Агонія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук

Агонія (грец. αγωνια — боротьба) — сукупність останніх проявів життєвих функцій, що безпосередньо передують смерті. Під час агонії глибоко порушується діяльність вищих відділів мозку, затьмарюється свідомість, згасає діяльність усіх органів чуття, різко падає серцева діяльність. Закінчується агонія з останнім ударом серця.

Симптоми агонії[ред.ред. код]

Клініка агонії характеризується симптомами пригнічення життєво важливих функцій організму, обумовлених вираженою гіпоксією. Зникає больова чутливість, спостерігається втрата свідомості, розширення зіниць, згасання реакції зіниць на світло, зникають рогівковий, сухожильні і шкірні рефлекси. Агональное дихання (або чейн-стоксовского дихання (тобто дихання часте, поверхневе, судорожне, хрипке), або кассмаулевское дихання) може проявлятися у вигляді слабких рідкісних дихальних рухів малої амплітуди, або коротких максимальних вдихів і видихів швидких повних з великою амплітудою і частотою 2-6 вдихів в хвилину. У крайній стадії агонії в диханні беруть участь м'язи шиї і тулуба - голова закидається, рот широко відкритий, можлива поява піни у рота, але, незважаючи на гадану активність таких дихальних рухів, ефективність дихання вельми мала. У стані агонії характерним є термінальний набряк легень, який обумовлений різкою гіпоксією, збільшенням проникності стінок альвеол, ослабленням кровообігу і мікроциркуляторних розладів через більш раннього ослаблення лівого шлуночка серця в порівнянні з правим і утворюється таким шляхом застою крові в малому колі кровообігу. Дихання стає утрудненим і хрипким, в бронхах нагромаджується слиз, який не може бути виведена з-за ослаблення відповідних м'язових механізмів, що разом з накопиченням набряклою рідини в легенях, при неможливості відхаркування, і робить дихання вируючу обумовлює те, що носить назву передсмертного хрипіння ( стерторозное дихання). Агональное дихання продовжується після настання смерті протягом ще короткого часу (15-20 секунд).

Судоми також є проявами агонії і тривають короткий час (кілька секунд). Відбувається спазм як скелетної, так і гладкої мускулатури. З цієї причини практично завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією і сім'явипорскуванням, так як сфінктери паралізуються часто раніше, ніж м'язові групи, завідувачі перистальтическими рухами. В інших, дуже рідкісних, випадках є, навпаки, затримка сечі і розтягнення сечового міхура (при мозкових агонія параліч же м'язів, завідувачів перистальтикою, в свою чергу, веде до так званої агональному інвагінації кишечника, особливо у дітей, які страждають кишковими коліками). На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті судоми несильні і неяскраво виражені.

Реакція зіниць на світло зберігається навіть у стані клінічної смерті. Дана реакція є вищим рефлексом, замикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином, поки жива кора великих півкуль головного мозку, буде зберігатися і реакція зіниць на світло. Під час агонії відбувається поступове згасання цього рефлексу. Треба відзначити, що перші секунди після смерті в результаті судом зіниці будуть максимально розширені.

Різко змінюється зовнішній вигляд агонізуючого людини: байдуже вираз обличчя, його риси загострюються (через перерозподіл крові, а разом з нею і лімфи, нормально створює пружний вигляд тканин), колір обличчя стає блідо-сірим, іноді землистим, щоки ввалюються, з'являються круги під очима, очі глибоко запали, погляд байдужий, іноді страдницький, спрямований в далечінь, рогова оболонка ока втрачає свою прозорість, нижня щелепа відвисає через розслаблення мімічних м'язів, що в сукупності надає особі особливу вираз (так звана маска Гіппократа), на шкірі з'являється холодний клейкий піт, рухи стають тремтячими.

Після термінальної паузи зростає ефективність серцевих скорочень, підвищується артеріальний тиск, на ЕКГ з'являється синусовий ритм, припиняється ектопічна активність. Короткочасно відновлюється свідомість. В кінці агонії пульс слабкий, з частотою 20-40 скорочень на хвилину, знижується артеріальний тиск. Агонія в різних випадках буває різною, в залежності від основного страждання та інших причин. При травматичному шоці і крововтраті під час агонії зазначаються: воскоподібним-бліде забарвлення шкірних покривів і слизових, загострений ніс, помутніння рогівки, розширення зіниць, брадикардія від 2-3 до 15-20 серцевих скорочень на хвилину. При механічній асфіксії - підвищення артеріального тиску, рефлекторне сповільнення ритму серця, множинні екстрасистоли, потім різке падіння тиску, ціаноз, судоми, паралічі сфінктерів, випадання мови з відкритого рота, виділення слини і слизу, утворення піни у рота. Тривалість агонії при цьому може бути 5-6 хвилин, а при нестачі кисню у вдихуваному повітрі до 15-30 хвилин. При тампонадісерця відбувається прогресивне зниження артеріального тиску і не відбувається його підвищення в стані агонії. Відбувається раптова зупинка серця ( асистолія, фібриляція шлуночків), швидко розвивається і різко виражений ціаноз обличчя і шиї, іноді всього тулуба. Одутлість особи, можливі судоми. Дихання триває ще 5-10 хвилин після припинення кровообігу.

Моментом закінчення агонії і настання смерті зазвичай вважають останній удар серця, але так як в кінцевому підсумку смертельний результат наступає в результаті не однієї тільки зупинки серця, але і паралічу дихального центру, то з однаковою впевненістю кінцем агонії можна вважати і останній подих. З органів чуття згасають раніше всього нюх і смак, потім - зір, і лише пізніше - слух.

Джерела[ред.ред. код]