Цироз печінки
| Цироз печінки |
|
 |
|
|---|---|
| Цироз печінки, що призвів до гепатоцелюлярної карциноми (макропрепарат) | |
| МКХ-10 | 74.3 - 74.6 |
| МКХ-9 | 571 |
| DiseasesDB | 2729 |
| MedlinePlus | 000255 |
| eMedicine | med/3183 radio/175 |
| MeSH | D008103 |
Цироз печінки — хронічне захворювання печінки, яке протікає з порушенням її функцій і зазвичай з її збільшенням. Найчастіше є наслідком вірусного гепатиту, що має тривалий перебіг без клінічних симптомів. Інша важлива причина хвороби — тривале зловживання алкоголем.
Симптоми [ред.]
Спостерігаються слабкість, поганий апетит, нудота, блювота, біль у правому підребер'ї, носові кровотечі.
При огляді хворі іноді виглядають виснаженими, з'являється жовтяниця. На шкірі знаходять судинні «зірочки» (паукоподібні розширення судин). Пальці можуть приймати форму «барабанних паличок», нігті — «годинникового скла». Можлива гіперемія долоней. Печінка зазвичай збільшена, щільна на дотик.
При порушенні відтоку за портальною веною (портальна гіпертензія) з'являється асцит, видно розширені вени на шкірі живота, збільшена селезінка.
При дослідженні крові знаходять помірну анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію (прояви гіперспленизму). У сироватці крові підвищується вміст амінотрансфераз (особливо аланінової), альдолази, прямого білірубіну. Білкові зсуви характеризуються зменшенням альбуминів, збільшенням глобулінів, особливо гамма-глобулінів, одночасно змінюються показники сулемової, тимолової проб. Знижується вміст у сироватці протромбіну і холестерину.
При рентгеноскопії у ряді випадків виявляють розширення вен стравоходу, з яких можлива масована кровотеча.
Клінічно в одних випадках можуть переважати симптоми портальної гіпертензії, в інших — порушення функцій печінки з її збільшенням, жовтяницею, іншими периферійними симптомами.
Своєрідним варіантом хвороби є первинний біліарний цироз печінки, при якому уражаються внутрішньопечінкові жовчні ходи і виникає жовтяниця з вираженим свербіжом, підвищенням рівню білірубіну і холестерину у крові. Перебіг хвороби ускладнюється підвищеною кровоточивістю, з'являються ксантелазми на повіках (відкладання холестерину на шкірі). У крові підвищується рівень лужної фосфатази.
Прогресування цирозу печінки з порушенням її функцій може призвести до печінкової коми. Для неї характерні порушення нервової діяльності, безсоння, апатія, сонливість, періодична дратівливість і агресивність. Зазвичай зростає жовтяниця. Смерть може настати при зростанні інтоксикації, гіпотонії, гіпотермії, явищ геморагічного діатезу.
Лікування [ред.]
Харчування повинно бути різноманітним, висококалорійним, з достатнім вмістом повноцінного білка. При асциті і затримці рідини обмежують поварену сіль. Призначають вітаміни групи В (вітамін В12, фолієва кислота). При наявності жирової дистрофії (в осіб, що страждають на алкоголізм) показані метионін, холіну хлорид. При асциті і набряках вводять сечогінні: фуросемід, гіпотиазид, верошпирон, при свербіжу застосовують метилтестостерон по 5 мг 3 рази на день.
Початковий цироз печінки з вираженою активністю, лихоманкою, білковими зсувами, високою ферментемією є показанням до застосування кортикостероїдів (преднізолон) і цитостатичних засобів (азатиоприн).
Розвиток печінкової коми у хворих цирозом печінки має дуже несприятливий прогноз. Хворим обмежують білок у дієті, призначать антибіотики широкого спектру дій, вводять достатню кількість рідини у вигляді 5% розчину глюкози.
Джерела [ред.]
- Довідник фельдшера/під ред. А. Н. Шабанова. — 4-е вид., стереотип. — М.: Медицина, 1984.
