Очікує на перевірку

Перелом ребра

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Перелом ребра
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер зліва (людина), позначених овалом.
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер зліва (людина), позначених овалом.
На рентгенівському знімку видно кілька застарілих зламаних ребер зліва (людина), позначених овалом.
Інші назвиПереломи ребер, переломи ребра
СпеціальністьEmergency medicine
СимптомиChest pain that is worse with breathing in[1]
УскладненняPulmonary contusion, pneumothorax, pneumonia[1][2]
ПричиниChest trauma[2]
Метод діагностикиBased on symptoms, medical imaging[3]
ПрепаратиПарацетамол (acetaminophen), NSAIDs, опіати[2]
ПрогнозиБіль зменшується впродовж 6 тижнів[3]
ЧастотаCommon[2]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11NA82.3
МКХ-10S22.3 і S22.4
DiseasesDB11553
MeSHD012253
CMNS: Fractures of the human ribs у Вікісховищі

Перелом ребра — це перелом реберної кістки.[1] Це зазвичай спричиняє біль в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3] Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]

Переломи ребер зазвичай відбуваються внаслідок прямого удару по грудній клітці, наприклад під час зіткнення автомобіля або внаслідок роздавлення.[2][1] Кашель або метастатичний рак також можуть призвести до перелому ребра.[1] Найчастіше ламаються середні ребра.[5][1] Переломи першого або другого ребра частіше супроводжуються ускладненнями.[6] Діагноз можна поставити на основі симптомів і підкріпити медичною візуалізацією.[3]

Контроль болю є важливою частиною лікування.[7] Це може включати використання парацетамолу (ацетамінофену), НПЗЗ або опіоїдів.[2] Іншим варіантом може бути блокада нерва.[1] Хоч зламані ребра можна загорнути, це може збільшити ускладнення.[1] У тих, у кого грудна клітка розчеплена, операція може покращити результати.[8][9] Вони є поширеною травмою після травми.[10]

Ознаки та симптоми

[ред. | ред. код]

Це зазвичай призводить до болю в грудях, який посилюється при вдиху.[1] На місці розриву може з'явитися синець.[3]

Ускладнення

[ред. | ред. код]

Коли кілька ребер зламано в кількох місцях, виникає розшарування грудної клітки.[4] Потенційні ускладнення включають пневмоторакс, забій легенів і пневмонію.[2][1]

Причини

[ред. | ред. код]

Переломи ребер можуть виникнути з при безпосередній травмі або без неї, під час рекреаційної діяльності. Відомо, що серцево-легенева реанімація (СЛР) також спричиняє травми грудної клітини, включно з переломами ребер і грудини, але не обмежуючись лише ними. Вони також можуть виникати як наслідок таких захворювань, як рак або ревматоїдний артрит. У той час як для людей похилого віку падіння може спричинити перелом ребра, для дорослих — автомобільні аварії є частою причиною такої травми.[11]

Діагностика

[ред. | ред. код]

Ознаки зламаного ребра можуть включати:[12]

  • Біль при вдиху
  • Набряк у ділянці грудей
  • Синець в ділянці грудей
  • Наростаюча задишка
  • Кашель з кров'ю (поломані ребра можуть пошкоджувати легені)

Звичайне рентгенівське дослідження часто виявляє переломи зі зміщенням, але часто пропускає переломи без зміщення.[13] Комп'ютерна томографія, як правило, дозволяє виявити обидва типи переломів.[13]

Оскільки діти мають більш гнучкі стінки грудної клітини, ніж дорослі, їхні ребра частіше згинаються, ніж ламаються; тому наявність переломів ребер у дітей свідчить про значну кількість сили і може вказувати на серйозні травми грудної клітки, такі як забій легенів.[4] Переломи ребер також є ознакою більш серйозної травми у літніх людей.[14]

  • Illustration showing rib fracture at 3rd, 4th and 5th rib.
    Ілюстрація, на якій показано перелом III-го, IV-го та V-го ребер.
  • Right sided pneumothorax and rib fractures
    Правобічний пневмоторакс і переломи ребер
  • Two broken ribs as seen on parasagittal CT
    Два зламаних ребра, як видно на парасагітальній КТ

Лікування

[ред. | ред. код]

Специфічного лікування переломів ребер не існує, але можна застосувати різні підтримувальні заходи. При простих переломах ребер біль може призвести до обмеження рухів і придушення кашлю; це може сприяти утворенню вторинної інфекції грудної клітки.[15] Поранення грудної клітки є потенційно небезпечним для життя і часто потребує допоміжної вентиляції легень.[16] Переломи грудної клітки та першого ребра є високоенергетичними ушкодженнями, тому слід негайно дослідити пошкодження внутрішніх органів (наприклад, забій легені) або віддалено (наприклад, травма шийного відділу хребта). Спонтанні переломи у спортсменів, як правило, вимагають усунення причини, наприклад, перерви у веслуванні, при збереженні серцево-судинної форми. 

Нервові блоки

[ред. | ред. код]

Нервові блокади, які можуть бути використані для полегшення болю та зменшення респіраторних ускладнень, пов'язаних із переломами ребер.[17] До них відносяться ромбоподібна міжреберна блокада,[18] епідуральна анестезія, паравертебральна блокада, блокада площини випрямляча хребта та блокада передньої площини зубчастого м'яза.[19][20][21] Існує дуже мало доказів на підтримку використання однієї нервової блокади замість іншої на основі анальгезії чи безпеки.[22][23]

Хірургія

[ред. | ред. код]

Варіанти лікування внутрішньої фіксації/відновлення переломів ребер включають:

  • Пластини/розпірки Judet та/або Sanchez — це металева пластина зі смужками, які згинаються навколо ребра, а потім додатково закріплюються швами.[24]
  • На ринку є різні спеціальні системи фіксації ребер. У них є два варіанти: металева пластина з попереднім контуром, яка використовує гвинти для кріплення пластини до ребра; та/або інтрамедулярну шину, яка тунельно вставлена в ребро та закріплена установчим гвинтом.[25]
  • Передні фіксувальні пластини — це металеві пластини, які мають отвори для гвинтів по всій пластині. Пластина розташовується над ребром і вкручується в кістку в потрібному положенні. Пластини можна зігнути відповідно до контуру розрізу.[26]
  • U-подібні пластини також можна використовувати, оскільки вони кріпляться до верхньої сторони ребер за допомогою стопорних гвинтів.[27]

Див. також

[ред. | ред. код]
  • Легенева гігієна (Pulmonary hygiene)
  • Забій легені (Pulmonary contusion)

Примітки

[ред. | ред. код]
  1. ↑ а б в г д е ж и к л м н Mosby's Medical Dictionary (E-Book) (англ.). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017.
  2. ↑ а б в г д е ж и May, L; Hillermann, C; Patil, S (January 2016). Rib fracture management. BJA Education. 16 (1): 26—32. doi:10.1093/bjaceaccp/mkv011.
  3. ↑ а б в г д Adams, James G. (2012). Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult – Online) (англ.). Elsevier Health Sciences. с. 682. ISBN 978-1455733941. Архів оригіналу за 13 жовтня 2017.
  4. ↑ а б в Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Critical Care Clinics. 20 (1): 71—81. doi:10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID 14979330.
  5. ↑ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Rare Findings and Diseases. Springer. с. 257. ISBN 978-3-642-24698-2.
  6. ↑ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM (27 травня 2017). Rib Fracture Diagnosis in the Panscan Era (PDF). Annals of Emergency Medicine. 70 (6): 904—909. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID 28559032.
  7. ↑ Brown, SD; Walters, MR (2012). Patients with rib fractures: use of incentive spirometry volumes to guide care. Journal of Trauma Nursing. 19 (2): 89—91, quiz 92–03. doi:10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID 22673074.
  8. ↑ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (April 2017). Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 43 (2): 163—68. doi:10.1007/s00068-016-0721-2. PMC 5378742. PMID 27572897.
  9. ↑ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (August 2016). Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials. The Bone & Joint Journal. 98-B (8): 1119—25. doi:10.1302/0301-620X.98B8.37282. PMID 27482027.
  10. ↑ Senekjian, L; Nirula, R (January 2017). Rib Fracture Fixation: Indications and Outcomes. Critical Care Clinics. 33 (1): 153—65. doi:10.1016/j.ccc.2016.08.009. PMID 27894495.
  11. ↑ Rib Fracture на eMedicine
  12. ↑ Broken or bruised ribs. NHS.UK. 2015. Архів оригіналу за 20 August 2015. Процитовано 15 серпня 2015.
  13. ↑ а б Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (October 2017). Thoracic Trauma. The Surgical Clinics of North America. 97 (5): 1047—1064. doi:10.1016/j.suc.2017.06.009. PMID 28958357.
  14. ↑ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola (1 січня 2008). Fatality Risk and the Presence of Rib Fractures. Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference. 52: 73—84. ISSN 1943-2461. PMC 3256783. PMID 19026224.
  15. ↑ Morice, A H; McGarvey, L; Pavord, I (2006). Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 61 (Suppl 1): i1—24. doi:10.1136/thx.2006.065144. PMC 2080754. PMID 16936230.
  16. ↑ Paul, Pauline; Williams, Beverly (1 січня 2009). Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing (англ.). Lippincott Williams & Wil. с. 637. ISBN 9780781799898. Архів оригіналу за 29 червня 2016.
  17. ↑ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrew; Abi-fares, Catherine; Basson, Willem; Anstey, Chris; White, Leigh (1 листопада 2022). The association between erector spinae plane block timing and reduced rib fracture related respiratory complications: A cohort study. Journal of Clinical Anesthesia (англ.). 82: 110940. doi:10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN 0952-8180. PMID 35917775.
  18. ↑ Ökmen, K (1 квітня 2019). Efficacy of rhomboid intercostal block for analgesia after thoracotomy. The Korean Journal of Pain. 32 (2): 129—132. doi:10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589. PMID 31091512.
  19. ↑ Wardhan, R (October 2013). Assessment and management of rib fracture pain in geriatric population: an ode to old age. Current Opinion in Anesthesiology. 26 (5): 626—31. doi:10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID 23995061.
  20. ↑ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. (2016). Ultrasound Guided Regional Anesthesia (англ.). Oxford University Press. с. PT388. ISBN 9780190630478.
  21. ↑ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. (2020). Erector spinae and serratus anterior blocks for the management of rib fractures: A retrospective exploratory matched study. The American Journal of Emergency Medicine (англ.). 38 (8): 1689—1691. doi:10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID 31932127.
  22. ↑ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (15 серпня 2020). ESB vs SAB in chest wall trauma, which is better?: A response and decision making guide. The American Journal of Emergency Medicine (англ.). 38 (10): 2221—2223. doi:10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN 0735-6757. PMID 32843243.{{cite journal}}: Обслуговування CS1: Сторінки з параметром url-status, але без параметра archive-url (посилання)
  23. ↑ White, L. D.; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). Safety of Continuous Erector Spinae Catheters in Chest Trauma: A Retrospective Cohort Study. Anesthesia & Analgesia. 133 (5): 1296—1302. doi:10.1213/ANE.0000000000005730. ISSN 0003-2999. PMID 34473654. {{cite journal}}: |hdl-access= вимагає |hdl= (довідка)
  24. ↑ Fitzpatrick, D. C.; Denard, P. J.; Phelan, D.; Long, W. B.; Madey, S. M.; Bottlang, M. (2010). Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 36 (5): 427—33. doi:10.1007/s00068-010-0027-8. PMC 3150812. PMID 21841954.
  25. ↑ Mathison, Douglas (2014). Master Techniques in Surgery: Thoracic Surgery: Transplantation, Tracheal Resections, Mediastinal Tumors, Extended Thoracic Resections. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Архів оригіналу за 12 May 2016. Процитовано 15 серпня 2015.Перелом ребра на «Google Books»
  26. ↑ Browner, Bruce D. (1 січня 2009). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction (англ.). Elsevier Health Scien. с. 1418. ISBN 978-1416022206. Архів оригіналу за 8 травня 2016.
  27. ↑ de Jong, M. B.; Kokke, M. C.; Hietbrink, F.; Leenen, L. P. H. (2014). Surgical Management of Rib Fractures: Strategies and Literature Review. Scandinavian Journal of Surgery. 103 (2): 120—25. doi:10.1177/1457496914531928. PMID 24782038.

Література

[ред. | ред. код]

Посилання

[ред. | ред. код]
Ця стаття є заготовкою. Ви можете допомогти проєкту, доробивши її. Це повідомлення варто замінити точнішим.
Класифікація
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Перелом_ребра&oldid=42468638