Емпієма плеври: відмінності між версіями

Емпієма плеври
Спеціальність	пульмонологія і торакальна хірургія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	CA44
МКХ-10	J86
DiseasesDB	4200
MedlinePlus	000123
eMedicine	med/659
MeSH	D016724
	Pleural empyema у Вікісховищі

Інтерактивний перегляд історії

[неперевірена версія]

← Попереднє редагування Наступне редагування →

Вилучено вміст Додано вміст

ВізуальнийВікірозмітка

Лінійно

Версія за 14:45, 11 липня 2020

Емпієма плеври (піоторакс), гнійний плеврит — обмежене або дифузне запалення плеври (паріетально-вісцеральної листків) (pleura visceralis і pleura parietalis) з накопиченням в грудній клітці випоту гнійного характеру, яке супроводжується загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври з переходом на легеневу паренхіму та розвитком дихальної недостатності.

Етіологія

Емпієма плеври виникає на тлі бактеріальних інфекцій і часто є ускладненням плевриту. У більшості випадків емпієма плеври є результатом бактеріальної пневмонії, коли відбувається проникнення бактерій з легеневої тканини на плевральну. Лобарна пневмонія, яка зустрічається тільки у 2-5 % випадків, та зазвичай включає плевральну реакцію у вигляді плевриту, найчастіше призводять до емпієми плеври. Відповідно поширеними збудниками є, пневмококи (Streptococcus pneumoniae), а також інші збудники пневмоній, такі як стафілококи та клебсіелли .

Крім того, емпієма плеври може бути ускладненнями легеневих абсцесів, перфорації стравоходу, торакотомії та наслідком гемотораксу, сепсису.

Клінічні прояви

Клініка гострої емпієми плеври залежить від поширення процесу, реактивності організму та наявності ускладнень. Хворі в основному скаржаться на вологий кашель з харкотинням, біль у грудях, задишку, гарячку — 39 — 40 °С, нічну пітливість і втрату ваги. При пальпації міжреберних проміжків і підребер'я також може з'явитись болючість. Втягнення в гнійний процес легеневої тканини при гострій емпіємі плеври призводить до розплавлення її листків із виникненням бронхіальної або торакоплевральної нориці (прорив гнійника через грудну стінку).

Неадекватна санація емпіємної порожнини спричиняє виникнення хронічної емпієми плеври, і та плевро-генного цирозу легені. В умовах антибактеріальної терапії симптоми часто взагалі відсутні або лише незначно виражені, тому емпієма плеври спочатку може бути клінічно прихованою.

Діагноз

При фізикальному обстеженні ослаблений дихальний звук під час аускультації та приглушений (гіпосонорний) звуку під час перкусії над емпіємою плеври є типовими, але неспецифічними ознаками. Для підтвердження діагнозу зазвичай вистачає звичайного рентгенологічного обстеження грудної порожнини. Емпієми плеври характеризуються явним зниженням прозорості на рентгенологічному знімку. Скупчення гною проявляється у вигляді «дзеркала» з достатньо чітким рівнем на рентгенограмі.

Рентгенологічно виявляють такі локалізації обмеженої емпієми плеври:

апікальна;
парамедіастинальна;
пристінкова;
міждольова;
наддіафрагмальна.

Якщо результати нечіткі, можна зробити комп'ютерну томографію грудної клітки.

Для остаточного підтвердження діагнозу проводять точну плевральну пункцію з подальшою мікробіологічною діагностикою для визначення збудника. Якщо рідина стерильна, це означає, що виявити збудника неможливо, що наводить на підозру на туберкульоз .^[1]

Лікування

Терапія полягає у дренуванні гнійного вмісту грудної порожнини та використання антибіотиків. Використовують також торакоскопію з взяттям біопсії, промиванням та цільовим накладанням дренажу. Старіші, хронічні емпієми плеври, утворюють так звані «плевральні шварти», в цьому випадку проводиться торакотомія з частковою плевректомією, та дренажем грудної клітки.

Результатом лікування емпієми плеври є, як правило, плевродез, тобто спайковий процес між вісцеральною та паріетальною плеврою з втратою ковзної властивості між легенями та грудною стінкою.

Див. також

Примітки

↑ Wolfgang Piper: Innere Medizin. Springer, 2012, ISBN 978-3-642-33107-7, S. 259.

Джерела

Бойко В. В. Гнойные заболевания лѐгких и плевры / В. В. Бойко, А. К. Флорикян ; под ред. В. В. Бойко и А. К. Флорикяна. — Харьков: Прапор, 2007. — 576 с.
Калабуха І. А. Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І. А. Калабуха, В. Є. Сафонов, Ю. С. Крамаренко // Український журнал малоінвазивної ендоскопічної хірургії. — 2004. — № 3. — С. 13–17
Лінник М. І. Дігностика та комплексне лікування емпієм плеври: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец 14.01.03 «Хірургія» / М. І. Лінник. — К., 2004. — 18 с
І.Д, Дужий; І.Я, Гресько; Ю.В, Шкатула; Ю.О, Міщенко (2015). Особливості своєчасної діагностики осумкованої емпієми плеври. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії 15 (3-2 (51)). ISSN 2077-1096
Bender, Matthew T.; Ferraris, Victor A.; Saha, Sibu P. (2015-01). Modern management of thoracic empyema. Southern Medical Journal 108 (1). с. 58–62. ISSN 1541-8243. PMID 25580760. doi: 10.14423/SMJ.0000000000000226

Портал «Медицина»

[1] Wolfgang Piper: Innere Medizin. Springer, 2012, ISBN 978-3-642-33107-7, S. 259.

[1]

@@ Рядок 2: / Рядок 2: @@
  | Name           = Емпієма плеври
  | Image          = Hydro pneumothorax.jpg
- | Caption        = КТ-зображення гідро-пневмотораксу сприченоного емпіємою плеври. ''Стрілка A: газ, B: рідина''
+ | Caption        = КТ-зображення гідро-пневмотораксу внаслідок емпієми плеври. ''Стрілка A: газ, B: рідина''
  | DiseasesDB     = 4200
  | ICD10          = {{ICD10|J|86||j|85}}
@@ Рядок 10: / Рядок 10: @@
  | MeshID         = D016724
 }}
-'''Емпієма плеври''' ('''піоторакс),''' ''гнійний плеврит'' - це обмежене або дифузне запалення [[Плевра|плеври]] (паріетально-вісцеральної листків) (''pleura visceralis''  і ''pleura parietalis'' ) з накопиченням в грудній клітці випоту [[Гній (медицина)|гнійного]] характеру, яке супроводжується загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври з переходом на легеневу паренхіму та розвитком [[Дихальна недостатність|дихальної недостатності]]''.''
+'''Емпієма плеври''' ('''піоторакс),''' ''гнійний плеврит''&nbsp;— обмежене або дифузне запалення [[Плевра|плеври]] (паріетально-вісцеральної листків) (''pleura visceralis'' і ''pleura parietalis'') з накопиченням в грудній клітці випоту [[Гній (медицина)|гнійного]] характеру, яке супроводжується загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври з переходом на легеневу паренхіму та розвитком [[Дихальна недостатність|дихальної недостатності]]''.''
 == Етіологія ==
-Емпієма плеври виникає на тлі [[Бактерії|бактеріальних]] [[Інфекція|інфекцій]] і часто є ускладненням [[Плеврит|плевриту]]''.'' У більшості випадків емпієма плеври є результатом бактеріальної [[Пневмонія|пневмонії]]'','' коли відбувається проникнення бактерій з легеневої тканини на плевральну.  [[Пневмонія|Лобарна пневмонія]], яка зустрічається тільки у  2-5 % випадків, та зазвичай включає плевральну реакцію у вигляді плевриту, найчастіше призводять до емпієми плеври. Відповідно поширеними збудниками є, [[Streptococcus pneumoniae|пневмококи]] ( ''Streptococcus pneumoniae'' ), а також інші збудники пневмоній, такі як [[Стафілокок|стафілококи]] та [[клебсіелли]] .
+Емпієма плеври виникає на тлі [[Бактерії|бактеріальних]] [[Інфекція|інфекцій]] і часто є ускладненням [[плеврит]]у''.'' У більшості випадків емпієма плеври є результатом бактеріальної [[Пневмонія|пневмонії]]'','' коли відбувається проникнення бактерій з легеневої тканини на плевральну. Лобарна пневмонія, яка зустрічається тільки у 2-5&nbsp;% випадків, та зазвичай включає плевральну реакцію у вигляді плевриту, найчастіше призводять до емпієми плеври. Відповідно поширеними збудниками є, [[Streptococcus pneumoniae|пневмококи]] (''Streptococcus pneumoniae''), а також інші збудники пневмоній, такі як [[стафілокок]]и та [[клебсіелли]] .
-Крім того, емпієма плеври може бути ускладненнями [[Абсцес|легеневих абсцесів]], перфорації стравоходу, [[Торакотомія|торакотомії]] та наслідком [[Гемоторакс|гемотораксу]], [[Сепсис|сепсису]].
+Крім того, емпієма плеври може бути ускладненнями [[Абсцес|легеневих абсцесів]], перфорації стравоходу, [[Торакотомія|торакотомії]] та наслідком [[гемоторакс]]у, [[сепсис]]у.
+== Клінічні прояви ==
-== Симптоми ==
-[[Файл:Radiology_2706_1407_empyema_progression_nevit.gif|міні| Рентген грудної клітки, що демонструє прогресування емпієми плеври протягом 2 тижнів ]]
+[[Файл:Radiology_2706_1407_empyema_progression_nevit.gif|міні|[[Рентгенографія]] грудної клітки, що демонструє прогресування емпієми плеври впродовж 2 тижнів]]
-Клініка гострої емпієми плеври залежить від поширення процесу, реактивності організму та наявності ускладнень. Хворі в основному скаржаться на вологий кашель з харкитинням, [[Біль за грудиною|біль у грудях]], [[Задишка|задишку]], високу [[Гарячка|температуру]] 39 - 40 °С, нічну пітливість і [[Схуднення|втрату ваги]].  При пальпації міжреберних проміжків і підребер'я також може з'явитись болючість. Втягнення в гнійний процес легеневої тканини при гострій емпіємі плеври призводить до розплавлення її листків із виникненням бронхіальної або торакоплевральної [[Нориця (медицина)|нориці]] (прорив гнійника через грудну стінку).
+Клініка гострої емпієми плеври залежить від поширення процесу, реактивності організму та наявності ускладнень. Хворі в основному скаржаться на вологий кашель з харкотинням, [[Біль за грудиною|біль у грудях]], [[Задишка|задишку]], [[Гарячка|гарячку]]&nbsp;— 39&nbsp;— 40 °С, нічну пітливість і [[Схуднення|втрату ваги]]. При пальпації міжреберних проміжків і підребер'я також може з'явитись болючість. Втягнення в гнійний процес легеневої тканини при гострій емпіємі плеври призводить до розплавлення її листків із виникненням бронхіальної або торакоплевральної [[Нориця (медицина)|нориці]] (прорив гнійника через грудну стінку).
-Неадекватна санація емпіємної порожнини спричиняє виникнення ''хронічної емпієми плеври'', ''решітчастої леген''і та ''плевро-генного цирозу легені''. В умовах [[Антибіотики|антибактеріальної терапії]] симптоми часто взагалі відсутні або лише незначно виражені, тому емпієма плеври спочатку може бути клінічно прихованою.
+Неадекватна санація емпіємної порожнини спричиняє виникнення ''хронічної емпієми плеври'', <!--''решітчастої леген'' -- що це?-->і та ''плевро-генного цирозу легені''. В умовах [[Антибіотики|антибактеріальної терапії]] симптоми часто взагалі відсутні або лише незначно виражені, тому емпієма плеври спочатку може бути клінічно прихованою.
 == Діагноз ==
-[[Файл:Pleural_empyema.jpg|міні| [[Комп'ютерна томографія|КТ]]: Стрілки вказують на емпієму плеври  ]]
+[[Файл:Pleural_empyema.jpg|міні| [[Комп'ютерна томографія|КТ]]: Стрілки вказують на емпієму плеври ]]
-При фізикальному обстеженні ослаблений дихальний звук під час [[Аускультація|аускультації]] та приглушений (гіпосонорний) звуку під час [[Перкусія|перкусії]] над емпіємою плеври є типовими, але неспецифічними ознаками. Для підтвердження діагнозу зазвичай вистачає звичайного рентген. обстеження грудної порожнини. Емпієми плеври характеризуються явним зниженням прозорості на рентген. знімку. Скучпення гною проявляється у вигляді "дзеркала" з достатньо чітким рівнем на рентгенограмі.
+При фізикальному обстеженні ослаблений дихальний звук під час [[Аускультація|аускультації]] та приглушений (гіпосонорний) звуку під час [[Перкусія|перкусії]] над емпіємою плеври є типовими, але неспецифічними ознаками. Для підтвердження діагнозу зазвичай вистачає звичайного рентгенологічного обстеження грудної порожнини. Емпієми плеври характеризуються явним зниженням прозорості на рентгенологічному знімку. Скупчення гною проявляється у вигляді «дзеркала» з достатньо чітким рівнем на рентгенограмі.
-''Рентгенологічно виявляють такі локалізації обмеженої емпієми плеври'':
+''Рентгенологічно виявляють такі локалізації обмеженої емпієми плеври'':
 * апікальна;
 * парамедіастинальна;
@@ Рядок 35: / Рядок 34: @@
 * наддіафрагмальна.
-Якщо результати нечіткі, можна зробити [[Комп'ютерна томографія|комп'ютерну томографію]] грудної клітки.
+Якщо результати нечіткі, можна зробити комп'ютерну томографію грудної клітки.
-Для остаточного підтвердження діагнозу проводять точну [[Торакоцентез|плевральну пункцію]] з подальшою мікробіологічною діагностикою для визначення збудника. Якщо рідина стерильна, це означає, що виявити збудника неможливо, що наводить на  підозру на [[туберкульоз]] . <ref>Wolfgang Piper: ''Innere Medizin.'' [[Springer Science+Business Media|Springer]], 2012, ISBN 978-3-642-33107-7, S. 259.</ref>
+Для остаточного підтвердження діагнозу проводять точну [[Торакоцентез|плевральну пункцію]] з подальшою мікробіологічною діагностикою для визначення збудника. Якщо рідина стерильна, це означає, що виявити збудника неможливо, що наводить на підозру на [[туберкульоз]] .<ref>Wolfgang Piper: ''Innere Medizin.'' [[Springer Science+Business Media|Springer]], 2012, ISBN 978-3-642-33107-7, S. 259.</ref>
 == Лікування ==
-Терапія полягає у [[Дренування (медицина)|дренуванні]] гнійного вмісту грудної порожнини  та використання [[Антибіотики|антибіотиків]]. Використовують також [[Торакоскопія|торакоскопію]] з взяттям біопсії, промиванням та цільовим накладанням дренажу. Старіші, ''хронічні емпієми плеври,'' утворюють так звані «плевральні шварти», в цьому випадку проводиться [[торакотомія]] з частковою [[Плевректомія|плевректомією]], та дренажем грудної клітки.
+Терапія полягає у [[Дренування (медицина)|дренуванні]] гнійного вмісту грудної порожнини та використання антибіотиків. Використовують також [[Торакоскопія|торакоскопію]] з взяттям біопсії, промиванням та цільовим накладанням дренажу. Старіші, ''хронічні емпієми плеври,'' утворюють так звані «плевральні шварти», в цьому випадку проводиться [[торакотомія]] з частковою [[Плевректомія|плевректомією]], та дренажем грудної клітки.
 Результатом лікування емпієми плеври є, як правило, [[плевродез]], тобто [[Спайка|спайковий]] процес між вісцеральною та паріетальною плеврою з втратою ковзної властивості між легенями та грудною стінкою.
-== Див.також ==
+== Див. також ==
 * [[Торакоцентез]]
 * [[Торакальна хірургія]]
 == Примітки ==
+{{примітки}}
-<references />
 == Джерела ==
+* Бойко В.&nbsp;В.&nbsp;Гнойные заболевания лѐгких и плевры / В.&nbsp;В.&nbsp;Бойко, А.&nbsp;К.&nbsp;Флорикян ; под ред. В.&nbsp;В.&nbsp;Бойко и А.&nbsp;К.&nbsp;Флорикяна.&nbsp;— Харьков: Прапор, 2007.&nbsp;— 576 с.
+* Калабуха І.&nbsp;А.&nbsp;Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І.&nbsp;А.&nbsp;Калабуха, В.&nbsp;Є.&nbsp;Сафонов, Ю.&nbsp;С.&nbsp;Крамаренко // Український журнал малоінвазивної ендоскопічної хірургії.&nbsp;— 2004.&nbsp;— №&nbsp;3.&nbsp;— С. 13–17
-* Бойко В. В. Гнойные заболевания лѐгких и плевры / В. В. Бойко, А. К. Флорикян ; под ред. В. В. Бойко и А. К. Флорикяна. – Харьков : Прапор, 2007. – 576 с.
+* Лінник М.&nbsp;І.&nbsp;Дігностика та комплексне лікування емпієм плеври: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец 14.01.03 «Хірургія» / М.&nbsp;І.&nbsp;Лінник.&nbsp;— К., 2004.&nbsp;— 18 с
-* Калабуха І. А. Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І. А. Калабуха, В. Є. Сафонов, Ю. С. Крамаренко // Український журнал малоінвазивної ендоскопічної хірургії. – 2004. – № 3. – С. 13–17
-* Лінник М. І. Дігностика та комплексне лікування емпієм плеври : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец 14.01.03 «Хірургія» / М. І. Лінник. – К., 2004. – 18 с
 * І.Д, Дужий; І.Я, Гресько; Ю.В, Шкатула; Ю.О, Міщенко (2015). Особливості своєчасної діагностики осумкованої емпієми плеври. ''Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії'' '''15''' (3-2 (51)). [[ISSN]]&nbsp;[[issn:2077-1096|2077-1096]]
-* Bender, Matthew T.; Ferraris, Victor A.; Saha, Sibu P. (2015-01). Modern management of thoracic empyema. ''Southern Medical Journal'' '''108''' (1). с.&nbsp;58–62. [[ISSN]]&nbsp;[[issn:1541-8243|1541-8243]]. [[PMID]]&nbsp;[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25580760 25580760]. [[Цифровий ідентифікатор об'єкта|doi]]:[http://dx.doi.org/10.14423%2FSMJ.0000000000000226 10.14423/SMJ.0000000000000226]
+* Bender, Matthew T.; Ferraris, Victor A.; Saha, Sibu P. (2015-01). Modern management of thoracic empyema. ''Southern Medical Journal'' '''108''' (1). с.&nbsp;58–62. [[ISSN]]&nbsp;[[issn:1541-8243|1541-8243]]. [[PMID]]&nbsp;[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25580760 25580760]. [[Цифровий ідентифікатор об'єкта|doi]]: [http://dx.doi.org/10.14423%2FSMJ.0000000000000226 10.14423/SMJ.0000000000000226]
 {{бібліоінформація}}
 {{Портали|Медицина}}

Емпієма плеври: відмінності між версіями

Версія за 14:45, 11 липня 2020

Зміст

Етіологія

Клінічні прояви

Діагноз

Лікування

Див. також

Примітки

Джерела

Навігаційне меню

Емпієма плеври: відмінності між версіями

Версія за 14:45, 11 липня 2020

Етіологія

Клінічні прояви

Діагноз

Лікування

Див. також

Примітки

Джерела

Навігаційне меню

Пошук