AV-блокада

AV-блокада
Спеціальність	кардіологія
Класифікація та зовнішні ресурси
MeSH	D054537
SNOMED CT	233917008
Atrioventricular block у Вікісховищі

AV-блокада (атріовентрикулярна блокада, яку також називають розладом атріовентрикулярної провідності та розладом поширення атріовентрикулярного збудження ) є частою серцевою аритмією. При ній спостерігається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). Легкі форми AV-блокади можуть протікати непомітно і не потребують лікування. Важкі форми призводять до уповільнення серцебиття ( брадикардія, брадіаритмія ). У крайніх випадках стається зупинка серця, що вимагає невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.

Форми

Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.

AV-блокада I. ступеня

Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.

AV-блокада II. ступеня

AV-блокада II. ступеня (Венкебаха) / Мобітц І з періодичністю 5: 4 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)

AV-блокада II. ступеня Мобітц (II) з періодичністю 3: 2 та 2: 1 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)

• Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ).
• Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.

В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.

AV-блокада III. ступеня

AV-блокада III

P хвилі та комплекси QRS реєструються повністю асинхронно. (Передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно)

Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, вузол Тавара і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS.

Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .

Причини та частота

Вроджена AV-блокада

Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:

• вроджені вади серця ,
• ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або
• як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.

Набута AV-блокада

Хронічно-дегенеративного генезу

• Захворювання міокарда:
  • Міокардит
  • Дилатаційна кардіоміопатія
  • Гіпертонічна хвороба
• Інфекції:
  • Ендокардит
  • Хвороба Лайма
  • Хвороба Шагаса
  • Інші бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції
• Нервово - м'язові розлади:
  • Міотонічна дистрофія
  • Синдром Кернса-Сейра

Система проведення збудження (схематично, у людей) 1 синусовий вузол - 2 АВ вузол

Erregungsleitungssystem

• інфільтративні захворювання:
  • Амілоїдоз
  • Саркоїдоз
  • Гемохроматоз
  • Карциноїд
• Неопластичні захворювання:
  • Первинна пухлина
  • Метастази
  • Після променевої терапії
• Колагенози:
  • Системний червоний вовчак
  • Синдром Шегрена
  • Склеродермія
• Ревматоїдний артрит

Ідіопатичного генезу

• Хвороба Лева : фіброз проксимального сегменту системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса
• Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.

Інші ушкодження

• Порушення кровопостачання АВ-вузла
  • ішемічна хвороба серця
  • Транскоронарна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ
• Кардіохірургічні втручання
  • Заміна серцевого клапана
  • Закриття дефекту шлуночкової перегородки
  • Септальна міектомія при ГКМ
  • Коронарне шунтування
• Високочастотна абляція
  • AV вузла, наприклад, при резистентній фібриляції передсердь.
  • Ендокардіальна радіочастотна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ

Лікування

• Лікування атропіном, орципреналіном, проводиться лише короткочасно до остаточного встановлення кардіостимулятора. Постійна терапія медикаментами небезпечна, має багато побічних ефектів і вважається застарілою.

Див. також

• Брадикардія
• Синоатріальна блокада
• Синдром Морганьї — Адамса — Стокса
• Серце

Джерела

• Аритмії та блокади серця| Довідник Компендіум. Компендіум (uk).
• Жарінов О. Й., Куць В. О., Несукай В. А., Вершигора А. В. Основи електрокардіографії. — К.: МС, 2013. — 130 с.
• Жарінов О.Й., Іванів Ю.А. Атріовентрикулярні блокади: звертаємося до підручника Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 1 (68), 2020 р.
• Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з А-В блокадою