Користувач:Влада 2211

Холецистостомія (лат. cholecystostomia) – накладання фістул жовчного міхура, паліативна операція. Перевага холецистостомії полягає у мінімальному травматизмі, меншій кількість післяопераційних ускладнень. За мету оперативного втручання ставиться створення відтоку жовчі, запального ексудату або гною. Виконується під загальним наркозом.

Види

• «впритул» - дно жовчного міхура підшивають до стінки черевної порожнини
• «на протязі» - в просвіт жовчного міхура вводиться дренаж, а простір між передньою черевною стінкою і дном жовчного міхура і самим дренажем обмежують тампонами.

Показання : гострий холецистит у людей похилого віку, які мають недостатність збоку кровообігу, дихання, печінки, нирок - стадія декомпенсації.

Техніка

Розріз здійснюється як при видаленні жовчного міхура (cholecystectomia) з максимальним збереженням судин, нервів стінки живота, з найбільш широким доступом для хірурга. Використовують розріз Ріделя-Кохера або Кера (паралельно до реберної дуги), розріз Шалімова – колючкоподібний.

• Проводять розтин черевної порожнини, ізолюють дно жовчного міхура за допомогою марлевих серветок.
• Роблять пункцію міхура з відсмоктуванням його вмісту.
• Розсікають стінку міхура та здійснюють видалення жовчних каменів. Далі перевіряють протоки на вміст каменів, видаляють їх.
• Наступний етап полягає у промиванні міхура, введенні в нього великого за розміром катетера з отворами, який прикріплюють до краю розрізу міхура з допомогою швів.
• Накладання кисетного шва на стінку міхура навколо отвору, для укріплення дренажної трубки.
• Поверх одного кисетного шва накладають другий.
• Виведення дренажної трубки на передню стінку живота
• Залючним етапом в холецистостомії є пошарове ушивання рани

Післяопераційний період

Інтенсивна терапія проводиться за схемою, схожою при лікуванні гострого холециститу з застосуванням анальгетиків, спазмолітиків, антибіотиків, з з корекцією водно-сольового балансу. Велику увагу приділяють профілактиці тромбоемболічних ускладнень – призначають гепарин, призначають дихальну гімнастику, ранній руховий режим. Видалення дренажів з черевної порожнини здійснюють на 3-5 добу після оперативного втручання, з жовчного міхура 12-14 доба, але перед цим виконують холангіографію, за допомогою якої перевіряють надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.