Рак стравоходу
| Рак стравоходу | |
|---|---|
 Ендоскопічна картина раку стравоходу | |
| Спеціальність | онкологія, загальна хірургія і гастроентерологія |
| Метод діагностики | ендоскопія, КТ, позитрон-емісійна томографія і біопсія |
| Препарати | метотрексат[1], карбоплатин[1], цисплатин[1] і ginsenoside Rg3d[2] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 2B70 |
| МКХ-10 | C15.0-C15.9 |
| OMIM | 133239 |
| DiseasesDB | 9150 |
| MedlinePlus | 000283 |
| eMedicine | med/277930 |
| MeSH | D004938 |
 Esophageal cancer у Вікісховищі | |
Рак стравоходу — злоякісна пухлина, яка може локалізуватися у будь-якому відділі стравоходу. Рак стравоходу характеризується безсимптомністю або малосимптомністю на ранніх стадіях захворювання (40 % випадків безсимптомного перебігу)[3], найчастішими з яких є втрата ваги, дисфагія та біль у грудній клітці[4], пізніше приєднуються також біль при ковтанні та біль в епігастрії, або відчуття стороннього тіла при ковтанні.[3] Рак стравоходу є однією із найбільш агресивних злоякісних пухлин, яка характеризується швидким метастазуванням[5], що разом з утрудненою діагностикою[6][7] та внаслідок цього низькою ефективністю лікування захворювання призводять до пізньої діагностики та високої смертності від даної хвороби.[3][7][6]
За оцінками дослідників, рак стравоходу займає 14 місце по поширеності серед злоякісних пухлин[7] (за деякими оцінками навіть 8 місце[8]) та 7 місце серед причин смертності від злоякісних пухлин.[7] У світі щорічно реєструється 8 мільйонів нових випадків захворювання на рак стравоходу та 5,2 мільйона випадків смерті від цієї хвороби.[6] Поширеність раку стравоходу є значно вищою в азійських країнах, а також у Південній Африці.[4] Пояс високого розповсюдження раку стравоходу в Азії йде від східної Туреччини, півночі Ірану через країни Середньої Азії до центральних районів Китаю та Японії, а також захоплює південні райони Сибіру.[9] У США щорічно реєструється 13500 нових випадків раку стравоходу, 8000 з яких припадає на плоскоклітинний рак, що більше розповсюджений (у 4—5 разів) серед чорношкірого населення, ніж у білого населення; решта випадків припадає переважно на аденокарциному стравоходу, яка більше (у 4 рази) спостерігається у європеоїдного населення.[4] В Україні щорічна захворюваність на рак стравоходу складає 7 випадків на 100 тисяч населення серед чоловіків та 1 випадок на 100 тисяч населення серед жінок, загальна смертність від захворювання складає 3 на 100 тисяч населення; п'ятирічна виживаність хворих раком стравоходу складає лише 6,3 %.[6] У всьму світі рак стравоходу частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок[8] (за різними оцінками, від 2—3 до 5—10 разів частіше[7][4]), пік захворюваності припадає на вік 50—60 років, особи у віці більше 70 років складають 40 % хворих на рак стравоходу.[7]
Етіологічні чинники розвитку раку стравоходу достеменно не встановлені. Найчастішими факторами ризику розвитку раку стравоходу є тютюнопаління, зловживання алкоголем, вживання гострої їжі, опіки стравоходу гарячою їжею або хімічні опіки лугами, синдром Пламмера-Вінсона, дефіцит рибофлавіну або нікотинової кислоти, опромінення стравоходу. Одним із найважливіших сприяючих факторів розвитку раку стравоходу вважається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, на фоні якої формується стравохід Барретта, у метаплазованих клітинах якого і формується рак стравоходу.[4][8] за даними наукових досліджень, сприяючим фактором у розвитку раку стравоходу є також вірус папіломи людини, та бактерії Porphyromonas gingivalis і Tannerella forsythia.[4][8]
T — первинна пухлина
- Tis — карцинома in situ;
- T1 — власна пластинка або слизова оболонка;
- T2 — пухлина м'язового шару;
- T3 — адвентиція;
- T4 — ураження пухлиною суміжних структур;
N — метастази в регіонарні лімфатичні вузли
- Nx — дослідження регіональних лімфовузлів не проводилося;
- N0 — немає даних про ураження лімфовузлів;
- N1 — є уражені лімфовузли;
M — віддалені метастази
- Mx — дослідження для визначення віддалених метастазів не проводилось;
- M0 — немає ознак віддалених метастазів;
- M1 — є віддалені метастази.[4]
Найчастішим морфологічним типом раку стравоходу є плоскоклітинний рак. Друге місце серед злоякісних пухлин стравоходу займає аденокарцинома.[8] Іншими рідкими типами раку стравоходу є веретеноподібна карцинома, бородавкова карцинома, псевдосаркома, мукоепідермоїдна карцинома, аденоплоскоклітинна карцинома, циліндрома, первинна вівсяноклинна карцинома, хоріокарцинома, карциноїдна пухлина, саркома, первинно-злоякісна меланома, у 3 % випадків зустрічається також метастатичний рак стравоходу.[4]
Рак стравоходу часто (близько 40 % випадків) на ранніх стадіях перебігає безсимптомно.[3] Найчастішими початковими симптомами захворювання є дисфагія, втрата ваги та біль у грудній клітці.[4] Пізніше приєднуються також біль при ковтанні та біль в епігастрії, або відчуття стороннього тіла при ковтанні[3], поступово наростає дисфагія та біль при ковтанні, із ростом пухлини наростає також втрата ваги. У хворих може при рості пухлини розвиватися ураження зворотного гортанного нерва, що призводить до втрати голосу і хрипоти, ураження симпатичних нервів призводить до розвитку синдрому Горнера, ураження інших нервів може спричинювати біль у спині, гикавку або параліч діафрагми. При розвитку метастазів у плевру може спостерігатися ексудативний плеврит, при ураженні легень може спостерігатися задишка. Ріст пухлини в просвіт стравоходу спричинює появу блювання, у тому числі з кров'ю, мелену, анемію, аспірацію блювотних мас та кашель. Подальший ріст пухлини може спричинювати виникнення стравохідно-трахеобронхіальних нориць, наслідком яких може бути виникнення пневмоній та абсцесів легень. При прогресуванні захворювання можуть також спостерігатися болі в кістках, синдром верхньої порожнистої вени, а також поява метастатичного асциту.[4]
 | Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Для діагностики раку стравоходу застосовуються рентгенологічні, інструментальні, загальноклінічні та цитологічні обстеження.
Початковим методом для діагностики раку стравоходу є фіброгастродуоденоскопія. Для точнішого визначення місця ураження проводиться ендоскопічне обстеження з біопсією та цитологічним дослідженням взятого матеріалу.[7][4] Для точного визначення місця ураження та місця біопсії проводиться ендоскопічне обстеження з хромоскопією поверхні з 2,5 % розчином Люголя.[3] Також для визначення більш повної глибини та локалізації пухлини застосовується відеоендоскопічне обстеження.[7]
Рентгенологічні методи застосовуються як для первинної діагностики пухлини, так і для визначення ступеня звуження стравоходу. Застосовуються як класичний рентгеноскопічний метод обстеження з контрастом сульфатом барію переважно для визначення ступеня прохідності та розширення стравоходу.[3] Для первинної діагностики пухлини стравоходу застосовується комп'ютерна томографія, у тому числі з денситометричною обробкою зображення, а також спіральна комп'ютерна томографія. Проте навіть застосування цих методів не завжди дає можливість точної діагностики пухлини, тому для більш точної діагностики застосовується поєднана позитрон-емісійна томографія з комп'ютерною томографією, що дозволяє оцінити ступінь морфологічних і функціональних змін під час одного обстеження.[7]
Для уточнення діагнозу та для визначення глибини проростання пухлини проводиться ендоскопічне ультразвукове обстеження. Це обстеження також можна проводити для визначення динаміки патологічного процесу.[4][7]
Для уточнення діагнозу також застосовується біопсія пухлини, після виконання якої проводиться імуногістохімічне та цитогенетичне дослідження біоптату.[4][7]
Лікування хворих раком стравоходу є комплексним і включає хімієтерапію, променеву терапію та оперативне лікування.
Основним та радикальним методом лікування раку стравоходу є оперативне лікування. На I стадії та при карциномі in situ цей метод є основним, та не потребує додавання хімієтерапевтичних препаратів та променевої терапії, також на цій стадії спостерігаються найкращі результати лікування хворих.[4] У II та III стадіях захворювання окрім оперативного лікування застосовується також як доопераційна, так і післяопераційна променева терапія. Також застосовуються як передопераційна хімієтерапія, яка має на меті зменшення поширеності пухлинного процесу, зниження загрози поширення мікрометастазів через пошкоджені оперативним втручанням кровоносні і лімфатичні судини, досягнення місцевого контролю над пухлиною та збільшення ефективності хірургічного лікування; післяопераційна хімієтерапія направлена на ерадикацію пухлинних клітин та метастазів, які залишились після операції. З хімієтерапевтичних препаратів при раку стравоходу застосовують найчастіше препарати платини (цисплатин, рідше оксаліплатин), 5-фторурацил, капецитабін, паклітаксел, гефітиніб, ерлотиніб, цетуксимаб, трастузумаб.[6][5] Проте, попри застосування сучасних методів діагностики та лікування, прогноз у більшості випадків раку стравоходу залишається негативним у зв'язку із пізньою діагностикою захворювання та відсутністю єдиної тактики в засобах і методах лікування хворих на рак стравоходу.[6]
- ↑ а б в NDF-RT
- ↑ Inxight: Drugs Database
- ↑ а б в г д е ж ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ РАКА ПИЩЕВОДА
- ↑ а б в г д е ж и к л м н п р Рак пищевода (рос.)
- ↑ а б Сучасні підходи до неоад'ювантної терапії хворих на рак стравоходу
- ↑ а б в г д е Сучасний стан проблеми лікування раку стравоходу, прогноз захворювання та оцінка якості життя пацієнтів
- ↑ а б в г д е ж и к л м Современные комплексные методы диагностика рака пищевода различной локализации (рос.)
- ↑ а б в г д Роль мікрофлори ротової порожнини в розвитку раку стравоходу
- ↑ Conteduca V, Sansonno D, Ingravallo G, Marangi S, Russi S, Lauletta G, Dammacco F (Серпень 2012). Barrett's esophagus and esophageal cancer: an overview. International Journal of Oncology. 41 (2): 414—24. doi:10.3892/ijo.2012.1481. PMID 22615011. Архів оригіналу за 17 травня 2013. (англ.)
- Рак стравоходу
- Рак пищевода (рос.)
- Рак пищевода (рос.)
| Тематичні сайти | |
|---|---|
| Словники та енциклопедії | |
| Довідкові видання | |
| Нормативний контроль |
