Судома

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Судоми
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 R25.2
DiseasesDB 3151
MedlinePlus 003193
MeSH D009120
Повторне зтискання та розтискання долоні — умовний сигнал, що у дайвера судома

Судома, частіше вживається в множині як судоми у зв'язку із участю декількох м'язів, чи групи м'язевих пучків — це мимовільне або навіть надмірне скорочення м'язів, може носити безболісний (посмикування м'язів) або больовий характер від терпимих до часто нестерпних больових відчуттів, в той час залишаючись тимчасовим та не деструктивним явищем. Можуть проявлятись під виглядом паралічу та схожої до паралічу іммобільності в ділянці вражених м'язів. Приступ, як правило гострий, та зникає самостійно через декілька секунд, хвилин або навіть годин. Судоми можуть виникати в скелетних м'язах або гладких м'язах. Судоми скелетних м'язів можуть бути викликані м'язовою втомою, електролітними розладами, різким переохолодженням (падінням в холодну воду), раптовим нетиповим фізичним навантаженням, тобто, частіше всього судоми провоковані. Судоми переважно розвиваються в скелетних м'язах, окрім деяких винятків, див. судоми гладких м'язів

Часто, стан судом називається різноманітними ідіомами в різних мовах, в буквальному перекладі означаючими «коняча нога», «льодяна нога», «дерев'яна нога», «мертва нога», «кінь Чарлі» (англ. Charley-horse) та ін. Інколи болісні судоми (якоїсь частини тіла) носять діалектичні назви, наприклад, «звело ногу» чи «скрутило ногу», «зкрутило шию» проте цей стан слід диференціювати від вивихів, підвивихів, перерозтягнень капсул суглобів, див. диференційна діагностика

Судоми часто пов'язані з надмірною фізичною активністю, часто, в не тренованих людей і можуть бути нестерпними: наприклад, при різкому не звичному бігові людина зупиняється від нестерпного пекучого болю, який почався в відповідних м’язах тіла. Рідше, судоми можуть зустрітись під час неактивності, наприклад при незначних рухах. Часто в українській мові ці стани також мають ідіоматичні назви як «невдало став ногою» чи «невдало став на ногу», проте не слід їх плутати з підвивихами, вивихами, перерозтягненням капсули суглобу, що є іншими нозологіями з іншими симптомами.

Патофізіологія[ред.ред. код]

Скелетні м'язи працюють як антагоністичні пари. Скорочування одного скелетного м'язу вимагає розслаблення протилежного м'язу. Судоми можуть виникнути, коли м'язи не в змозі належним чином відпочити за рахунок того, що міозинові волокна не повністю від'єднання від актинових філаментів.

У скелетних м'язах, аденозинтрифосфат (АТФ) повинен приєднатись до міозинових головок для того, щоб останні дисоціювали від актину і наступило розслаблення. Відсутність АТФ в достатній кількості, означає, що головки міозину залишається прикріпленими до актину. Спроба розтягнути силою такі м'язи призводить до мікронадривів, сильному болю, від болю наступає спазм, який, власне і запобігає подальшим рухам і розривам м'язової тканини. Для подальшої роботи м'яз повинен відновити (ресинтезувати) запаси АТФ, до того, щоб міозинові волокна могли від'єднатися і дозволити м'язу розслабитися. Власне, нетренованість (малий запас АТФ), погане кровопостачання, втома (вичерпання запасу АТФ), холодовий спазм кровоносних судин виступають тригерами для судом які, при подальших рухах та болісних відчуттях моментально переходять в спазм. Клінічно, судоми проявляються як больові спазми, у зв'язку з тотожністю взаємопослідовних проявів їх деякі фахівці не диференціюють, а на практиці виникає плутанина цих понять.

Дещо окремим є альтернативний механізм розвитку судом при електролітних розладах, які можуть провокувати як судоми, так і тетанічні скорочення м'язів, в випадку саме гіпокаліємії та гіпокальціємії.[1] Це порушення виникає, якщо організм втрачає велику кількість міжклітинної рідини через випаровування. Втрата електролітів спричиняє пиття додаткової рідини організмом та вихід з міоцитів за законами осмосу наявної в клітинах рідини, що зменьшує об'єм самих міоцитів. Це спричиняє замикання кальцієвої помпи між саркоплазмою та саркоплазматичним ретикуломом, тоді як концентрація іонів кальцію збільшується (іони звязані з тропоніном), провокуючи надмірне скорочення м'язів. Зміна концентрації Ca2+ іонів з-за згаданих етіологічних факторів відіграє ключову роль в судомах. Так, принципово, коли підвищується рівень концентрації кальцію, м'язи скорочуються і коли рівень кальцію падає, м'язи розслабляються.

Етіологія[ред.ред. код]

Причинами судом є надмірні скорочення м'язів[2], гіпоксія, швидка зміна оточуючої температути (при падінні чи стрибках в холодну воду), дегідратація та порушення водно-сольового обіну (надмірне потіння). Судоми можуть бути симптомами вагітності, захворювань нирокгіпокаліємії, гіпомагнієміїгіпокальціємії, варикозної хвороби вен[3], розсіяного склерозу[4], гіпопаратиреозу[5]

Нічні судоми ніг можуть викликати різні препарати:[6][7]

Окрім болючості, нічні судоми можуть бути стресовим чинником, причиною страху.[8] Статини можуть інколи викликати міалгію, так само як і судоми. Ралоксифен (Евіста) — це лікарський препарат, серед побічних ефектів якого в інструкції по застосуванні у тому числі зазначені судоми на ногах. Додаткові фактори, які збільшують імовірність є фізичні вправи, вік, жіноча стать, судоми в анамнезі та гіпотиреоїдизм. Біля 80 % атлетів, що використовують статини, як описується мають судоми серед побічних ефектів[9] тоді як середньостатистичний пацієнт не пов'язаний з легкою атлетикою мають судоми в 10–25 %.[10][11] Інколи, судоми зникають, при переході на інші типи статинів. Коензим Q10 вважається препаратом що усуває побічний ефект статинів, проте, нараз кількість клінічних даних є сумнівною.[12]

Ще в 1965, дослідники спостерігали, що судоми ніг і синдром неспокійних ніг є результатом від надлишку інсуліну, який іноді називають гіперінсулінемією.[13]

Особливості перебігу[ред.ред. код]

Судоми скелетних м'язів[ред.ред. код]

Скелетні м'язи є контрольованими з-за нормальних умов, навіть під час спастичних скорочень. Спазми скелетних мязів частіше всього зустрічаються в кінцівках — згиначах, розгиначах, відвідних та привідних м'язах. Наприклад, на задній чи передній поверхні стегна, в випадку із згиначами чи розгиначами, м’язів стегна. Рідше зустрічаються в м'язах арки стопи. Близько 40 % людей, які відчували скелетні судоми, терпіти сильний біль в м'язах та були не взмозі рухати цілою кінцівкою чи шиєю до декількох днів, допоки м'язи не повернуться до відносно безболісного скорочення.

Серед судом вирізняються також нічні судоми ніг — мимовільне скороченнями м’язів, що проходить в литкових м'язах, на тильній поверхні ступні, чи інших м'язах тіла протягом ночі, рідше — під час відпочинку.

Тривалість нічних судом ніг є змінною величиною з судомами тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. Болісність м'язів може залишитися після того, як сама судома закінчується. Ці судоми частіше зустрічається у літніх людей.[14] Вони трапляються досить часто у підлітків і у деяких людей під час занять в нічний час. Точна причина цих судом залишається нез'ясованою. Потенційні фактори, що сприяють цьому є зневоднення, низький рівні деяких мінералів (магній, калій, кальцій і натрій), а також зниження кровотоку через м'язи, як наслідок тривалого сидіння або лежання. Нічні судоми ніг (а саме стопи) можуть зустрічатись під часпізніх строків вагітності.

Судоми гладких м'язів[ред.ред. код]

Судоми гладкої мускулатури можуть бути симптомами ендометріозу. Судоми при менструаціях можуть виявлятись як до так і після менструального циклу.

Судоми окремих груп мя’зів[ред.ред. код]

Судомні явища в окремих групах м’язів часто можуть згадуватись як окремі терміни

Диференційна діагностика[ред.ред. код]

Судоми можуть бути схожі на цілий ряд нозологій, де симптомами будуть больові відчуття в м'язах — міалгії.

  • М'язовий спазм не відбувається сам по собі, він є реакцією організму на больові відчуття[15], тобто, першопричина м'язевих спазмів не в самих в м'язах, що відрізняє це поняття від судоми. Причому, вторинною ланкою судоми є спазм, через болісний перебіг судоми. Проте, ці поняття часто плутають та об'єднують унаслідок їх кінцевого результату — спастичного скорочення м'язу, яке, проте, настало внаслідок абсолютно різних причин.
  • Перерозтягнення суглобової капсули, вивихи та підвивихи, в такому разі біль буде посилюватись саме при спробах руху в суглобі, коли суглоб пацієнта рухають рукою, без участі асоційованих з ним м'язів.
  • Кріпатура, що зпричинена накопиченням молочної кислоти, та є відкладеним явищем, що виникає на зразу, через деякий час після фізичного навантаження, тоді як судоми від таких навантажень виникають моментально.
  • Нервовий тик, є періодичне посмикування м'язів, яке спричинено генезом саме в ЦНС, а не в м'язевих пучках.
  • Тетанічні скорочення, (гладкі чи зубчаті) за природою має теж генез з боку ЦНС, але симптоми схожі.
  • Тетанус, або правець, інфекційна хвороба що характеризується мимовільними тетанічними судомами
  • Судомне скорочення слід не плутати з (мікро)надривами мязів, проте судоми як раз і є першопричиною мікророзривів в судомно-скороченій м'язевій тканині, що є взаємодоповненням поняття судома, та є джерелом плутанини термінології.
  • Тромбування атеросклеротичними бляшками артерій кінцівок із наступним розвитком інтенсивного пекучого болю в кінцівці.
  • Міотонія, рідкісне спадкове захворювання, що супроводжується тривалими тонічними спазмами м'язів.

Лікування[ред.ред. код]

Розтягування, масаж, інтенсивне пиття рідини часто є достатнім для лікування простих форм судом.[16] З появою судом при фізичному навантаженні в наслідок електролітного дисбалансу (втрата натрію, але не кальцію, магнію та калію) адекватне пиття та сіль часто виправляє ситуацію.[17]

Вважається, що хінін є ефективним, проте, має дуже багато побічних ефектів, і має бути використаним тільки в тих випадках, коли інші міри були не ефективні.[18] Комплекси вітамінів групи В, нафтидрофурил, лідокаїн, та  блокатори кальцієвих каналів можуть бути ефективними при м'язових спазмах.[18] Відновлення сольового балансу, такими продуктами, як, наприклад  розсол, чи солоний огірок, може також бути ефективним засобом унаслідок' великого вмісту солі для швидкого відновлення осмотичного тиску інтерстиціальної рідини.[19] Циклобензапірен (Фероксил) has proven effective in preventing muscle cramps[20], although data suggests that effectiveness decreases when taken for more than several weeks.[citation needed], як підвищення толерантності до фізичних навантажень можуть використовуватись препарати АТФ[21]

Профілактика[ред.ред. код]

Міри по адекватному режиму роботи, розтягування, притриманню водно-сольового балансу, психічна підготовка, уникнення моментальних переохолоджень тіла під час фізичного навантаження вважаються дієвими для попередження судом.[16]

Див. також[ред.ред. код]

  • Трупне задубіння — одна з ознак смерті, має схожі фізіологічні процеси де зціплення актино-міозинових волокон та їх нероз’єднання виникає з-за відсутності АТФ.

Посилання[ред.ред. код]

Примітки[ред.ред. код]

  1. Mg2+,АТФ-залежна кальцієва помпа плазматичної мембрани гладеньком’язових клітин. Cтруктурна організація та властивості. biochemistry.org.ua. The Ukrainian Biochemical Journal. 01.02.2015. Процитовано 03.05.2016. 
  2. Muscle Cramps Symptoms, Causes, Treatment — Do all muscle cramps fit into the above categories on MedicineNet.
  3. Bergin J. The Vein Book, Hardcover text, Editor Bergin J , 2007.
  4. Muscle Cramps at WebMD
  5. Гіпопаратиреоз // MDovidka.com
  6. Garrison, Scott R.; Colin R. Dormuth; Richard L. Morrow; Greg A. Carney; Karim M. Khan (2011-12-12). Nocturnal Leg Cramps and Prescription Use That Precedes Them: A Sequence Symmetry Analysis. Arch Intern Med 172. с. archinternmed.2011.1029. doi:10.1001/archinternmed.2011.1029. Процитовано 2011-12-13. 
  7. Kirby, Richard E. Allen|Karl A. Nocturnal Leg Cramps - American Family Physician. www.aafp.org. Процитовано 2016-03-22. 
  8. Weiner, Israel H. Nocturnal Leg Muscle Cramps. JAMA. Процитовано 26 October 2011. 
  9. Sinzinger H, O'Grady J (2004). Professional athletes suffering from familial hypercholesterolaemia rarely tolerate statin treatment because of muscular problems. Br J Clin Pharmacol 57 (4). с. 525–8. PMC 1884475. PMID 15025753. doi:10.1111/j.1365-2125.2003.02044.x. 
  10. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, Yau C, Bégaud B (2005). Mild to moderate muscular symptoms with high-dosage statin therapy in hyperlipidemic patients—the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther 19 (6). с. 403–14. PMID 16453090. doi:10.1007/s10557-005-5686-z. 
  11. Dirks, A. J.; Jones, KM (2006). Statin-induced apoptosis and skeletal myopathy. Am. J. Physiol., Cell Physiol. 291 (6). с. C1208–12. PMID 16885396. doi:10.1152/ajpcell.00226.2006. 
  12. Lamperti C, Naini AB, Lucchini V (2005). Muscle coenzyme Q10 level in statin-related myopathy. Arch. Neurol. 62 (11). с. 1709–12. PMID 16286544. doi:10.1001/archneur.62.11.1709. 
  13. Roberts, HJ (1965). Spontaneous Leg Cramps and "restless Legs" Due to Diabetogenic Hyperinsulinism: Observations on 131 Patients. Journal of the American Geriatrics Society 13. с. 602–38. PMID 14300967. 
  14. Night leg cramps — Mayo Clinic
  15. [promedical.com.ua Чому виникають судоми] // promedical.com.ua
  16. а б Bentley S (June 1996). Exercise-induced muscle cramp. Proposed mechanisms and management. Sports Med 21 (6). с. 409–20. PMID 8784961. doi:10.2165/00007256-199621060-00003. 
  17. DOI:10.1016/S1440-2440(03)80005-1
  18. а б Katzberg HD, Khan AH, So YT (2010). Assessment: Symptomatic treatment for muscle cramps (an evidence-based review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 74 (8). с. 691–6. PMID 20177124. doi:10.1212/WNL.0b013e3181d0ccca. 
  19. Reynolds, Gretchen (2010-06-09). Phys Ed: Can Pickle Juice Stop Muscle Cramps?. The New York Times. Процитовано 2012-11-09. 
  20. Миорикс — инструкция по применению // tabletki.ua
  21. АТФ-лонг // piluli.kharkov.ua