

Ймовірність виникнення[ред.ред. код]

За класифікацією хвороб стрептококовий фарингіт входить до [[Категорія|групи/0} ангін або фарингітів. В США щороку на стрептококовий фарингіт ангіну хворіє близько 11 млн людей. [3] У більшості випадків захворювання горла викликаються вірусами. Така група бактерій як бета-гемолітичний стрептокок спричиняє від 15 до 30 відсотків захворювань горла в дітей і від 5 до 20 відсотків захворювань горла у дорослих. [3] Як правило, підвищення захворюваності відбувається наприкінці зими і ранньою весною. [3]

Посилання[ред.ред. код]

  1. Шаблон:DorlandsDict
  2. а б Shaikh N, Leonard E, Martin JM Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis // Pediatrics. — 126 (September 2010) (3) С. e557–64. DOI:10.1542/peds.2009-2648. PMID 20696723.
  3. а б в г д е ж и к л м н п р с т у ф х ц Choby BA Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis // Am Fam Physician. — 79 (March 2009) (5) С. 383–90. PMID 19275067.
  4. а б в г Brook I, Dohar JE Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J Fam Pract. — 55 (December 2006) (12) С. S1–11; quiz S12. PMID 17137534.
  5. а б в г д Hayes CS, Williamson H Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis // Am Fam Physician. — 63 (April 2001) (8) С. 1557–64. PMID 11327431.
  6. а б в г д е ж Baltimore RS Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis // Curr. Opin. Pediatr.. — 22 (February 2010) (1) С. 77–82. DOI:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970.
  7. Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household // Scand J Prim Health Care. — 22 (2004) (4) С. 239–43. DOI:10.1080/02813430410006729. PMID 15765640.
  8. Smith, Ellen Reid; Kahan, Scott; Miller, Redonda G. (2008). In A Page Signs & Symptoms. In a Page Series. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. с. 312. ISBN 0-7817-7043-2. 
  9. а б в г Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis.. — 35 (July 2002) (2) С. 113–25. DOI:10.1086/340949. PMID 12087516.
  10. Ebell MH Epstein-Barr virus infectious mononucleosis // Am Fam Physician. — 70 (2004) (7) С. 1279–87. PMID 15508538.
  11. а б Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al.' Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials // N. Engl. J. Med.. — 310 (March 1984) (11) С. 674–83. DOI:10.1056/NEJM198403153101102. PMID 6700642.
  12. Alho OP, Koivunen P, Penna T, Teppo H, Koskela M, Luotonen J Tonsillectomy versus watchful waiting in recurrent streptococcal pharyngitis in adults: randomised controlled trial // BMJ. — 334 (May 2007) (7600) С. 939. DOI:10.1136/bmj.39140.632604.55. PMID 17347187.
  13. Johnson BC, Alvi A Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications // Postgrad Med. — 113 (March 2003) (3) С. 115–8, 121. PMID 12647478.
  14. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat? // Br J Gen Pract. — 50 (October 2000) (459) С. 817–20. PMID 11127175.
  15. «Effectiveness of Corticosteroid Treatment in Acute Pharyngitis: A Systematic Review of the Literature.». Andrew Wing. 2010; Academic Emergency Medicine. 
  16. «Generic Name: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions». MedicineNet.com. Архів оригіналу за 2013-07-23. Процитовано 2010-05-07. 
  17. Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M The infections of the upper respiratory tract in children // Int J Immunopathol Pharmacol. — 23 (2010) (1 Suppl) С. 16–9. PMID 20152073.
  18. а б Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults // Ann Intern Med. — 134 (March 2001) (6) С. 506–8. PMID 11255529.
  19. Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA Antibiotic treatment of children with sore throat // J Am Med Assoc. — 294 (November 2005) (18) С. 2315–22. DOI:10.1001/jama.294.18.2315. PMID 16278359.
  20. а б «UpToDate Inc.». Архів оригіналу за 2013-07-23. 
  21. Stevens DL, Tanner MH, Winship J, et al.' Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A // N. Engl. J. Med.. — 321 (July 1989) (1) С. 1–7. DOI:10.1056/NEJM198907063210101. PMID 2659990.
  22. а б Hahn RG, Knox LM, Forman TA Evaluation of poststreptococcal illness // Am Fam Physician. — 71 (May 2005) (10) С. 1949–54. PMID 15926411.
Чумний лікар Це незавершена стаття про інфекційні захворювання.
Ви можете допомогти проекту, виправивши або дописавши її.