Колінний суглоб

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Колінний суглоб
Gray351.png
Правий колінний суглоб, збоку.
Gray348.png
Лівий колінний суглоб ззаду, показані внутрішні зв'язки.
Латинська назва Articulatio genus
Анатомія Грея subject #93 839
Нерв n. femoralis

n. obturatorius
n. ischiadicus

MeSH Knee
Dorlands/Elsevier Knee

Колінний суглоб, коліно (лат. articulatio genu) — суглоб, що з'єднує стегно з гомілкою, а саме стегнову кістку з великогомілковою кісткою.[1][2]

Анатомія[ред.ред. код]

У передній частині суглоба розташований надколінник (колінної чашечки). Надколінник і чотириголовий м'яз стегна з'єднані сухожиллям, продовженням якого є зв'язка надколінка. У зв'язковий апарат входять також бокові та хрестоподібні зв'язки.

Хрестоподібні зв'язки[ред.ред. код]

Хрестоподібні зв'язки знаходяться в порожнині колінного суглоба. До розривів їх призводять різкі великоамплітудні рухи в колінному суглобі. Передня хрестоподібна зв'язка (лат. lig. Cruciatum anterius) починається від задньоверхньої частини внутрішньої поверхні зовнішнього виростку (кісткового виступу) стегнової кістки, перетинає порожнину колінного суглоба і прикріплюється до передньої частини передньої вертлужної ямки великогомілкової кістки також в порожнині суглоба.

Ця зв'язка стабілізує колінний суглоб і не дає гомілці надмірно зміщуватися вперед, а також утримує зовнішній вертлуг великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка колінного суглоба (лат. lig. Cruciatum posterius) починається від передньоверхньої частині бічної поверхні внутрішнього вертлуга стегна , перетинає колінний суглоб і прикріплюється до задньої міжвертлугової ямки великогомілкової кістки. Вона стабілізує колінний суглоб, і утримує від зсуву гомілку.

Суглобові поверхні кісток покриті хрящем. Між зчленуванням поверхонь стегнової та великогомілкової кісток є внутрішній і зовнішній меніски, що являють собою серповидні хрящі. Колінний суглоб вкладений у суглобову сумку.

У людини колінне зчленування допускає рухи згинання та розгинання, а при зігнутому положенні — і обертання навколо осі.

Травми[ред.ред. код]

Коліно є найпоширенішим місцем спортивних травм (таких, наприклад, як розрив меніска або зв'язки).

Травми хрестоподібних зв'язок[ред.ред. код]

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки може відбутися при дії сили, спрямованої вперед, на задню поверхню колінного суглоба при зігнутій і оберненій всередину гомілки. Часто зустрічається не ізольований розрив хрестоподібної зв'язки, а так звана «нещасна тріада» або тріада Турнера. Це розрив передньої хрестоподібної зв'язки, розрив зовнішньої (колатеральний великогомілкової) бічної зв'язки і розрив внутрішнього (медіального) меніска.

Розриви хрестоподібних зв'язок можуть супроводжуватися відривними переломами кісткових пластинок в місцях прикріплення зв'язок або переломом міжвертлугового підвищення. Що значно ускладнює подальше лікування. Дуже часто розриви хрестоподібних зв'язок відбуваються у спортсменів під час гри у футбол, при заняттях гірськолижним спортом, у борців. Задня хрестоподібна зв'язка розривається при різкому розгинанні гомілки в колінному суглобі або при прямому ударі по передній поверхні гомілки, коли вона зігнута в колінному суглобі.

Розриви зв'язок часто бувають поєднаними. Найбільш важким пошкодженням вважається розрив обох хрестоподібних, обох бічних зв'язок і капсули суглоба. Це призводить до розхитаності колінного суглоба і до втрати можливості ходьби цією ногою. При розриві хрестоподібних зв'язок виникає різкий біль. Відбувається кровотеча в суглобі (гемартроз). Суглоб збільшується в розмірах. Виявляється симптом «балотування» надколінника. Однак для деяких пацієнтів сам момент травми може пройти непоміченим. Пізніше з'являється відчуття нестійкості, розхитаності в колінному суглобі.

Основним симптомом розриву хрестоподібних зв'язок вважається симптом «висувного ящика». За допомогою спеціальних прийомів лікар зміщує гомілку пацієнта вперед або назад. При розриві передньої хрестоподібної зв'язки гомілку надмірно зміщується вперед — симптом «переднього висувного ящика», а при розриві задньої хрестоподібної зв'язки гомілку легко зміщується назад — симптом «заднього висувного ящика».

При застарілих розривах зв'язок симптом «висувного ящика» може стати нечітким внаслідок розвитку навколо місця розриву жирової клітковини, яка частково стабілізує колінний суглоб. Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні. Іноді доводиться вдаватися до введення контрасту в порожнину колінного суглоба або до комп'ютерної чи магніто-резонансної томографії. При необхідності проводять артроскопію: вводять зонд у порожнину суглоба і оглядають суглоб зсередини. У якості першої допомоги необхідно знеболити місце пошкодження, знерухомити колінний суглоб за допомогою шини і доставити потерпілого в травмпункт.

Лікування розриву хрестоподібних зв'язок колінного суглоба[ред.ред. код]

Проводиться пункція колінного суглоба для видалення крові з порожнини суглоба. Видаливши кров, в суглоб вводять розчин новокаїну. Після цього, попередньо переконавшись, що рухи в колінному суглобі збережені і розриву менісків суглоба немає, на ногу накладають гіпсову пов'язку. Нога при цьому трішки зігнута в колінному суглобі.

Тривалість іммобілізації до одного місяця. Потім гіпс знімають і призначають лікувальну фізкультуру, масаж та фізіотерапевтичне лікування. Зазвичай відразу після травми хірургічне відновлення цілісності хрестоподібних зв'язок не виробляють, оскільки можливі ускладнення у вигляді контрактур колінного суглоба. Однак, якщо відбувся відривний перелом кісткового фрагмента і є його зміщення, проводиться термінове оперативне втручання. Кістковий фрагмент фіксують до кістки.

Показанням до відстроченої реконструкції зв'язок служить розпущеність суглоба, порушення функції ходьби. Проводиться вона через 5-6 тижнів після травми. Зв'язки не зшивають, це безперспективно. Виконується пластична реконструкція. Для цього беруть трансплантат зі зв'язки надколінка. Іноді вдаються до ендопротезування зв'язок за допомогою штучних матеріалів.

Проте термін служби штучних зв'язок обмежений. Операція може бути виконана відкритим способом, через широкий розріз і розтин порожнини суглоба, напіввідкритим — через мінімальний розріз або ендоскопічним способом. Ендоскопічний спосіб пластики хрестоподібних зв'язок є найменш травматичним. Рухи в суглобі починають вже через кілька днів після операції, але великі навантаження на суглоб не рекомендуються протягом року.

Методика дослідження[ред.ред. код]

Застосовуються фізикальні методи дослідження: огляд, пальпація, а також збір анамнезу. З інструментальних методів великого поширення набуло рентгенографічне дослідження колінного суглоба. В даний час для діагностики застосовують також артроскопію.

Зображення[ред.ред. код]

Посилання[ред.ред. код]

  1. Неттер Ф. (2004). У Чайковський Ю.Б. Атлас анатомії людини [Цегельский А.А.]. Львів: Наутілус. с. 592. ISBN 966-95745-8-7. 
  2. Marieb EN, Hoehn K (2006). Human Anatomy & Physiology (вид. 7th). Benjamin Cummings. ISBN 978-0805359091.