Цироз печінки: відмінності між версіями

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Інтерактивний перегляд історії
(Переглянути усі неперевірені зміни)
[перевірена версія][перевірена версія]
← Попереднє редагуванняНаступне редагування →
Вилучено вміст Додано вміст
ВізуальнийВікірозмітка
Розділ
невеликі розділи
Мітки: Візуальний редактор Посилання на сторінки неоднозначності
Рядок 126: Рядок 126:
У всьому світі розподілені за віком показники [[Роки життя з поправкою на інвалідність|років життя з поправкою на непрацездатність (DALY)]] зменшилися з 1990 по 2017 рік, зі значеннями, що змінилися з 656,4 років на 100 000 осіб до 510,7 років на 100 000 осіб.<ref>{{Cite web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710/|title=The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017}}</ref> У чоловіків показники DALY знизилися з 903,1 років на 100 тис. населення 1990 року до 719,3 років на 100 тис. населення станом на 2017 рік; у жінок показники DALY знизилися з 415,5 років на 100 000 населення 1990 року до 307,6 років на 100 000 населення 2017 року. Однак у всьому світі загальний показник DALY збільшився на 10,9 мільйона з 1990 по 2017 рік, досягнувши значення 41,4 мільйона DALY.<ref>{{Cite web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710/|title=The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017}}</ref>
У всьому світі розподілені за віком показники [[Роки життя з поправкою на інвалідність|років життя з поправкою на непрацездатність (DALY)]] зменшилися з 1990 по 2017 рік, зі значеннями, що змінилися з 656,4 років на 100 000 осіб до 510,7 років на 100 000 осіб.<ref>{{Cite web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710/|title=The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017}}</ref> У чоловіків показники DALY знизилися з 903,1 років на 100 тис. населення 1990 року до 719,3 років на 100 тис. населення станом на 2017 рік; у жінок показники DALY знизилися з 415,5 років на 100 000 населення 1990 року до 307,6 років на 100 000 населення 2017 року. Однак у всьому світі загальний показник DALY збільшився на 10,9 мільйона з 1990 по 2017 рік, досягнувши значення 41,4 мільйона DALY.<ref>{{Cite web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710/|title=The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017}}</ref>


== Профілактика ==
== Примітки ==
Основними заходами попередження цирозу печінки, є намагання зменшити споживання алкоголю (через способи [[ціноутворення]], кампанії з охорони [[Здоров'я|здоров’я]] та особисті поради), програми для зменшення передавання вірусного гепатиту та обстеження родичів людей зі спадковими захворюваннями печінки.<ref>{{Cite news|title=Green Architecture Concept Application on USU Kwala Bekala Library|url=http://dx.doi.org/10.32734/koridor.v11i01.3836|work=Jurnal Koridor|date=2020-05-14|accessdate=2023-04-06|issn=2721-3463|doi=10.32734/koridor.v11i01.3836|pages=22–28|volume=11|issue=01|first=Achmad Delianur|last=Nasution|first2=Sharfina|last2=Handiningtyas}}</ref>

Мало відомо про чинники, що впливають на ризик і розвиток цирозу. Проте багато досліджень, надають все більше доказів захисного впливу споживання кави проти прогресування захворювань печінки. Ці ефекти більш помітні у разі захворювань печінки, пов’язаних із розладом від вживання алкоголю. [[Кава]] має антиоксидантну та антифіброзну дію. [[Кофеїн]] не може бути важливою складовою; [[поліфеноли]] можуть бути більш важливими. Вживання двох або більше чашок кави на день пов’язане з покращенням печінкових ферментів [[Аланінамінотрансфераза|АЛТ]], [[Аспартатамінотрансфераза|АСТ]] і [[Гамма-глутамілтрансфераза|ГГТ]]. Навіть у людей із захворюваннями печінки споживання кави може зменшити [[фіброз]] і цироз.<ref>{{Cite news|title=Coffee and Liver Disease|url=http://dx.doi.org/10.1016/j.jceh.2016.02.003|work=Journal of Clinical and Experimental Hepatology|date=2016-03|accessdate=2023-04-06|issn=0973-6883|doi=10.1016/j.jceh.2016.02.003|pages=40–46|volume=6|issue=1|first=Manav|last=Wadhawan|first2=Anil C.|last2=Anand}}</ref>

== Лікування ==
Здебільшого, пошкодження печінки внаслідок цирозу не можна повернути назад, але лікування може зупинити або затримати подальший розвиток та зменшити ускладнення. Заохочується [[здорове харчування]], оскільки перебіг цирозу печінки може бути енергозатратним. Рекомендована дієта складається з їжі з високим вмістом білку та [[Клітковина|клітковини]], а також добавок [[Амінокислоти|амінокислот]] з розгалуженим ланцюгом. Часто потрібне ретельне спостереження. Антибіотики призначають при інфекціях, а різні ліки можуть допомогти при свербінні. [[Проносні засоби]], як-от [[лактулоза]], знижують ризик закрепів. [[Карведилол]] підвищує виживаність пацієнтів із цирозом печінки та портальною гіпертензією.<ref>{{Cite news|title=O23 Carvedilol is associated with improved survival in cirrhotic patients; a long term follow up study|url=http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-bsgcampus.23|publisher=BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology|work=Oral|date=2021-01|accessdate=2023-04-06|doi=10.1136/gutjnl-2020-bsgcampus.23|first=Hannah|last=McDowell|first2=Cher Shiong|last2=Chuah|first3=Adrian|last3=Stanley|first4=Ewan|last4=Forrest|first5=Peter|last5=Hayes}}</ref>

Алкогольний цироз печінки, викликаний розладом вживання алкоголю, лікується шляхом відмови від алкоголю. Лікування пов’язаного з гепатитним цирозом передбачає ліки, котрі використовуються для лікування різних типів гепатиту, наприклад [[Інтерферони|інтерферон]] для вірусного гепатиту та [[кортикостероїди]] проти аутоімунного гепатиту.

Цироз печінки, викликаний хворобою Вільсона, лікується шляхом видалення міді, яка накопичується в органах.<ref>{{Cite book
|url=http://dx.doi.org/10.1016/b978-1-4160-6037-6.50173-1
|title=MANAGING YOUR STOMACH CANCER
|last=Ferri
|first=Fred F.
|date=2010
|series=Ferri's Netter Patient Advisor 2010-2011
|publisher=Elsevier
|pages=339–340
}}</ref> Це здійснюється за допомогою хелатної терапії, як-от [[пеніциламін]]. Якщо причиною є перевантаження залізом, залізо видаляється за допомогою хелатного агента, наприклад [[Дефероксамін|дефероксаміну]], або шляхом кровопускання.

Станом на 2021 рік тривають дослідження щодо вивчення препаратів для запобігання цирозу печінки, спричиненого неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП або НАСГ). Доведено, що препарат під назвою семаглутид забезпечує більшу ліквідацію НАСГ порівняно з [[плацебо]]. Поліпшення фіброзу не спостерігалося.<ref>{{Cite news|title=A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis|url=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa2028395|work=New England Journal of Medicine|date=2021-03-25|accessdate=2023-04-06|issn=0028-4793|doi=10.1056/nejmoa2028395|pages=1113–1124|volume=384|issue=12|first=Philip N.|last=Newsome|first2=Kristine|last2=Buchholtz|first3=Kenneth|last3=Cusi|first4=Martin|last4=Linder|first5=Takeshi|last5=Okanoue|first6=Vlad|last6=Ratziu|first7=Arun J.|last7=Sanyal|first8=Anne-Sophie|last8=Sejling|first9=Stephen A.|last9=Harrison}}</ref> Поєднання цилофексор/фірсокостат досліджували у пацієнтів із перехідним фіброзом і цирозом печінки. Було виявлено, що це призвело до покращення активності НАСГ з потенційним антифіброзним ефектом.<ref>{{Cite news|title=Combination Therapies Including Cilofexor and Firsocostat for Bridging Fibrosis and Cirrhosis Attributable to NASH|url=http://dx.doi.org/10.1002/hep.31622|work=Hepatology|date=2021-02|accessdate=2023-04-06|issn=0270-9139|doi=10.1002/hep.31622|pages=625–643|volume=73|issue=2|first=Rohit|last=Loomba|first2=Mazen|last2=Noureddin|first3=Kris V.|last3=Kowdley|first4=Anita|last4=Kohli|first5=Aasim|last5=Sheikh|first6=Guy|last6=Neff|first7=Bal Raj|last7=Bhandari|first8=Nadege|last8=Gunn|first9=Stephen H.|last9=Caldwell}}</ref> Ланіфібранор також показаний для запобігання погіршенню фіброзу.<ref>{{Cite news|title=A Randomized, Controlled Trial of the Pan-PPAR Agonist Lanifibranor in NASH|url=http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa2036205|work=New England Journal of Medicine|date=2021-10-21|accessdate=2023-04-06|issn=0028-4793|doi=10.1056/nejmoa2036205|pages=1547–1558|volume=385|issue=17|first=Sven M.|last=Francque|first2=Pierre|last2=Bedossa|first3=Vlad|last3=Ratziu|first4=Quentin M.|last4=Anstee|first5=Elisabetta|last5=Bugianesi|first6=Arun J.|last6=Sanyal|first7=Rohit|last7=Loomba|first8=Stephen A.|last8=Harrison|first9=Rozalina|last9=Balabanska}}</ref>

=== Запобігання подальшому пошкодженню печінки ===
Незалежно від основної причини цирозу, споживання алкоголю та інших передбачувано шкідливих речовин не допускається. Немає доказів, які б підтверджували уникання або зменшення дози [[Парацетамол|парацетамолу]] людям з компенсованим цирозом; тому він вважається безпечним [[Анальгетики|анальгетиком]] для зазначених осіб.<ref>{{Cite news|title=A Systematic Review of the Evidence Behind Use of Reduced Doses of Acetaminophen in Chronic Liver Disease|url=http://dx.doi.org/10.1080/15360288.2019.1611692|work=Journal of Pain &amp; Palliative Care Pharmacotherapy|date=2018-10-02|accessdate=2023-04-06|issn=1536-0288|doi=10.1080/15360288.2019.1611692|pages=226–239|volume=32|issue=4|first=Anne E.|last=Schweighardt|first2=Katherine M.|last2=Juba}}</ref>

Слід розглянути можливість вакцинації сприйнятливих пацієнтів проти гепатиту А та гепатиту В. Лікування причини цирозу запобігає подальшому пошкодженню; наприклад, приймання пероральних противірусних препаратів, як-от [[ентекавір]] і [[тенофовір]], якщо цироз спричинений гепатитом В, запобігає розвитку цирозу. Так само контроль ваги та діабету, запобігає погіршенню цирозу внаслідок неалкогольної жирової хвороби печінки.<ref>{{Cite news|title=NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE -SOME ASPECTS OF PREVENTION|url=http://dx.doi.org/10.26739/2181-0664-2021-2-3|work=UZBEK MEDICAL JOURNAL|date=2021-02-28|accessdate=2023-04-06|issn=2181-0664|doi=10.26739/2181-0664-2021-2-3|pages=15–24|volume=2|issue=2|first=Farida|last=Mirzakarimova|first2=Svetlana|last2=Kaleda|first3=Natalia|last3=Polikarpova|first4=Abdumurad|last4=Babadjanov}}</ref>

Уникайте ліків, які можуть ще більше пошкодити печінку. До них належать кілька препаратів, наприклад [[Антидепресант|антидепресанти]], певні антибіотики та НПЗП (наприклад, ібупрофен).<ref>{{Cite news|title=Hepatotoxicity by Drugs: The Most Common Implicated Agents|url=http://dx.doi.org/10.3390/ijms17020224|work=International Journal of Molecular Sciences|date=2016-02-06|accessdate=2023-04-06|issn=1422-0067|doi=10.3390/ijms17020224|pages=224|volume=17|issue=2|first=Einar|last=Björnsson}}</ref> Ці речовини є гепатотоксичними, оскільки метаболізуються в печінці. Якщо лікар все ще радить ліки, що шкодять печінці, дозування можна скоригувати.

=== Спосіб життя ===
Відповідно до систематичного огляду 2018 року, заснованого на дослідженнях, у яких впроваджувались програми вправ тривалістю від 8 до 14 тижнів, наразі недостатньо наукових доказів щодо корисного чи шкідливого впливу [[Фізичні вправи|фізичних вправ]], на людей із цирозом печінки на смертність від усіх причин, захворюваність (зокрема як серйозні та несерйозні несприятливі події), якість життя, пов’язана зі здоров’ям, фізична здатність та антропоморфні показники.<ref>{{Cite web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517144/|title=Physical exercise for people with cirrhosis}}</ref> Ці висновки були зроблені на основі досліджень низької або дуже низької якості, що вимагає подальших досліджень вищої якості, особливо для оцінки їх впливу на клінічні результати.

=== Пересадка ===
''Основна стаття: [[Трансплантація печінки]]''

Якщо ускладнення неможливо обмежувати або якщо печінка перестає працювати, потрібне пересадження печінки. Виживаність після трансплантації печінки покращилася протягом 1990-х років, і зараз п’ятирічна виживаність, вже становить близько 80%. Рівень виживання значною мірою залежить від тяжкості захворювання та інших медичних факторів ризику реципієнта.<ref>{{Cite web|title=Liver Transplant Surgery: Success Rate, Recovery Time, Survival Rate & Donor|url=https://www.emedicinehealth.com/liver_transplant/article_em.htm|website=eMedicineHealth|accessdate=2023-04-06|language=en}}</ref> Для прикладу, у Сполучених Штатах оцінка MELD використовується для визначення пріоритетності пацієнтів для трансплантації.<ref>{{Cite news|title=The model for end-stage liver disease (MELD)|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.21563|work=Hepatology|date=2007-03|accessdate=2023-04-06|doi=10.1002/hep.21563|pages=797–805|volume=45|issue=3|language=en|first=Patrick S.|last=Kamath|first2=W. Ray|last2=Kim}}</ref>

== Посилання ==
{{reflist}}
{{reflist}}


Версія за 16:11, 6 квітня 2023

Цироз печінки
Ознаки цирозу печінки на знімку комп'ютерної томографії.
Ознаки цирозу печінки на знімку комп'ютерної томографії.
Ознаки цирозу печінки на знімку комп'ютерної томографії.
Спеціальність гастроентерологія і гепатологія
Причини алкоголізм, гепатит, Індійський дитячий цироз, autoimmune hepatitisd, primary sclerosing cholangitisd, HFE hereditary haemochromatosisd і хвороба Вільсона
Метод діагностики біопсія печінкиd, біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження і КТ
Ведення трансплантація печінки
Препарати bumetanided[1], фуросемід[1], етакринова кислота[1], торасемід[1], ethacrynate sodiumd[1], рифаксимін[2], ledipasvir/sofosbuvird[2], obeticholic acidd[2], софосбувір[2], пегільований інтерферон альфа-2b[2], боцепревір[2], толваптанd[2], даклатасвір[2], рибавірин[2], адефовірd[2], пегільований інтерферон альфа-2а[2], simeprevird[2] і ентекавіру гідратd[2]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 DB93.1
МКХ-10 K74.3 — K74.6
DiseasesDB 2729
MedlinePlus 000255
eMedicine med/3183 radio/175
MeSH D008103
CMNS: Cirrhosis у Вікісховищі

Циро́з печі́нки (від грец. κίρρωση — рудий; лат. cirrhosis hepatis; англ. liver cirrhosis) — кінцевий результат хронічного запального процесу в печінці, внаслідок якого у вогнищах запальних змін в її паренхімі, відбувається заміщення печінкових часток сполучною тканиною з утворенням циротичних вузлів. Це призводить до порушення численних функцій печінки (зрушення білкового обміну, нестача певних вітамінів, зміни у системі згортання крові тощо).

Термін «цироз» запропонував Рене Лаенек (1819 рік), маючи на увазі особливості морфологічних змін печінки — щільна, горбкувата, рудого забарвлення.[3]

Загальне

Перший відомий опис цього стану належить Гіппократу в п’ятому столітті до нашої ери.[4] Термін «цироз» був утворений 1819 року від грецького слова «kirrhos», яке підкреслює жовтуватий колір хворої печінки.[5]

Хвороба зазвичай розвивається повільно протягом місяців або років.[6] Ранні симптоми можуть охоплювати втому, слабкість, втрату апетиту, незрозуміле зменшення ваги, нудоту та блювання, а також незручність у правому верхньому квадранті живота.[7] У міру загострення захворювання до симптомів можуть додатися сверблячка, набряк гомілок, накопичення рідини в черевній порожнині, жовтяниця, легке утворення синців і розвиток павукоподібних кровоносних судин на шкірі.[8] Скупчення рідини в черевній порожнині викликає мимовільні інфекції.[9] Більш серйозними ускладненнями можуть бути печінкова енцефалопатія, кровотеча з розширених вен у стравоході, шлунку чи кишківнику та рак печінки.[10]

Цироз найчастіше спричинений алкогольною хворобою печінки, неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ – дедалі збільшувана форма неалкогольної жирової хвороби печінки),[11] зловживанням героїном,[12] хронічним гепатитом B і хронічним гепатитом C.[13][14] Надмірне вживання алкоголю протягом кількох років, може спричинити алкогольну хворобу печінки.[15] Пошкодження печінки також пояснюється вживанням героїну впродовж тривалого часу.[16] НАСГ має низку причин, зокрема ожиріння, високий кров'яний тиск, надмірний рівень холестерину, діабет 2 типу та метаболічний синдром.[17] Менш поширеними причинами цирозу є аутоімунний гепатит, первинний біліарний холангіт і первинний склерозувальний холангіт, який порушує діяльність жовчних проток, генетичні розлади, як-от хвороба Вільсона та спадковий гемохроматоз, а також хронічна серцева недостатність із застоєм печінки.[18]

Діагноз ґрунтується на дослідженні крові, медичному огляді та біопсії печінки.[19]

Вакцина проти гепатиту В може запобігти гепатиту В і розвитку цирозу печінки, але щеплення проти гепатиту С не існує. Придатне лікування цирозу печінки невідомо, але багато причин, що лежать в основі хвороби, можна лікувати низкою ліків, які можуть уповільнити або запобігти погіршенню стану.[20] Гепатити В і С можна вилікувати противірусними препаратами. У всіх випадках дають пораду уникати алкоголю. Аутоімунний гепатит можна лікувати стероїдними препаратами. Урсодіол може бути корисним, якщо хвороба викликана закупоркою жовчної протоки. Інші ліки здатні бути корисними за таких ускладнень, як набряки живота або ніг, печінкова енцефалопатія та розширення вен стравоходу.[21] Якщо цироз призводить до печінкової недостатності, способом лікування може бути трансплантація печінки.[22]

2015 року цироз печінки вразив близько 2,8 мільйона людей і спричинив 1,3 мільйона смертей.[23] З цих смертей 348 000 спричинив алкоголь, 326 000 — гепатит С, 371 000 — гепатит В. Для прикладу, у Сполучених Штатах від цирозу помирає більше чоловіків, ніж жінок.[24] Кількість нових випадків у промислово розвинених країнах становить 250 на 100 000 жителів на рік. Співвідношення хворих чоловіків і жінок дорівнює 2:1. За оцінками наприклад, близько мільйона людей у ​​Німеччині страждають на цироз печінки. Цироз печінки є найпоширенішою причиною раку печінки, який щороку вражає близько 9000 людей лише у ​​Німеччині. До групи ризику входять люди з хронічною інфекцією вірусу гепатиту С і особи з неалкогольною жировою хворобою печінки.

Здебільшого, цироз розвивається протягом багатьох років або десятиліть, водночас швидший перебіг — менше року є рідкісним. Майже всі хронічні захворювання печінки призводять до цирозу печінки на останніх стадіях. У Європі найпоширенішими причинами є зловживання алкоголем, неалкогольна жирова хвороба печінки та хронічний вірусний гепатит.[25]

Види

За етіологією вирізняють цирози печінки:

  • Внаслідок вірусних гепатитів з гемоконтактною передачею — гепатит B, С, D тощо.
  • Спричинений токсичними факторами — медикаментами або хімічними речовинами.
  • Алкогольний цироз.
  • Нутрітивні порушення — після операцій накладання кишкових анастомозів з приводу ожиріння.
  • Наслідки обтурації жовчних шляхів, повторний біліарний цироз.
  • Вторинний цироз із пасивним венозним застоєм.
  • Неповний біліарний цироз внаслідок кістозного фіброзу.
  • Вроджені (хвороба Ренді-Ослера-Вебера, амілопектиноз, брак 1-альфатрипсина, таласемія, гемохроматоз, хвороба Вільсона-Коновалова, у результаті вродженого сифілісу).
  • Невідомої етіології: криптогенний цироз, первинний біліарний цироз.

Класифікація стадій цирозу за шкалою Чайлда — П'ю


Параметр 1 бал 2 бала 3 бала
Білірубін, мкмоль/л(мг%)
 менше 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) більше 51 (3,0)
Альбумін, г/л більше 35 28—35 менше 28
ПТЧ, (сек) або ПТІ (%)
 1—4 (більше 60) 4—6 (40—60) більше 6 (менше 40)
Асцит відсутній наявний напружений, декомпенсований
Печінкова енцефалопатія відсутня Легка форма (I—II) (не рефрактерний до медикаментозного лікування) Тяжка форма (III—IV) (резистентний або рефрактерний)
  • Стадія цирозу за Чайлд — Пью А — 5-8 балів;
  • Стадія цирозу за Чайлд — Пью В — 7-9 балів;
  • Стадія цирозу за Чайлд — Пью С — 10-15 балів.

Клінічні ознаки

Спостерігають різної тривалості слабкість, поганий апетит, іноді нудоту, блювання, біль у правому підребер'ї, носові та інші кровотечі.

Під час огляду хворі іноді виглядають виснаженими, спостерігається жовтяниця. На шкірі переважно верхньої частини тулуба, знаходять судинні «зірочки» / телеангіектазії[26] (павукоподібні розширення судин). Пальці можуть приймати форму «барабанних паличок», нігті — «годинникового скла». Можлива гіперемія долонь. Печінка зазвичай збільшена, щільна на дотик.

У разі порушення відтоку портальною веною (портальна гіпертензія) з'являється асцит, видно розширені вени на шкірі живота («голова медузи»), збільшена селезінка.

Коли досліджують кров помічають помірну анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію (прояви гіперспленізму). У сироватці крові підвищується активність амінотрансфераз (особливо аспарагінової), альдолази, білірубіну. Білкові зсуви відзначаються зменшенням альбумінів, збільшенням глобулінів, особливо гамма-глобулінів, одночасно збільшується показник тимолової проби. Знижується вміст у сироватці протромбіну і холестерину.

Під час фіброгастродуоденоскопії у низці випадків, виявляють розширення вен стравоходу, з яких можлива рясна кровотеча з гематемезисом.

Клінічно в одних випадках можуть переважати симптоми портальної гіпертензії, в інших — порушення функцій печінки зі збільшенням її розмірів, жовтяницею, іншими проявами.

Своєрідною клінічною формою хвороби є первинний біліарний цироз печінки, при якому уражаються внутрішньопечінкові жовчні протоки і виникає жовтяниця з вираженим свербежем, підвищенням рівню білірубіну і холестерину у крові. Перебіг хвороби ускладнюється підвищеною кровоточивістю, з'являються ксантелазми на повіках (відкладання холестерину на шкірі). У крові підвищується активність лужної фосфатази.

Подальший розвиток цирозу печінки з порушенням її діяльності, може призвести до печінкової коми, зазвичай екзогенного характеру. Для неї притаманні порушення нервової діяльності, безсоння, апатія, сонливість, періодична дратівливість і агресивність. З'являється жовтяниця. Смерть може настати через зростання інтоксикації, гіпотонії, гіпотермії, явищ геморагічного діатезу.

Лікування

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Харчування повинно бути різноманітним, висококалорійним, з достатнім вмістом повноцінного білку. При асциті та затримці рідини в інших порожнинах організму, обмежують поварену сіль. Призначають вітаміни групи В (вітамін В12, фолієва кислота). За наявності жирової дистрофії (в осіб, що страждають на алкоголізм) показані метионін, холіну хлорид. У разі асциту та набряків, вводять сечогінні засоби: спіронолактон, фуросемід, гіпотіазид. Проти свербежу застосовують метилтестостерон по 5 мг тричі на день.

Початковий цироз печінки з вираженою активністю, гарячкою, білковими зрушеннями, високою ферментемією є показанням до застосування глюкокортикостероїдів (преднізолон) і цитостатичних засобів (азатіоприн).

Розвиток печінкової коми у хворих цирозом печінки, має дуже несприятливий прогноз. Хворим обмежують білок у дієті, призначать антибіотики широкого спектру дій, вводять достатню кількість рідини у вигляді 5 % розчину глюкози.

Проводиться у компенсованих випадках трансплантація печінки.

Поширення

Щороку приблизно один мільйон смертей відбувається через ускладнення цирозу печінки, що робить

Смертність від цирозу на мільйон осіб станом на 2012 рік: жовте - 9...44, червоне - 283...867

цю хворобу 11-ю найпоширенішою причиною смерті в усьому світі.[27] Для прикладу, 2001 року цироз і хронічні захворювання печінки були десятою провідною причиною смерті чоловіків і дванадцятою серед жінок у Сполучених Штатах, щороку вбиваючи близько 27 000 людей.[28]

Призвідники цирозу можуть бути різними; алкогольна та неалкогольна жирова хвороба печінки, є основними причинами в західних і промислово розвинених країнах, тоді як вірусний гепатит є переважною причиною в країнах з низьким і середнім рівнем доходу.[29] Цироз частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.[30] Ціна цирозу з точки зору людських страждань, витрат на лікарні та втрати продуктивності є високою.

У всьому світі розподілені за віком показники років життя з поправкою на непрацездатність (DALY) зменшилися з 1990 по 2017 рік, зі значеннями, що змінилися з 656,4 років на 100 000 осіб до 510,7 років на 100 000 осіб.[31] У чоловіків показники DALY знизилися з 903,1 років на 100 тис. населення 1990 року до 719,3 років на 100 тис. населення станом на 2017 рік; у жінок показники DALY знизилися з 415,5 років на 100 000 населення 1990 року до 307,6 років на 100 000 населення 2017 року. Однак у всьому світі загальний показник DALY збільшився на 10,9 мільйона з 1990 по 2017 рік, досягнувши значення 41,4 мільйона DALY.[32]

Профілактика

Основними заходами попередження цирозу печінки, є намагання зменшити споживання алкоголю (через способи ціноутворення, кампанії з охорони здоров’я та особисті поради), програми для зменшення передавання вірусного гепатиту та обстеження родичів людей зі спадковими захворюваннями печінки.[33]

Мало відомо про чинники, що впливають на ризик і розвиток цирозу. Проте багато досліджень, надають все більше доказів захисного впливу споживання кави проти прогресування захворювань печінки. Ці ефекти більш помітні у разі захворювань печінки, пов’язаних із розладом від вживання алкоголю. Кава має антиоксидантну та антифіброзну дію. Кофеїн не може бути важливою складовою; поліфеноли можуть бути більш важливими. Вживання двох або більше чашок кави на день пов’язане з покращенням печінкових ферментів АЛТ, АСТ і ГГТ. Навіть у людей із захворюваннями печінки споживання кави може зменшити фіброз і цироз.[34]

Лікування

Здебільшого, пошкодження печінки внаслідок цирозу не можна повернути назад, але лікування може зупинити або затримати подальший розвиток та зменшити ускладнення. Заохочується здорове харчування, оскільки перебіг цирозу печінки може бути енергозатратним. Рекомендована дієта складається з їжі з високим вмістом білку та клітковини, а також добавок амінокислот з розгалуженим ланцюгом. Часто потрібне ретельне спостереження. Антибіотики призначають при інфекціях, а різні ліки можуть допомогти при свербінні. Проносні засоби, як-от лактулоза, знижують ризик закрепів. Карведилол підвищує виживаність пацієнтів із цирозом печінки та портальною гіпертензією.[35]

Алкогольний цироз печінки, викликаний розладом вживання алкоголю, лікується шляхом відмови від алкоголю. Лікування пов’язаного з гепатитним цирозом передбачає ліки, котрі використовуються для лікування різних типів гепатиту, наприклад інтерферон для вірусного гепатиту та кортикостероїди проти аутоімунного гепатиту.

Цироз печінки, викликаний хворобою Вільсона, лікується шляхом видалення міді, яка накопичується в органах.[36] Це здійснюється за допомогою хелатної терапії, як-от пеніциламін. Якщо причиною є перевантаження залізом, залізо видаляється за допомогою хелатного агента, наприклад дефероксаміну, або шляхом кровопускання.

Станом на 2021 рік тривають дослідження щодо вивчення препаратів для запобігання цирозу печінки, спричиненого неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП або НАСГ). Доведено, що препарат під назвою семаглутид забезпечує більшу ліквідацію НАСГ порівняно з плацебо. Поліпшення фіброзу не спостерігалося.[37] Поєднання цилофексор/фірсокостат досліджували у пацієнтів із перехідним фіброзом і цирозом печінки. Було виявлено, що це призвело до покращення активності НАСГ з потенційним антифіброзним ефектом.[38] Ланіфібранор також показаний для запобігання погіршенню фіброзу.[39]

Запобігання подальшому пошкодженню печінки

Незалежно від основної причини цирозу, споживання алкоголю та інших передбачувано шкідливих речовин не допускається. Немає доказів, які б підтверджували уникання або зменшення дози парацетамолу людям з компенсованим цирозом; тому він вважається безпечним анальгетиком для зазначених осіб.[40]

Слід розглянути можливість вакцинації сприйнятливих пацієнтів проти гепатиту А та гепатиту В. Лікування причини цирозу запобігає подальшому пошкодженню; наприклад, приймання пероральних противірусних препаратів, як-от ентекавір і тенофовір, якщо цироз спричинений гепатитом В, запобігає розвитку цирозу. Так само контроль ваги та діабету, запобігає погіршенню цирозу внаслідок неалкогольної жирової хвороби печінки.[41]

Уникайте ліків, які можуть ще більше пошкодити печінку. До них належать кілька препаратів, наприклад антидепресанти, певні антибіотики та НПЗП (наприклад, ібупрофен).[42] Ці речовини є гепатотоксичними, оскільки метаболізуються в печінці. Якщо лікар все ще радить ліки, що шкодять печінці, дозування можна скоригувати.

Спосіб життя

Відповідно до систематичного огляду 2018 року, заснованого на дослідженнях, у яких впроваджувались програми вправ тривалістю від 8 до 14 тижнів, наразі недостатньо наукових доказів щодо корисного чи шкідливого впливу фізичних вправ, на людей із цирозом печінки на смертність від усіх причин, захворюваність (зокрема як серйозні та несерйозні несприятливі події), якість життя, пов’язана зі здоров’ям, фізична здатність та антропоморфні показники.[43] Ці висновки були зроблені на основі досліджень низької або дуже низької якості, що вимагає подальших досліджень вищої якості, особливо для оцінки їх впливу на клінічні результати.

Пересадка

Основна стаття: Трансплантація печінки

Якщо ускладнення неможливо обмежувати або якщо печінка перестає працювати, потрібне пересадження печінки. Виживаність після трансплантації печінки покращилася протягом 1990-х років, і зараз п’ятирічна виживаність, вже становить близько 80%. Рівень виживання значною мірою залежить від тяжкості захворювання та інших медичних факторів ризику реципієнта.[44] Для прикладу, у Сполучених Штатах оцінка MELD використовується для визначення пріоритетності пацієнтів для трансплантації.[45]

Посилання

  1. ↑ а б в г д NDF-RT
  2. ↑ а б в г д е ж и к л м н п Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
  3. ↑ Roguin A (2006). «Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781—1826): The Man Behind the Stethoscope». Clinical medicine & research. 4 (3): 230–5. doi:10.3121/cmr.4.3.230. PMC 1570491 Freely accessible. PMID 17048358. (англ.)
  4. ↑ Jenny, Hans (1963-01). Ion Exchange. Soil Science Society of America Journal. Т. 27, № 1. с. iv—iv. doi:10.2136/sssaj1963.03615995002700010002x. ISSN 0361-5995. Процитовано 6 квітня 2023.
  5. ↑ Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  6. ↑ Shneider, Benjamin L.; Moore, Jeff; Kerkar, Nanda; Magee, John C.; Ye, Wen; Karpen, Saul J.; Kamath, Binita M.; Molleston, Jean P.; Bezerra, Jorge A. (11 травня 2017). Initial assessment of the infant with neonatal cholestasis—Is this biliary atresia?. PLOS ONE. Т. 12, № 5. с. e0176275. doi:10.1371/journal.pone.0176275. ISSN 1932-6203. Процитовано 6 квітня 2023.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  7. ↑ Symptoms & Causes of Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  8. ↑ Symptoms & Causes of Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  9. ↑ Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  10. ↑ Definition & Facts for Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  11. ↑ Castera, Laurent; Friedrich-Rust, Mireen; Loomba, Rohit (2019-04). Noninvasive Assessment of Liver Disease in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology. Т. 156, № 5. с. 1264—1281.e4. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.036. ISSN 0016-5085. Процитовано 6 квітня 2023.
  12. ↑ Ilić, Goran; Karadžić, Radovan; Kostić-Banović, Lidija; Stojanović, Jovan; Antović, Aleksandra (20 лютого 2010). Ultrastructural Changes in the Liver of Intravenous Heroin Addicts. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. Т. 10, № 1. с. 38—43. doi:10.17305/bjbms.2010.2730. ISSN 1840-4812. Процитовано 6 квітня 2023.
  13. ↑ Symptoms & Causes of Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  14. ↑ Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.
  15. ↑ D.Nakhale, Bhaurao (19 березня 2017). Study of Autonomic Dysfunction in Alcoholic Cirrhosis of Liver. Journal of Medical Science And clinical Research. Т. 05, № 03. с. 18866—18874. doi:10.18535/jmscr/v5i3.93. ISSN 2347-176X. Процитовано 6 квітня 2023.
  16. ↑ Gettler, James F. (1992-04). Liver Function in Heroin Abusers. Southern Medical Journal. Т. 85, № 4. с. 448. doi:10.1097/00007611-199204000-00032. ISSN 0038-4348. Процитовано 6 квітня 2023.
  17. ↑ Ajmera, Veeral; Loomba, Rohit (2021-08). Imaging biomarkers of NAFLD, NASH, and fibrosis. Molecular Metabolism. Т. 50. с. 101167. doi:10.1016/j.molmet.2021.101167. ISSN 2212-8778. Процитовано 6 квітня 2023.
  18. ↑ Symptoms & Causes of Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  19. ↑ Ferri, Fred F. (2010). MANAGING YOUR STOMACH CANCER. Ferri's Netter Patient Advisor 2010-2011. Elsevier. с. 339—340.
  20. ↑ Treatment for Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  21. ↑ Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  22. ↑ Definition & Facts of NAFLD & NASH - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  23. ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.
  24. ↑ Cirrhosis - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (амер.). Процитовано 6 квітня 2023.
  25. ↑ Leberzirrhose und ihre Komplikationen. web.archive.org. 2 липня 2010. Процитовано 6 квітня 2023.
  26. ↑ Також телеангіоектазії
  27. ↑ Asrani, Sumeet K.; Devarbhavi, Harshad; Eaton, John; Kamath, Patrick S. (2019-01). Burden of liver diseases in the world. Journal of Hepatology. Т. 70, № 1. с. 151—171. doi:10.1016/j.jhep.2018.09.014. ISSN 0168-8278. Процитовано 5 квітня 2023.
  28. ↑ Anderson, Robert N.; Smith, Betty L. (2005). National Vital Statistics Reports: Deaths--Leading Causes for 2002. PsycEXTRA Dataset. Процитовано 5 квітня 2023.
  29. ↑ Asrani, Sumeet K.; Devarbhavi, Harshad; Eaton, John; Kamath, Patrick S. (2019-01). Burden of liver diseases in the world. Journal of Hepatology. Т. 70, № 1. с. 151—171. doi:10.1016/j.jhep.2018.09.014. ISSN 0168-8278. Процитовано 5 квітня 2023.
  30. ↑ Edelstein, Joan E (1996). Essentials of Anatomy and Physiology, 2nd ed. Scanlon VC, Sanders T. Philadelphia, Pa, FA Davis Co, 1995, paperback, 606 pp, illus, $31.95. Student Workbook for Essentials of Anatomy and Physiology, 2nd ed. Scanlon VC, Sanders T. Philadelphia, Pa, FA Davis Co, 1995, paperback, 417 pp, illus, $17.95. Instructorʼs Guide for Essentials of Anatomy and Physiology, 2nd ed. Scanlon VC. Philadelphia, Pa, FA Davis Co, 1995, paperback, 134 pp. Journal of Physical Therapy Education. Т. 10, № 1. с. 44—45. doi:10.1097/00001416-199601000-00022. ISSN 0899-1855. Процитовано 5 квітня 2023.
  31. ↑ The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.
  32. ↑ The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.
  33. ↑ Nasution, Achmad Delianur; Handiningtyas, Sharfina (14 травня 2020). Green Architecture Concept Application on USU Kwala Bekala Library. Jurnal Koridor. Т. 11, № 01. с. 22—28. doi:10.32734/koridor.v11i01.3836. ISSN 2721-3463. Процитовано 6 квітня 2023.
  34. ↑ Wadhawan, Manav; Anand, Anil C. (2016-03). Coffee and Liver Disease. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. Т. 6, № 1. с. 40—46. doi:10.1016/j.jceh.2016.02.003. ISSN 0973-6883. Процитовано 6 квітня 2023.
  35. ↑ McDowell, Hannah; Chuah, Cher Shiong; Stanley, Adrian; Forrest, Ewan; Hayes, Peter (2021-01). O23 Carvedilol is associated with improved survival in cirrhotic patients; a long term follow up study. Oral. BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology. doi:10.1136/gutjnl-2020-bsgcampus.23. Процитовано 6 квітня 2023.
  36. ↑ Ferri, Fred F. (2010). MANAGING YOUR STOMACH CANCER. Ferri's Netter Patient Advisor 2010-2011. Elsevier. с. 339—340.
  37. ↑ Newsome, Philip N.; Buchholtz, Kristine; Cusi, Kenneth; Linder, Martin; Okanoue, Takeshi; Ratziu, Vlad; Sanyal, Arun J.; Sejling, Anne-Sophie; Harrison, Stephen A. (25 березня 2021). A Placebo-Controlled Trial of Subcutaneous Semaglutide in Nonalcoholic Steatohepatitis. New England Journal of Medicine. Т. 384, № 12. с. 1113—1124. doi:10.1056/nejmoa2028395. ISSN 0028-4793. Процитовано 6 квітня 2023.
  38. ↑ Loomba, Rohit; Noureddin, Mazen; Kowdley, Kris V.; Kohli, Anita; Sheikh, Aasim; Neff, Guy; Bhandari, Bal Raj; Gunn, Nadege; Caldwell, Stephen H. (2021-02). Combination Therapies Including Cilofexor and Firsocostat for Bridging Fibrosis and Cirrhosis Attributable to NASH. Hepatology. Т. 73, № 2. с. 625—643. doi:10.1002/hep.31622. ISSN 0270-9139. Процитовано 6 квітня 2023.
  39. ↑ Francque, Sven M.; Bedossa, Pierre; Ratziu, Vlad; Anstee, Quentin M.; Bugianesi, Elisabetta; Sanyal, Arun J.; Loomba, Rohit; Harrison, Stephen A.; Balabanska, Rozalina (21 жовтня 2021). A Randomized, Controlled Trial of the Pan-PPAR Agonist Lanifibranor in NASH. New England Journal of Medicine. Т. 385, № 17. с. 1547—1558. doi:10.1056/nejmoa2036205. ISSN 0028-4793. Процитовано 6 квітня 2023.
  40. ↑ Schweighardt, Anne E.; Juba, Katherine M. (2 жовтня 2018). A Systematic Review of the Evidence Behind Use of Reduced Doses of Acetaminophen in Chronic Liver Disease. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. Т. 32, № 4. с. 226—239. doi:10.1080/15360288.2019.1611692. ISSN 1536-0288. Процитовано 6 квітня 2023.
  41. ↑ Mirzakarimova, Farida; Kaleda, Svetlana; Polikarpova, Natalia; Babadjanov, Abdumurad (28 лютого 2021). NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE -SOME ASPECTS OF PREVENTION. UZBEK MEDICAL JOURNAL. Т. 2, № 2. с. 15—24. doi:10.26739/2181-0664-2021-2-3. ISSN 2181-0664. Процитовано 6 квітня 2023.
  42. ↑ Björnsson, Einar (6 лютого 2016). Hepatotoxicity by Drugs: The Most Common Implicated Agents. International Journal of Molecular Sciences. Т. 17, № 2. с. 224. doi:10.3390/ijms17020224. ISSN 1422-0067. Процитовано 6 квітня 2023.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  43. ↑ Physical exercise for people with cirrhosis.
  44. ↑ Liver Transplant Surgery: Success Rate, Recovery Time, Survival Rate & Donor. eMedicineHealth (англ.). Процитовано 6 квітня 2023.
  45. ↑ Kamath, Patrick S.; Kim, W. Ray (2007-03). The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology (англ.). Т. 45, № 3. с. 797—805. doi:10.1002/hep.21563. Процитовано 6 квітня 2023.

Література

  • Алкогольний цироз печінки: особливості перебігу: монографія / Н. Г. Вірстюк, Н. Р. Матковська, І. М. Кобітович, Н. О. Сливка. — Івано-Франківськ: НАІР, 2019. — 164 с. — ISBN 978-966-2716-42-9
  • Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей (пер. с англ.) (под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина). — 1999, М. «ГЭОТАР, Медицина». — 864 с. ISBN 5-88816-013-Х (рос.)
  • Москаленко В. Ф., Сахарчук І. І., Дудка П. Ф., Тарченко І. П., Бодарецька О. І., Ільницький Р. І., Бондаренко Ю. М. Пропедевтика внутрішніх хвороб // За ред. В. Ф. Москаленка, І. І. Сахарчук. — К.: Книга плюс, 2007. — 632 с.

Посилання

Тематичні сайти
Словники та енциклопедії
Довідкові видання
Нормативний контроль
захворювання Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Цироз_печінки&oldid=39158480