Гепатомегалія

Гепатомегалія Класифікація та зовнішні ресурси
Комп'ютерна томографія гепатомегалії
МКХ-10	R16, R16.0, R16.2
MedlinePlus	003275
MeSH	D006529

Гепатомегалі́я — патологічне збільшення розмірів печінки.

Патогенез

Інфільтрована лейкоцитами печінка при мієлолейкозі

Гепатомегалія характерна для багатьох захворювань печінки, є симптомом, зокрема, вірусних гепатитів, алкогольного жирового гепатозу, метаболічного синдрому з розвитком неалкогольного стеатогепатиту, тощо. Також гепатомегалію часто спостерігають при застійній серцевій недостатності. У цьому випадку гепатомегалія відбувається як наслідок застою крові в системі комірної вени печінки і переповнювання кров'ю печінкових венозних синусів. Гепатомегалію також можна виявити при хронічних інфекціях, інтоксикаціях, в знешкодженні яких печінка відіграє важливу роль. Гепатомегалія буває і при пухлинній інфільтрації печінки — як при первинній карциномі печінки, так і при метастазах злоякісних пухлин інших органів у печінку.

Виражену гепатомегалію спостерігають при лейкозах і інших гемобластозах, у результаті масивної інфільтрації тканини печінки злоякісними лейкозними або лімфобластними клітинами, або в результаті утворення в печінці вогнищ позакістковомозкового (екстрамедулярного) кровотворення. У цих випадках печінка деколи досягає величезних розмірів, займаючи більше половини черевної порожнини й іноді досягаючи ваги близько 10—20 кг.

Досить часто збільшення печінки поєднується із збільшенням селезінки, тоді мова йде про гепатоспленомегалію.

Виявлення

Якщо при перкусії розмір печінки по linea medioclavicularis dextra перевищує 12 см чи пальпують ліву долю печінки в епігастральної області, відзначають збільшення печінки. Важливо виключити опущення печінки (наприклад, при хронічному обструктивному захворюванні легень чи надиманні правої легені) чи розташування в правому верхньому квадранті інших тканин (збільшений жовчний міхур, пухлина нирки чи кишки). Розміри печінки краще визначати за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) або ультразвукового дослідження (УЗД). Важливо оцінити контури і рисунок тканини органу; збільшення тих чи інших ділянок тканини; «кам'яниста» консистенція передбачує наявність пухлини; біль при пальпації каже про запалення (гепатит) чи швидке збільшення розмірів органу (недостатність правих відділів серця, хвороба Бадда — Кіарі, гостра жирова дистрофія при синдромі Рея, гестозі вагітних).

Причини

Найважливіші причини гепатомегалії:

• Судинний застій: недостатність правих відділів серця (включаючи ураження трьохсхідчастого клапану), хвороба Бадда-Кіарі.
• Інфільтративні процеси: накопичення жиру («жирна» печінка, наприклад, етанол, цукровий діабет, надмірне парентеральне харчування, вагітність), лімфома або лейкоз, екстрамедуллярне кровотворення, амілоїдоз, саркоїдозі, ураження печінки при гемохроматоз, хворобі Гоше, глікогенозі.
• Запальні захворювання: вірусний, медикаментозний гепатит, гранулематозний гепатит при туберкульозі, цитомегаловірусній інфекції, інших герпесвірусних інфекціях, цироз печінки як наслідок запальних процесів у печінці.
• Пухлини: первинна гепатокарцинома, метастатичний рак, вогнищева вузликова гіперплазія, аденома печінки.
• Кисти: полікістоз печінки.

Література

• Євстігнєєв І. В. та інші. Хронічні хвороби печінки: проблеми прогресування цирозу. Сучасна гастроентерологія, № 2 (40), 2008, р. 103—107.
• Кривопустов С. П. Гепатомегалия: проблемно-ориентированный подход в педиатрии. Киев, 2012.

Посилання

• Гепатомегалiя. Пер. з англ. Н. Д. Фiрсовой (2018). (рос.)