FODMAP

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку

FODMAP (англ. fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols) - це акронім який розшифровується як ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли[1]. Всі ці речовини є вуглеводами з коротким ланцюгом, які погано всмоктуються в тонкому кишківнику та схильні до гідрофілії та бродіння в товстій кишці. Вони включають олігосахаридні полімери фруктози (фруктани) і галактоолігосахариди (GOS, стахіоза, рафіноза), дисахариди (лактоза), моносахариди (фруктоза) і цукрові спирти (поліоли), такі як сорбіт, маніт, ксиліт і мальтит.[1][2] Більшість FODMAP природно присутні в їжі та раціоні людини, але поліоли можуть бути додані штучно в комерційно приготовані продукти та напої (у вигляді гліцерину або підсолоджувачів, наприклад).

FODMAP можуть викликати дискомфорт у травній системі у деяких людей. Причинами є підвищена чутливість до розширення просвіту або схильність до надлишкової затримки води та утворення й накопичення газів, хоч вони й не викликають запалення кишківника. Фактично, FODMAP, що зустрічаються в природі, можуть допомогти запобігти дискомфорту в травленні для деяких людей, оскільки вони сприяють корисним змінам флори кишківника.[3][4][5][6] Вони не є причиною цих розладів[7], але дієта з низьким вмістом FODMAP може полегшити симптоми у дорослих із синдромом подразненого кишківника (СПК) та іншими функціональними розладами шлунково-кишкового тракту (ФГІД).[7] [8][9][10][11] Уникання всіх FODMAP у довгостроковій перспективі може мати шкідливий вплив на кишкову мікробіоту та метаболом.[2] [9] [11] [12]

FODMAP, особливо фруктани, присутні в невеликих кількостях у зернах, що містять глютен, і були визначені як можлива причина розладів травлення у людей, які не мають целіакії, але чутливі до глютену.[13] [14] [15] [16] [3] Ці зерна є лише незначними джерелами FODMAP, якщо вживати їх у звичайних кількостях у щоденному раціоні.[13] Станом на 2019 рік зроблено висновок, що хоча FODMAP, які присутні в пшениці та подібних зернових, можуть відігравати певну роль у чутливості до глютену у людей без целіакії, вони пояснюють лише певні шлунково-кишкові симптоми, такі як здуття живота. Але симптоми, які виникають у людей без целіакії, цим не пояснюються. Натомість може розвинутися чутливість до глютену, наприклад, неврологічні розлади, фіброміалгія, психологічні розлади та дерматит.[3] [17] [13] Використання дієти з низьким вмістом FODMAP без попереднього клінічного обстеження може мати ризики для здоров’я, оскільки це може замаскувати симптоми целіакії, затримуючи або уникаючи правильної діагностики та терапії.[18]

Всмоктування у шлунку[ред. | ред. код]

Див. також: Всмоктування

Деякі FODMAP, такі як фруктоза, легко всмоктуються в тонкому кишківнику людини через рецептори GLUT.[19] Таким чином, всмоктуваність залежить від відповідної експресії та доставлення цих рецепторів у кишковому ентероциті до апікальної поверхні, яка контактує з просвітом кишки (наприклад, GLUT5), і до базальної мембрани, контактуючи з кров’ю (наприклад, GLUT2).[20] Неналежне всмоктування цих FODMAP у тонкому кишківнику робить їх доступними для поїдання кишковою флорою. ЇЇ метаболізм призводить до утворення газів і потенційно може призвести до здуття живота та метеоризму.[7]

Одначе, хоча FODMAP можуть викликати певний дискомфорт у травній системі у деяких людей, вони не тільки не викликають запалення кишківника, але й допомагають запобігти йому, оскільки вони починають корисні зміни в кишковій флорі, що сприяє підтримці здоров’я товстої кишки.[4] [5] [6]

FODMAP не є причиною синдрому подразненого кишківника(СПК) чи інших функціональних шлунково-кишкових розладів, а скоріше у людини розвиваються симптоми, коли основна реакція кишківника є перебільшеною або ненормальною.[7]

Порушення всмоктування фруктози та непереносність лактози можуть викликати симптоми СПК через той самий механізм, але, на відміну від інших FODMAP, погане всмоктування фруктози виявляється лише у меншості людей. Непереносність лактози зустрічається у більшості дорослих, за винятком певних географічних груп населення, особливо європейського походження.[21] Багатьом, хто отримує користь від дієти з низьким вмістом FODMAP, не потрібно обмежувати фруктозу чи лактозу. Можна ідентифікувати ці два стани за допомогою водневого та метанового дихального тесту і, таким чином, усунути необхідність дотримання дієти, якщо це можливо.[7]

Джерела FODMAP у раціоні[ред. | ред. код]

Значущість джерел FODMAP змінюється через відмінності в дієтичних групах, таких як географічне розташування, етнічна приналежність та інші фактори.[7] Зазвичай використовувані FODMAP включають наступне: [22]

Фруктани, галактани та поліоли[ред. | ред. код]

Джерела фруктанів[ред. | ред. код]

Джерелами фруктанів є пшениця, жито, ячмінь, цибуля, часник, топінамбур, буряк, листя кульбаби, біла частина цибулі-порею, біла частина ріпчастої цибулі, брюссельська капуста, савойська капуста та пребіотики, такі як фруктоолігосахариди (FOS) та інулін.[7] [23] [24] Спаржа, фенхель, червона капуста та радиккіо містять помірні кількості, але їх можна їсти, якщо дотримуватись рекомендованого розміру порції.[24]

Джерела галактанів[ред. | ред. код]

Бобові та квасоля є основними джерелами (хоча зелена квасоля, консервована сочевиця, пророщена квасоля мунг, тофу (не шовковий) і темпе містять порівняно невеликі кількості).[24] [23] Добавки альфа-галактозидази можуть зменшити симптоми [25], якщо уникати виробів, що містять інші FODMAP, такі як штучні підсолоджувачі на основі поліолів. 

Джерела поліолів[ред. | ред. код]

Поліоли природно містяться в деяких фруктах (зокрема в кісточкових). Такими є яблука, абрикоси, авокадо, ожина, вишня, лічі, нектарин, персик, груша, слива, чорнослив, кавун, а також у деяких овочах, включаючи цвітну капусту, гриби, горошок і горох сніговий. Капуста, цикорій і фенхель містять помірні кількості, але їх можна їсти під час дієти з низьким вмістом FODMAP, якщо дотримуватися рекомендованого розміру порцій.[24]

До поліолів, які штучно використовуються як підсолоджувачі, які додають до їжі, приготованої в заводських умовах, та напоїв, належать ізомальт, мальтит, маніт, сорбіт і ксиліт.[7] [23] Як зазначалося вище, вони посилюють дію галактанів при споживанні.

Фруктоза й лактоза[ред. | ред. код]

Люди, які дотримуються дієти з низьким вмістом FODMAP, можуть переносити помірну кількість фруктози та лактози.[26] [27] 

Джерела фруктози[ред. | ред. код]

Фруктоза природно міститься у фруктах та деяких продуктах. Зокрема у кукурудзяному сиропі, цукрі-рафінаді, сушеній агаві, бджолиному меді, родзинках, інжирі, шоколаді, куразі, кетчупі, чорниці, винограді, яблуках, бананах, грушах та персиках.[28]

Джерела лактози[ред. | ред. код]

Найбільше лактози у відсотковому співвідношенні міститься у молочних продуктах. Продукти, які багаті на неї це грудне молоко, морозиво, кумис, буйволяче молоко, козяче молоко, коров'яче молоко, кисляк, вершки, пахта, кефір, йогурт, молочна сироватка, сметана, кисломолочний сир та вершкове масло.[29]

Дієта з низьким вмістом FODMAP[ред. | ред. код]

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.
Див. також: Безглютенова дієта

Основа дієти з низьким вмістом FODMAP - це обмеження всіх вуглеводів, що викликають процеси бродіння у шлунку.[7] Таке обмеження рекомендується вводити лише на короткий час. Ця дієта рекомендована для лікування пацієнтів із синдромом подразненого кишківника (СПК) і може зменшити його симптоми з боку системи травлення, включаючи здуття живота та метеоризм. [30]

У кількох дослідженнях [8] [9] [10], які проводилися з використання такої дієти, було помічено покращення травлення у дорослих із синдромом подразненого кишківника.[11] Також вказано про негативні наслідки тривалого застосування такого раціону, оскільки вона спричиняє шкідливий вплив на мікробіоту кишківника та метаболом.[2] [9] [11] [12] Його слід застосовувати лише протягом короткого періоду часу та за рекомендацією фахівця після проходження клінічних досліджень.[31] Необхідні додаткові дослідження, щоб оцінити ефективність цієї дієти у дітей.[8]

Існує лише невелика кількість доказів її ефективності в лікуванні функціональних симптомів при запальних захворюваннях кишківника отримана з невеликих досліджень, які могли бути упередженими.[32] [33] Потрібні додаткові дослідження, щоб оцінити справжній вплив цієї дієти на здоров’я.[9] [11]

Роль у чутливості до глютену без целіакії[ред. | ред. код]

FODMAP, які присутні в зернових, що містять глютен, були визначені як можлива причина шлунково-кишкових симптомів у людей, які не мають целіакії, але чутливі до глютену. Кількість фруктанів в цих крупах невелика. У жи́ті це 3,6–6,6 % сухої речовини, у пшениці — 0,7–2,9 %, у ячмені — слідових кількостях.[3] Вони є незначними джерелами FODMAP, якщо їх споживати у звичайних кількостях у щоденному раціоні.[13] Пшениця та жито можуть бути основним джерелом фруктанів, якщо споживати їх у великих кількостях. [7]

У подвійному сліпому перехресному дослідженні 2018 року за участю 59 осіб, які дотримувалися безглютенової дієти з прийомом глютену, фруктанів або плацебо, симптоми розладу кишківника (зокрема, здуття живота) були на межі значно сильнішими після прийому фруктанів порівняно з протеїнами глютену (P =0,049).[3] [17] Хоча відмінності між трьома втручаннями були дуже незначними, автори дійшли висновку, що фруктани більш імовірно є причиною симптомів шлунково-кишкової чутливості до глютену, а ніж сам глютен.[3] Крім того, фруктани, використані в дослідженні, були отримані з кореня цикорію, тому ще треба з’ясувати, чи справляють фруктани, отримані з пшениці, такий же ефект.[17]

З огляду 2018 року було зроблено висновок, що хоча непереносність фруктану може певним чином впливати на чутливість до глютену, яка не пов’язана з целіакією, вона пояснює лише деякі шлунково-кишкові розлади, але не додаткові розлади травлення, наприклад, неврологічні розлади, фіброміалгія, психологічні розлади та дерматит. Також не доказано що FODMAP викликають розлади травлення, коли людина має підвищену чутливість до розширення просвіту.[3]

З огляду 2019 року було зроблено висновок, що фруктани пшениці можуть викликати певні симптоми, схожі на СПК, такі як здуття живота. Але також сказано, що вони навряд чи спричиняють імунну відповідь або додаткові розлади травлення, оскільки насправді багато людей повідомляють про зникнення розладів чи симптомів після виключення круп, що містять глютен, із раціону, позаяк вони продовжують їсти фрукти та овочі з високим вмістом FODMAP у своєму раціоні.[17]

Дивіться також[ред. | ред. код]

Список літератури[ред. | ред. код]

  1. ↑ а б Gibson PR, Shepherd SJ (June 2005). Personal view: food for thought--western lifestyle and susceptibility to Crohn's disease. The FODMAP hypothesis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 21 (12): 1399—409. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02506.x. PMID 15948806.
  2. ↑ а б в Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR (September 2014). Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols: role in irritable bowel syndrome. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 8 (7): 819—34. doi:10.1586/17474124.2014.917956. PMID 24830318.
  3. ↑ а б в г д е ж Verbeke, K (February 2018). Nonceliac Gluten Sensitivity: What Is the Culprit?. Gastroenterology. 154 (3): 471—473. doi:10.1053/j.gastro.2018.01.013. PMID 29337156. Although intolerance to fructans and other FODMAPs may contribute to NCGS, they may only explain gastrointestinal symptoms and not the extraintestinal symptoms observed in NCGS patients, such as neurologic dysfunction, psychological disturbances, fibromyalgia, and skin rash.15 Therefore, it is unlikely that they are the sole cause of NCGS.
  4. ↑ а б Makharia A, Catassi C, Makharia GK (December 2015). The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma. Nutrients (Review). 7 (12): 10417—26. doi:10.3390/nu7125541. PMC 4690093. PMID 26690475.
  5. ↑ а б Greer JB, O'Keefe SJ (2011). Microbial induction of immunity, inflammation, and cancer. Frontiers in Physiology (Review). 1: 168. doi:10.3389/fphys.2010.00168. PMC 3059938. PMID 21423403.
  6. ↑ а б Andoh A, Tsujikawa T, Fujiyama Y (2003). Role of dietary fiber and short-chain fatty acids in the colon. Current Pharmaceutical Design (Review). 9 (4): 347—58. doi:10.2174/1381612033391973. PMID 12570825.
  7. ↑ а б в г д е ж и к л Gibson PR, Shepherd SJ (February 2010). Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 25 (2): 252—8. doi:10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x. PMID 20136989. Wheat is a major source of fructans in the diet. (...) Table 1 Food sources of FODMAPs. (...) Oligosaccharides (fructans and/or galactans). Cereals: wheat & rye when eaten in large amounts (e.g. bread, pasta, couscous, crackers, biscuits)
  8. ↑ а б в Turco R, Salvatore S, Miele E, Romano C, Marseglia GL, Staiano A (May 2018). Does a low FODMAPs diet reduce symptoms of functional abdominal pain disorders? A systematic review in adult and paediatric population, on behalf of Italian Society of Pediatrics. Italian Journal of Pediatrics (Systematic Review). 44 (1): 53. doi:10.1186/s13052-018-0495-8. PMC 5952847. PMID 29764491.{{cite journal}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  9. ↑ а б в г д Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K (April 2014). Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 11 (4): 256—66. doi:10.1038/nrgastro.2013.259. PMID 24445613. An emerging body of research now demonstrates the efficacy of fermentable carbohydrate restriction in IBS. [...] However, further work is urgently needed both to confirm clinical efficacy of fermentable carbohydrate restriction in a variety of clinical subgroups and to fully characterize the effect on the gut microbiota and the colonic environ¬ment. Whether the effect on luminal bifidobacteria is clinically relevant, preventable, or long lasting, needs to be investigated. The influence on nutrient intake, dietary diversity that might also affect the gut microbiota, and quality of life also requires further exploration as does the possible economic effects due to reduced physician contact and need for medication. Although further work is required to confirm its place in IBS and functional bowel disorder clinical pathways, fermentable carbohydrate restriction is an important consideration for future national and international IBS guidelines.
  10. ↑ а б Marsh A, Eslick EM, Eslick GD (April 2016). Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. European Journal of Nutrition. 55 (3): 897—906. doi:10.1007/s00394-015-0922-1. PMID 25982757.
  11. ↑ а б в г д Rao SS, Yu S, Fedewa A (June 2015). Systematic review: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 41 (12): 1256—70. doi:10.1111/apt.13167. PMID 25903636.
  12. ↑ а б Heiman ML, Greenway FL (May 2016). A healthy gastrointestinal microbiome is dependent on dietary diversity. Molecular Metabolism (Review). 5 (5): 317—320. doi:10.1016/j.molmet.2016.02.005. PMC 4837298. PMID 27110483.
  13. ↑ а б в г Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D (May 2015). Nonceliac gluten sensitivity. Gastroenterology (Review). 148 (6): 1195—204. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.049. PMID 25583468. Cereals such as wheat and rye, when consumed in normal quantities, are only minor sources of FODMAPs in the daily diet. (...) Table 1. Sources of FODMAPs (...) Oligosaccharides (fructans and/or galactans). Cereals: wheat and rye when eaten in large amounts (eg, bread, pasta, couscous, crackers, biscuits)
  14. ↑ Volta U, Caio G, Tovoli F, De Giorgio R (2013). Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness. Cellular and Molecular Immunology (Review). 10 (5): 383—392. doi:10.1038/cmi.2013.28. ISSN 1672-7681. PMC 4003198. PMID 23934026.
  15. ↑ Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). Assessing of Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity. Gastroenterology Research and Practice (Review). 2015: 1—13. doi:10.1155/2015/723954. PMC 4429206. PMID 26064097.
  16. ↑ Priyanka, P; Gayam, S; Kupec, JT (2018). The Role of a Low Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyol Diet in Nonceliac Gluten Sensitivity. Gastroenterology Research and Practice. 2018: 1561476. doi:10.1155/2018/1561476. PMC 6109508. PMID 30158962.
  17. ↑ а б в г Volta U, De Giorgio R, Caio G, Uhde M, Manfredini R, Alaedini A (March 2019). Nonceliac Wheat Sensitivity: An Immune-Mediated Condition with Systemic Manifestations. Gastroenterol Clin North Am (Review). 48 (1): 165—182. doi:10.1016/j.gtc.2018.09.012. PMC 6364564. PMID 30711208. Furthermore, a role for the FODMAP (eg, fructans) component of wheat as the sole trigger for symptoms is somewhat doubtful, because many patients with NCWS report resolution of symptoms after the withdrawal of wheat and related cereals, while continuing to ingest vegetables and fruits with high FODMAP content in their diets.59 On the whole, it is conceivable that more than one culprit may be involved in symptoms of NCWS (as they are currently defined), including gluten, other wheat proteins, and FODMAPs.60–62
  18. ↑ Barrett JS (March 2017). How to institute the low-FODMAP diet. Journal of Gastroenterology and Hepatology (Review). 32 Suppl 1: 8—10. doi:10.1111/jgh.13686. PMID 28244669. Common symptoms of IBS are bloating, abdominal pain, excessive flatus, constipation, diarrhea, or alternating bowel habit. These symptoms, however, are also common in the presentation of coeliac disease, inflammatory bowel disease, defecatory disorders, and colon cancer. Confirming the diagnosis is crucial so that appropriate therapy can be undertaken. Unfortunately, even in these alternate diagnoses, a change in diet restricting FODMAPs may improve symptoms and mask the fact that the correct diagnosis has not been made. This is the case with coeliac disease where a low-FODMAP diet can concurrently reduce dietary gluten, improving symptoms, and also affecting coeliac diagnostic indices. Misdiagnosis of intestinal diseases can lead to secondary problems such as nutritional deficiencies, cancer risk, or even mortality in the case of colon cancer.
  19. ↑ Ferraris, Ronaldo P.; Choe, Jun-yong; Patel, Chirag R. (21 серпня 2018). Intestinal Absorption of Fructose. Annual Review of Nutrition. 38: 41—67. doi:10.1146/annurev-nutr-082117-051707. ISSN 0199-9885. PMC 6457363. PMID 29751733.
  20. ↑ Ferraris, Ronaldo P.; Choe, Jun-Yong; Patel, Chirag R. (21 серпня 2018). Intestinal Absorption of Fructose. Annual Review of Nutrition. 38: 41—67. doi:10.1146/annurev-nutr-082117-051707. ISSN 1545-4312. PMC 6457363. PMID 29751733.
  21. ↑ Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT (October 2017). Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 2 (10): 738—746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1. PMID 28690131.
  22. ↑ Bayless TM, Hanauer SB (2014). Advanced Therapy of Inflammatory Bowel Disease: Ulcerative Colitis. Т. 1, 3e. PMPH-USA. с. 250–. ISBN 978-1-60795-216-9.
  23. ↑ а б в Gibson PR, Varney J, Malakar S, Muir JG (May 2015). Food components and irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 148 (6): 1158—74.e4. doi:10.1053/j.gastro.2015.02.005. PMID 25680668.
  24. ↑ а б в г The Monash University Low FODMAP diet. Melbourne, Australia: Monash University. 18 грудня 2012. Процитовано 26 травня 2014.
  25. ↑ New research: Enzyme therapy can help reduce symptoms in IBS patients sensitive to galacto-oligosaccharides (GOS) present in legumes, soy milk and nuts. www.monashfodmap.com.
  26. ↑ Usai-Satta, Paolo; Lai, Mariantonia; Oppia, Francesco (17 січня 2022). Lactose Malabsorption and Presumed Related Disorders: A Review of Current Evidence. Nutrients. 14 (3): 584. doi:10.3390/nu14030584. PMC 8838180. PMID 35276940. the impact of a lactose-restricted diet in patients with IBS is debated. Lactose is a component of the FODMAPs (highly fermentable oligo-, di-, monosaccharides and polyols) diet. Several studies confirmed the positive impact of a low FODMAP diet (LFD) in improving digestive symptoms in IBS. On the other hand, a lactose BT should be performed before an LFD in populations with a low prevalence of LM, avoiding an inappropriate exclusion of lactose in lactase-persistent IBS patients. Apart from FODMAPs, a lactose-restricted diet should be reserved for hypolactasic IBS patients. In conclusion, a restriction of lactose should be not systematically recommended in patients with IBS
  27. ↑ Dinicolantonio, J. J.; Lucan, S. C. (2015). Is Fructose Malabsorption a Cause of Irritable Bowel Syndrome?. Medical Hypotheses. 85 (3): 295—297. doi:10.1016/j.mehy.2015.05.019. PMC 4729202. PMID 26059250. Acute feeding studies have shown that almost one-third of patients with IBS are unable to tolerate large amounts of fructose
  28. ↑ Фруктоза. harchi.info (укр.). Процитовано 10 жовтня 2022.
  29. ↑ Лактоза. harchi.info (укр.). Процитовано 10 жовтня 2022.
  30. ↑ What Is a Low-FODMAP Diet. WebMD. Процитовано 16 грудня 2019.
  31. ↑ Staudacher HM, Whelan K (August 2017). The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut (Review). 66 (8): 1517—1527. doi:10.1136/gutjnl-2017-313750. PMID 28592442.
  32. ↑ Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR (February 2009). Reduction of dietary poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMAPs) improves abdominal symptoms in patients with inflammatory bowel disease-a pilot study. Journal of Crohn's & Colitis. 3 (1): 8—14. doi:10.1016/j.crohns.2008.09.004. PMID 21172242.
  33. ↑ Hou JK, Lee D, Lewis J (October 2014). Diet and inflammatory bowel disease: review of patient-targeted recommendations. Clinical Gastroenterology and Hepatology (Review). 12 (10): 1592—600. doi:10.1016/j.cgh.2013.09.063. PMC 4021001. PMID 24107394. Even less evidence exists for the efficacy of the SCD, FODMAP, or Paleo diet. Furthermore, the practicality of maintaining these interventions over long periods of time is doubtful. At a practical level, adherence to defined diets may result in an unnecessary financial burden or reduction in overall caloric intake in patients who are already at risk for protein-calorie malnutrition.

 

Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=FODMAP&oldid=41326171