Хвороба Альцгеймера: відмінності між версіями

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Інтерактивний перегляд історії
[неперевірена версія][неперевірена версія]
← Попереднє редагуванняНаступне редагування →
Вилучено вміст Додано вміст
ВізуальнийВікірозмітка
Рядок 377: Рядок 377:
* {{cite journal |author=Jack CR, Lowe VJ, Senjem ML, ''et al'' |title=11C PiB and structural MRI provide complementary information in imaging of Alzheimer's disease and amnestic mild cognitive impairment |journal=Brain |volume=131 |issue=Pt 3 |pages=665–80 |year=2008 |month=March |pmid=18263627 |doi=10.1093/brain/awm336}}</ref>. Показано також, що об'єктивним маркером хвороби може бути утримання [[бета-амілоїд]]у або [[тау-білок|тау-білка]] у [[Спинномозкова рідина|спинномозковій рідині]]<ref name="pmid17612711">{{cite journal |author=Marksteiner J, Hinterhuber H, Humpel C |title=Cerebrospinal fluid biomarkers for diagnosis of Alzheimer's disease: beta-amyloid(1-42), tau, phospho-tau-181 and total protein |journal=Drugs Today |volume=43 |issue=6 |pages=423–31 |year=2007
* {{cite journal |author=Jack CR, Lowe VJ, Senjem ML, ''et al'' |title=11C PiB and structural MRI provide complementary information in imaging of Alzheimer's disease and amnestic mild cognitive impairment |journal=Brain |volume=131 |issue=Pt 3 |pages=665–80 |year=2008 |month=March |pmid=18263627 |doi=10.1093/brain/awm336}}</ref>. Показано також, що об'єктивним маркером хвороби може бути утримання [[бета-амілоїд]]у або [[тау-білок|тау-білка]] у [[Спинномозкова рідина|спинномозковій рідині]]<ref name="pmid17612711">{{cite journal |author=Marksteiner J, Hinterhuber H, Humpel C |title=Cerebrospinal fluid biomarkers for diagnosis of Alzheimer's disease: beta-amyloid(1-42), tau, phospho-tau-181 and total protein |journal=Drugs Today |volume=43 |issue=6 |pages=423–31 |year=2007
|month=June |pmid=17612711 |doi=10.1358/dot.2007.43.6.1067341 }}</ref>. Ці два нові методи викликали пропозиції про розробку нових діагностичних критеріїв<ref name="pmid17222085"/><ref name="pmid17616482"/>.
|month=June |pmid=17612711 |doi=10.1358/dot.2007.43.6.1067341 }}</ref>. Ці два нові методи викликали пропозиції про розробку нових діагностичних критеріїв<ref name="pmid17222085"/><ref name="pmid17616482"/>.

== Фармакотерапія ==

[[Файл:Donepezil 1EVE.png‎|right|thumb|Тривимірна структура [[донепезил]]а]]
[[Файл:Memantine.svg|right|thumb||Upright|Молекулярна структура [[мемантин]]а]]

Регулюючими агентствами, такими як [[FDA]] і [[EMEA]], на даний час схвалені чотири препарати для терапії когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера&nbsp;— три [[інгібітор]]и [[ацетилхолінестераза| холінестерази]] і [[мемантин]], [[NMDA-антагоніст]]а. При цьому немає таких ліків, серед дій яких було б вказано уповільнення або припинення розвитку хвороби Альцгеймера.

Відомою ознакою хвороби Альцгеймера є зниження активності холінергічних [[нейрон]]ів<ref name="pmid8534419">{{cite journal
|author=Geula C, Mesulam MM
|title=Cholinesterases and the pathology of Alzheimer disease
|journal=Alzheimer Dis Assoc Disord
|volume=9 Suppl 2
|pages=23–28
|year=1995
|pmid=8534419
}}</ref>. Інгібітори холінестерази знижують швидкість руйнування [[ацетилхолін]]а (ACh), підвищуючи його концентрацію в мозку і компенсуючи втрату ACh, викликану втратою холінергічних нейронів<ref name="pmid11105732">{{cite journal
|author=Stahl SM
|title=The new cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease, Part 2: illustrating their mechanisms of action
|journal=J Clin Psychiatry
|volume=61
|issue=11
|pages=813–814
|year=2000
|pmid=11105732
}}</ref>. Станом на 2008 рік, лікарями використовувалися такі АЧ-інгібітори як [[донепезил]]<ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a697032.html
|title=Donepezil
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref>, [[галантамін]]<ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a699058.html
|title=Galantamine
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref> і [[ривастигмін]] (у формі таблеток<ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a602009.html
|title=Rivastigmine
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref> та пластиря<ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a607078.html
|title=Rivastigmine Transdermal
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref>. Є свідчення ефективності цих препаратів на початковій та помірній стадіях<ref name="pmid16437532">{{cite journal
|author=Birks J
|title=Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD005593
|year=2006
|pmid=16437532
|doi=10.1002/14651858.CD005593
}}</ref>, а також деякі підстави для їх застосування на пізній стадії. Тільки донепезил схвалений до застосування при настанні важкої деменції<ref name="pmid16437430">{{cite journal
|author=Birks J, Harvey RJ
|title=Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD001190
|year=2006
|pmid=16437430
|doi=10.1002/14651858.CD001190.pub2
}}</ref>. Використання цих препаратів при м'якому когнітивному порушенні не уповільнювало настання хвороби Альцгеймера<ref name="pmid18044984">{{cite journal
|author=Raschetti R, Albanese E, Vanacore N, Maggini M
|title=Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a systematic review of randomised trials
|journal=PLoS Med
|volume=4
|issue=11
|pages=e338
|year=2007
|pmid=18044984
|doi=10.1371/journal.pmed.0040338
}}</ref>.

Серед побічних дій препаратів найпоширенішими є відчуття [[нудота|нудоти]] і [[блювання]], пов'язані з надлишком холінергічної активності, вони виникають у 1-10% пацієнтів і можуть бути слабо- або помірновираженними. Рідше зустрічаються спазми [[м'язи|м'язів]], [[брадикардія]], зниження [[апетит]]у, втрата ваги, збільшення [[кислотність шлункового соку|кислотності]] [[Шлунковий сік|шлункового соку]]<ref>Acetylcholinesterase inhibitors prescribing information:
* {{cite web
|url=http://www.aricept.com/images/AriceptComboFullPINovember02006.pdf
|form=pdf
|title=Aricept Prescribing information
|accessdate=2008-08-18
|format= PDF
|publisher= [[Eisai]] and [[Pfizer]]
}}
* {{cite web
|url=http://razadyneer.com/razadyneer/pages/pdf/razadyne_er.pdf
|title=Razadyne ER U.S. Full Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Ortho-McNeil Neurologics
}}<!-- also at http://www.fda.gov/cder/foi/label/2004/021615lbl.pdf -->
* {{cite web
|url=http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/exelonpatch.pdf
|title=Exelon ER U.S. Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Novartis Pharmaceuticals
}}<!-- also at http://web.archive.org/web/20070728014715/http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/exelonpatch.pdf -->
* {{cite web
|url=http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/020823s016,021025s008lbl.pdf
|title=Exelon U.S. Prescribing Information
|accessdate=2008-02-21
|format= PDF
|publisher=Novartis Pharmaceuticals
}}<!-- also at http://web.archive.org/web/20070710074347/http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/020823s016,021025s008lbl.pdf -->
* {{cite web
|url=http://www.fda.gov/cder/warn/2007/Exelon_wl.pdf
|format=PDF|title=Exelon Warning Letter
|publisher=FDA
}}</ref>.

Збудливий [[нейротрансміттер]] [[глутамат]] відіграє важливу роль в роботі [[нервова система|нервової системи]], але його надлишок веде до надмірної активації глутаматних рецепторів і може викликати загибель клітин. Цей процес, званий ''ексайтотоксічністю'', відзначається не тільки при хворобі Альцгеймера, але і при інших станах, наприклад, при [[хвороба Паркінсона|хворобі Паркінсона]] і [[розсіяний склероз|розсіяному склерозі]]<ref name="pmid16424917">{{cite journal
|author=Lipton SA
|title=Paradigm shift in neuroprotection by NMDA receptor blockade: memantine and beyond
|journal=[[Nat Rev Drug Discov]]
|volume=5
|issue=2
|pages=160–170
|year=2006
|pmid=16424917
|doi=10.1038/nrd1958
}}</ref>. Препарат під назвою [[Мемантин]]<ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a604006.html
|title=Memantine
|accessdate=2008-03-22
|date=2004-01-04
|publisher= US National Library of Medicine (Medline)
}}</ref>, який первісно застосовувався при лікуванні [[грип]]у, інгібує активацію [[глутамат]]них [[NMDA-рецептор]]ів<ref name="pmid16424917" />. Показана помірна ефективність Мемантину при хворобі Альцгеймера помірної і сильноюї тяжкості, але невідомо, як він діє на ранній стадії<ref name="pmid15495043">{{cite journal
|author=Areosa Sastre A, McShane R, Sherriff F
|title=Memantine for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=4
|pages=CD003154
|year=2004
|pmid=15495043
|doi=10.1002/14651858.CD003154.pub2
}}</ref>. Рідко відзначаються слабко виражені побічні ефекти, серед них&nbsp;— [[галюцинації]], замішання, [[запаморочення]], [[головний біль]] і [[втома]]<ref>{{cite web
|url=http://www.frx.com/pi/namenda_pi.pdf
|title=Namenda Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Forest Pharmaceuticals
}}<!-- also available at http://web.archive.org/web/*/http://www.frx.com/pi/namenda_pi.pdf --></ref>. У комбінації з [[донепезил]]ом Мемантин демонструє «статистично значиму, але клінічно ледь помітну ефективність» у дії на когнітивні показники<ref name="pmid18316756">{{cite journal
|author=Raina P, Santaguida P, Ismaila A, ''et al''
|title=Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline
|journal=Annals of Internal Medicine
|volume=148
|issue=5
|pages=379–397
|year=2008
|pmid=18316756
}}</ref>. У пацієнтів, чия поведінка становить проблему, [[антипсихотіки]] можуть певною мірою знизити агресію і впливати на [[психоз]]. У той самий час ці препарати викликають серйозні побічні ефекти, зокрема, цереброваскулярні ускладнення, рухові порушення та зниження когнітивних здібностей, що виключає їх повсякденне використання<ref>Antipsychotics use:
* {{cite journal
|author=Ballard C, Waite J
|title=The effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD003476
|year=2006
|pmid=16437455
|doi=10.1002/14651858.CD003476.pub2}}
* {{cite journal
|author=Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, ''et al''
|title=A Randomised, Blinded, Placebo-Controlled Trial in Dementia Patients Continuing or Stopping Neuroleptics (The DART-AD Trial)
|journal=PLoS Med.
|volume=5
|issue=4
|pages=e76
|year=2008
|pmid=18384230
|doi=10.1371/journal.pmed.0050076
}}
* {{cite journal
|author=Sink KM, Holden KF, Yaffe K
|title=Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence
|journal=JAMA
|volume=293
|issue=5
|pages=596–608
|year=2005
|pmid=15687315
|doi=10.1001/jama.293.5.596
}}</ref><ref name="pmid19138567">
{{cite journal
|author=Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Kossakowski K, Gill R, Juszczak E, Yu L-M, Jacoby R
|title=The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial
|journal=Lancet Neurology
|date=9 January 2009
|pmid=19138567
|doi=10.1016/S1474-4422(08)70295-3
|laysummary=http://www.physorg.com/news150695213.html
}}</ref>. При тривалому призначенні антипсихотиків при хворобі Альцгеймера відзначається підвищена [[смертність]]<ref name="pmid19138567" />.


{{пишу}}
{{пишу}}

Версія за 15:44, 5 квітня 2011

Хвороба Альцгеймера
Спеціальність неврологія[1]
Симптоми memory loss that disrupts daily lifed[2], confusion with time and spaced[2], challenges in planning or solving problemsd[2], difficulty completing familiar tasks at home, at work or at leisured, trouble understanding visual images and spatial relationshipsd[2], decreased or poor judgmentd[2], withdrawal from work or social activitiesd[2], problems with words in speaking or writingd[2], changes in mood and personalityd, misplacing things and losing the ability to retrace stepsd[2] і деменція[1]
Причини невідомеd
Метод діагностики неврологічні методи діагностикиd[1], анамнез[1], МРТ[1] і психологічне тестування
Ведення мемантин[1], донепезил[1], ривастигмін[1], галантамін[1] і physostigmined[3]
Препарати кветіапін[4], арипіпразол[4], галантамін[4][1], донепезил[4], рисперидон[4], мемантин[4], ривастигмін[4], ривастигмін[5], мемантин[6] і pyritinold[7]
Частота 5.05% (Європа)
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 8A20
МКХ-10 G30, F00
МКХ-9

331.0

, 290.1
OMIM 104300
DiseasesDB 490
MedlinePlus 000760
eMedicine neuro/13
MeSH D000544
CMNS: Alzheimer's disease у Вікісховищі

Хвороба Альцгеймера, також Сенільна деменція Альцгеймерівського типу — один з різновидів деменції, що вражає одного з 20 людей віком понад 65 років. Названа ім'ям німецького психіатра і невролога Алоїза Альцгеймера.

Існують різновиди цієї хвороби, які також вражають людей молодшого віку. Вражається «сіра речовина» мозку, що призводить до втрати пам'яті і прогресуючого слабоумства. Це порушення мозкових процесів, не фізичних функцій. Воно зумовлене накопиченням ß-амілоїду (продукту розпаду білка, попередника амілоїду — Amyloid Precursor Protein або скорочено APP), здатного до утворення волоконних структур (fibrils). Вчені, які займаються вивченням цієї хвороби, поділилися на два табори: одні відстоюють важливу роль тау білка (tau protein), а інші — ß-амілоїду (Аß) і його різновидів (Аß42, Аß40, олігомерних форм обох різновидів, а також їх N-термінальних модифікацій) у розвитку і перебігу хвороби.

Історія дослідження

Лікарі і філософи Стародавній Греції і Риму пов'язували старість з ослабленням розуму, однак тільки 1901 року німецький психіатр Алоїс Альцгеймер відзначив випадок хвороби, яку згодом назвали його ім'ям. Аналіз захворювання п'ятдесятирічної Августи Д. він опублікував вперше 1906 року вже після смерті пацієнтки[8].

Впродовж наступних п'яти років у медичній літературі з'явилося ще одинадцять схожих описів, причому автори деяких з них вже використовували термін «хвороба Альцгеймера»[9]. Еміль Крепелін став першим, хто назвав хворобу Альцгеймера самостійним захворюванням. 1910 року він виділив її як підтип сенільної деменції у восьмому виданні свого підручника з психіатрії, давши їй паралельну назву «пресенільна деменція»[10].

Діагноз хвороби Альцгеймера впродовж більшої частини 20 століття ставили лише відносно молодим пацієнтам, у яких перші симптоми деменції з'явилися у віці від 45 до 65 років. Термінологія змінилася після проведеної 1977 року конференції з хвороби Альцгеймера, учасники якої прийшли до висновку, що клінічні і патологічні прояви пресенільної і сенільної деменцій практично ідентичні, хоча і не виключили існування етіологічних відмінностей[11]. Поступово діагноз стали ставити незалежно від віку[12], хоча якийсь час для опису хвороби в осіб старше 65 років все ще використовували термін «сенільна деменція Альцгеймерского типу» (SDAT), залишаючи «класичний» діагноз хвороби Альцгеймера для більш молодих. У підсумку термін «хвороба Альцгеймера» формально прийняли в медичну номенклатуру як назву захворювання, яке діагностується незалежно від віку, при наявності відповідних симптомів, що розвиваються характерним чином і супроводжуються появою типових нейропатологічних ознак[13].

Епідеміологія

Роки життя, скориговані з непрацездатностю при хворобі Альцгеймера та інших деменціях на 100 000 населення в 2004 році
   дані відсутні
   ≤ 50
   50–70
   70–90
   90–110
   110–130
   130–150
   150–170
   170–190
   190–210
   210–230
   230–250
   ≥ 250
Захворюваність[14]
осіб віком понад 65 років
Вік, років Захворюваність
(нові випадки)
на тисячу
людино-років
65-69 3
70-74 6
75-79 9
80-84 23
85-89 40
90-   69

Два основні показники, що використовуються в епідеміологічних дослідженнях — захворюваність та поширеність захворювання (болючість). Захворюваність відображає число нових випадків на одиницю людино-часу (зазвичай кількість нових випадків на тисячу людино-років), а болючість говорить про загальну кількість уражених хворобою в популяції на конкретний момент часу.

Когортні лонгітюдні дослідження (в ході яких спочатку здорова популяція відстежується впродовж багатьох років) свідчать про захворюваність на рівні 10-15 нових випадків на тисячу людино-років для всіх типів деменції і 5-8 випадків для хвороби Альцгеймера[15][14], що становить приблизно половину від загального числа щорічних діагнозів. Літній вік — головний фактор ризику, що відображається в статистиці. На кожні п'ять років після 65-річного віку показник ризику збільшується приблизно вдвічі, виростаючи від 3 випадків в 65 років до 69 випадків на тисячу людино-років до 95 років[14][15]. Існують і статеві відмінності — жінки частіше хворіють на хворобу Альцгеймера, особливо після 85 років[16].

Поширеність хвороби в популяції залежить від різних факторів, у тому числі від захворюваності та смертності. Оскільки захворюваність зростає з віком, необхідно неодмінно враховувати середній вік населення у досліджуваній місцевості. У США станом на 2000 рік близько 1,6% населення, як в цілому, так і в групі 65-74 років, мали хворобу Альцгеймера. У групі 75-84 років цей показник становив уже 19%, а серед громадян, чий вік перевищив 84 роки, поширеність хвороби становила 42%[17]. У менш розвинених країнах поширеність хвороби нижча[18]. За даними ВООЗ, 2005 року деменцією страждали 0,379% світового населення, а прогноз на 2015 рік досягає значення 0,441% і ще більший відсоток населення 0,556% може бути вражений хворобою до 2030 року[19].

Інше дослідження свідчить про те, що 2006 року поширеність хвороби у світі становила 0,40% (розкид 0.17-0.89%, абсолютна кількість — 26 600 тисяч осіб з розкидом 11.4-59.4 млн.) і передбачає, що пайовий показник зросте втричі, а абсолютна кількість хворих — вчетверо до 2050 року[20].

Стадії розвитку захворювання

Розвиток хвороби поділяють на чотири стадії з прогресуючою картиною когнітивних і функціональних порушень.

Предеменція

Перші симптоми часто плутають з проявами старіння або реакцією на стрес[21]. Найбільш ранні когнітивні труднощі виявляються у деяких людей при детальному нейрокогнітівниому тестуванні за вісім років до встановлення діагнозу[22]. Ці початкові симптоми можуть позначатися на виконанні найскладніших повсякденних завдань[23]. Найбільш помітні розлади пам'яті, що виявляються в утрудненні при спробі згадати недавно завчені факти і в нездатності засвоїти нову інформацію[24][25]. Малопомітні проблеми виконавчих функцій: зосередженості, планування, когнітивної гнучкості і абстрактного мислення, яке порушення семантичної пам'яті (пам'ять про значення слів, про взаємовідносини концепцій), також можуть бути симптомом ранніх стадій хвороби Альцгеймера[26][27].

На цій стадії може відзначатися апатія, яка залишається найстійкішим нейропсихіатричним симптомом на всьому протязі захворювання[28][29][30]. Також доклінічну стадію називають «м'яким когнітивним порушенням»[31], але ведуться суперечки про те, чи використовувати останню назва для позначення першої стадії хвороби Альцгеймера або виділити в окрему діагностичну одиницю[32].

Рання деменція

Прогресуюче зниження пам'яті і агнозія при хворобі Альцгеймера рано чи пізно ведуть діагноз до підтвердження. У невеликої кількості пацієнтів при цьому на перший план виступають не розлади пам'яті, а порушення мови, виконавчих функцій, сприйняття або рухові порушення (апраксія)[33]. Хвороба по-різному відбивається на різних аспектах пам'яті. Старі спогади про власне життя (епізодична пам'ять), давно завчені факти (семантична пам'ять), імпліцитна пам'ять (неусвідомлена «пам'ять тіла» про послідовність дій, наприклад, про те, як використовувати столові прилади) у меншій мірі схильні до розладу в порівнянні з новими фактами або спогадами[34][35].

Афазія в основному характеризується збіднінням словникового запасу і зниженою побіжністю мови, що в цілому послаблює здатність до словесного та письмового вираження думок. На цій стадії хвороби людина зазвичай здатний адекватно оперувати простими поняттями при мовному спілкуванні[36][37][38]. При малюванні, письмі, надяганні одягу та інших задачах з використанням дрібної моторики, людина може здаватися незграбною через певні проблеми з координацією і плануванням рухів[39]. У міру розвитку хвороби людина найчастіше цілком здатна виконувати багато завдань незалежно, проте їй можуть знадобитися допомога або догляд при спробі провести маніпуляції, що вимагають особливих когнітивних зусиль[33].

Помірна деменція

Здатність до незалежних дій знижується через прогресуюче погіршення стану[33]. Розлади мови стають очевидними, тому що з втратою доступу до словникового запасу людина все частіше підбирає неправильні слова на заміну забутим (парафраз). Також відбувається втрата навичок читання та письма[36][40]. З часом все більше порушується координація рухів при виконанні складних послідовностей рухів, що знижує здатність людини справлятися з більшістю повсякденних завдань[41]. На цьому етапі посилюються проблеми з пам'яттю, і хворий може не впізнавати близьких родичів[42]. Тепер довготривала пам'ять також порушується[43] і відхилення у поведінці стають більш помітними. Звичайними є такі нейропсихіатричні прояви як блукання, вечірнє загострення (англ. sundowning)[44], дратівливість і емоційна лабільність, що виявляється в плачі, спонтанної агресії або в опорі догляду. Синдром помилкової ідентифікації та інші симптоми марення розвиваються приблизно у 30% пацієнтів[28][45]. У родичів хворого і доглядаючих за ним осіб ці симптоми викликають стрес, який може бути пом'якшений переміщенням пацієнта з-під домашнього догляду в стаціонарне заклад[33][46].

Важка деменція

На останній стадії хвороби Альцгеймера пацієнт повністю залежить від сторонньої допомоги. Володіння мовою скорочується до використання одиничних фраз і навіть окремих слів, і в підсумку мова повністю втрачається[36]. Незважаючи на втрату вербальних навичок, пацієнти часто здатні розуміти і відповідати взаємністю на емоційні звертання до них[47]. Хоча на цьому етапі все ще можуть бути прояви агресії, набагато частіше стан хворого характеризується апатією і виснаженням[33], і з якогось моменту він не в стані здійснити навіть найпростішу дію без чужої допомоги. Хворий втрачає м'язову масу, пересувається насилу і на певному етапі виявляється не в силах залишити ліжко[48], а потім і самостійно харчуватися[49]. Смерть настає звичайно внаслідок стороннього чинника, такого як пролежнева виразка або пневмонія, а не з вини власне хвороби Альцгеймера[50][51].

Патофізіологія

Гістопатологічний зразок ділянки кори головного мозку з сенільними бляшками. Імпрегнація сріблом.

Нейропатологія

Хвороба характеризується втратою нейронів і синаптичних зв'язків в корі головного мозку і певних субкортікальних областях. Загибель клітин призводить до вираженої атрофії уражених ділянок, у тому числі до дегенерації скроневих і тім'яної часток, ділянок фронтальної кори і поясної звивини[52].

Як амілоїдні бляшки, так і нейрофібриллярні клубки добре помітні під мікроскопом при посмертному аналізі зразків мозку хворих[53]. Бляшки являють собою щільні, в більшості випадків нерозчинні відкладення бета-амілоїду і клітинного матеріалу всередині і зовні нейронів. Усередині нервових клітин вони ростуть, утворюючи нерозчинні закручені сплетіння волокон, часто звані клубками. У багатьох літніх людей у ​​мозку утворюється деяка кількість бляшок і клубків, однак при хворобі Альцгеймера їх більше в певних ділянках мозку, таких як скроневі частки[54].

Біохімія

Ферменти розрізають попередника бета-амілоїда на ділянки, одна з яких відіграє провідну роль у формуванні сенільних бляшок при хворобі Альцгеймера.

Встановлено, що хвороба Альцгеймера — протеінопатія, захворювання, пов'язане з накопиченням у тканинах мозку ненормально згорнутих білків — бета-амілоїду і тау-білка[55]. Бляшки утворюються з малих пептидів довжиною в 39-43 амінокислоти, іменованих бета-амілоїд (також A-beta, Aβ). Бета-амілоїд — фрагмент більш великого білка-попередника — APP. Цей трансмембранний білок відіграє важливу роль у зростанні нейрона, його виживання та відновлення після ушкоджень[56][57].

При хворобі Альцгеймера з невідомих поки що причин APP піддається протеолізу — поділяється на пептиди під впливом ферментів[58]. Бета-амілоїдні нитки, утворені одним з пептидів, злипаються в міжклітинному просторі в щільні утворення, відомі як сенільні бляшки[53][59].

При хворобі Альцгеймера зміни в структурі тау-білка призводят до дезінтеграції мікротрубочок в клітинах мозку.

Більш специфічно, хворобу Альцгеймера відносять також до таупатій — хвороб, пов'язаних з ненормальною агрегацією тау-білка. Кожен нейрон містить цитоскелет, почасти складений з мікротрубочок, які діють подібно рейкам, направляючи поживні речовини та інші молекули з центру на периферію клітини, до закінчення аксона, — і назад. Тау-білок, поряд з кількома іншими білками, асоційованими з мікротрубочками, зокрема, після фосфоризації, він їх стабілізує. При хворобі Альцгеймера тау-білок піддається надлишковому фосфорилюванню, через що нитки білка починають зв'язуватися одна з іншою, злипатися в нейрофібрилярні клубки і руйнувати транспортну систему нейрона[60].

Патологічний механізм

Невідомо, як саме порушення синтезу і подальше скупчення бета-амілоїдних пептидів викликає патологічні відхилення при хворобі Альцгеймера[61]. Амілоїдна гіпотеза традиційно вказувала на скупчення бета-амілоїду як на основну подію, що запускає процес нейронної дегенерації.

Вважається, що відкладення порушують гомеостаз іонів кальцію в клітині і провокують апоптоз[62]. Відомо, що місцем скупчення Aβ в нейронах пацієнтів є мітохондрії, також цей пептид інгібує роботу деяких ферментів і впливає на використання глюкози[63].

Запальні процеси і цитокіни можуть відігравати роль у патофізіології. Оскільки запалення є ознакою ушкодження тканин при будь-якому захворюванні, при хворобі Альцгеймера воно може грати вторинну роль по відношенню до основної патології або представляти собою маркер імунної реакції[64].

Генетика

Відомі три гени, мутації яких в основному дозволяють пояснити походження рідкісної ранньої форми, проте поширена форма хвороби Альцгеймера поки не вкладається в рамки виключно генетичної моделі. Найбільш вираженим генетичним фактором ризику на даний момент вважається APOE, але варіації цього гена асоційовані лише з деякими випадками хвороби[65].

Менше 10% випадків хвороби у віці до 60 років пов'язані з аутосомно-домінантними (сімейними) мутаціями, які в загальному масиві складають менше 0,01%[65][66][67]. Мутації виявлені в генах APP, пресеніліну 1 і пресеніліну 2[65], більшість з них посилюють синтез малого білка Abeta42, основного компонента сенільних бляшок[68].

В родинах більшості хворих не відзначається схильності до захворювання, проте гени можуть частково обумовлювати ризик. Найвідоміший генетичний фактор ризику — успадковується аллель E4 гена APOE, з якою може бути пов'язано до половини випадків пізньої спорадичної хвороби Альцгеймера[69]. Генетики погоджуються на тому, що багато інших генів можуть в якійсь мірі сприяти або перешкоджати розвитку пізньої хвороби Альцгеймера. Всього на асоціацію з цим поширеним типом хвороби підтверджено понад 400 генів. Один з недавніх прикладів — варіація гена RELN, пов'язана з підвищеною захворюваністю у жінок[70].

Діагностика

PET-сканування мозку при хворобі Альцгеймера демонструє згасання активності у скроневих частках.

Клінічний діагноз хвороби Альцгеймера звичайно заснований на історії пацієнта (анамнезі життя), історії його родичів і клінічних спостережень (спадковому анамнезі), при цьому враховуються характерні неврологічні та нейропсихологічні ознаки і виключаються альтернативні діагнози[71][72].

Для того, щоб відрізнити хворобу від інших патологій і різновидів деменції, використовуються складні методи медичної візуалізації — комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, фотонно-емісійна комп'ютерна томографія або позитронно-емісійна томографія[73].

Для більш точної оцінки стану проводиться тестування інтелектуальних функцій, в тому числі пам'яті[21]. Медичні організації розробляють діагностичні критерії з метою полегшити діагностику практикуючому лікарю і стандартизувати процес постановки діагнозу. Іноді діагноз підтверджується або встановлюється посмертно при гістологічному аналізі тканин мозку[74].

Діагностичні критерії

У США Національний інститут неврологічних і комунікативних розладів та інсульту (NINDS) та Асоціація хвороби Альцгеймера склали найбільш часто використовуваний набір критеріїв для діагностики хвороби Альцгеймера[75].

Згідно з критеріями, для постановки клінічного діагнозу можливої ​​хвороби Альцгеймера потрібно підтвердити наявність когнітивних порушень і можливого ​​синдрому деменції в ході нейропсихологічного тестування. Для остаточного підтвердження діагнозу необхідний гістопатологічних аналіз тканин мозку, і в ході звірки прижиттєвих діагнозів за критеріями з посмертним аналізом були відзначені висока статистична надійність і верифіковуваність[76].

Найчастіше порушення при хворобі Альцгеймера зачіпають вісім доменів: пам'ять, мовні навички, здатність сприймати навколишнє, конструктивні здібності, орієнтування в просторі, часі й власній особистості, навички вирішення проблем, функціонування, самозабезпечення. Ці домени еквівалентні критеріям NINCDS-ADRDA, перерахованим в DSM-IV-TR[77][78].

Діагностичні інструменти

ПЕТ-сканування: при хворобі Альцгеймера, введений в організм Піттсбурзький розчин B накопичується в мозку, закріплюючись за відкладення бета-амілоїду (ліворуч). Праворуч — мозок літньої людини без хвороби ознак Альцгеймера

Нейропсихологічні тести, наприклад, MMSE, широко застосовуються для оцінки когнітивних порушень, які повинні розвиватися при захворюванні. Для отримання надійних результатів потрібні більш розгорнуті набори тестів, особливо на ранніх стадіях хвороби[79][80]. На початкових стадіях хвороби неврологічний огляд звичайно не показує нічого незвичайного, за винятком явних когнітивних відхилень, які можуть нагадувати звичайну деменцію. Зважаючи на це, для диференціальної діагностики хвороби Альцгеймера та інших захворювань важливе розширене неврологічне дослідження[21]. Бесіда з членами родини також використовується при оцінці перебігу хвороби, оскільки близькі родичі можуть надати важливу інформацію про рівень повсякденної активності людини і про поступове зниженні його розумових здібностей[81]. Оскільки сам пацієнт зазвичай не помічає порушень, точка зору доглядаючих за ним людей особливо важлива[82]. Водночас у багатьох випадках ранні симптоми деменції залишаються непоміченими в сім'ї, і лікар отримує від родичів неточну інформацію[83]. Додаткові тести збагачують картину інформацією про деякі аспекти хвороби або дозволяють виключити інші діагнози. Аналіз крові може виявити альтернативні причини деменції, які іноді навіть піддаються терапії, здатній повернути симптоми назад[84]. Також застосовуються психологічні тести для виявлення депресії, яка може як супроводжувати хворобу Альцгеймера, так і бути причиною когнітивного зниження[85][86].

Апаратуру SPECT- і PET-візуалізації при її доступності використовують для підтвердження діагнозу спільно з іншими методами оцінки, що включають аналіз ментального статусу[87]. У людей, які вже страждають від деменції, SPECT дозволяє більш ефективно диференціювати хворобу Альцгеймера від інших причин, в порівнянні зі стандартним тестуванням і вивченням анамнезу[88]. Можливість спостерігати відкладення бета-амілоїду в мозку живих людей з'явилася завдяки створенню в Піттсбурзькому університеті Піттсбурзького розчину B, що зв'язується з амілоїдними відкладеннями при введенні в організм. Короткоживучий радіоактивний ізотоп вуглець-11 у по'єднанні дозволяє визначати розподіл цієї речовини в організмі і отримувати картину амілоїдних відкладень в мозку хворого за допомогою ПЕТ-сканера[89]. Показано також, що об'єктивним маркером хвороби може бути утримання бета-амілоїду або тау-білка у спинномозковій рідині[90]. Ці два нові методи викликали пропозиції про розробку нових діагностичних критеріїв[21][75].

Фармакотерапія

Тривимірна структура донепезила
Молекулярна структура мемантина

Регулюючими агентствами, такими як FDA і EMEA, на даний час схвалені чотири препарати для терапії когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера — три інгібітори холінестерази і мемантин, NMDA-антагоніста. При цьому немає таких ліків, серед дій яких було б вказано уповільнення або припинення розвитку хвороби Альцгеймера.

Відомою ознакою хвороби Альцгеймера є зниження активності холінергічних нейронів[91]. Інгібітори холінестерази знижують швидкість руйнування ацетилхоліна (ACh), підвищуючи його концентрацію в мозку і компенсуючи втрату ACh, викликану втратою холінергічних нейронів[92]. Станом на 2008 рік, лікарями використовувалися такі АЧ-інгібітори як донепезил[93], галантамін[94] і ривастигмін (у формі таблеток[95] та пластиря[96]. Є свідчення ефективності цих препаратів на початковій та помірній стадіях[97], а також деякі підстави для їх застосування на пізній стадії. Тільки донепезил схвалений до застосування при настанні важкої деменції[98]. Використання цих препаратів при м'якому когнітивному порушенні не уповільнювало настання хвороби Альцгеймера[99].

Серед побічних дій препаратів найпоширенішими є відчуття нудоти і блювання, пов'язані з надлишком холінергічної активності, вони виникають у 1-10% пацієнтів і можуть бути слабо- або помірновираженними. Рідше зустрічаються спазми м'язів, брадикардія, зниження апетиту, втрата ваги, збільшення кислотності шлункового соку[100].

Збудливий нейротрансміттер глутамат відіграє важливу роль в роботі нервової системи, але його надлишок веде до надмірної активації глутаматних рецепторів і може викликати загибель клітин. Цей процес, званий ексайтотоксічністю, відзначається не тільки при хворобі Альцгеймера, але і при інших станах, наприклад, при хворобі Паркінсона і розсіяному склерозі[101]. Препарат під назвою Мемантин[102], який первісно застосовувався при лікуванні грипу, інгібує активацію глутаматних NMDA-рецепторів[101]. Показана помірна ефективність Мемантину при хворобі Альцгеймера помірної і сильноюї тяжкості, але невідомо, як він діє на ранній стадії[103]. Рідко відзначаються слабко виражені побічні ефекти, серед них — галюцинації, замішання, запаморочення, головний біль і втома[104]. У комбінації з донепезилом Мемантин демонструє «статистично значиму, але клінічно ледь помітну ефективність» у дії на когнітивні показники[105]. У пацієнтів, чия поведінка становить проблему, антипсихотіки можуть певною мірою знизити агресію і впливати на психоз. У той самий час ці препарати викликають серйозні побічні ефекти, зокрема, цереброваскулярні ускладнення, рухові порушення та зниження когнітивних здібностей, що виключає їх повсякденне використання[106][107]. При тривалому призначенні антипсихотиків при хворобі Альцгеймера відзначається підвищена смертність[107].

Ця стаття в процесі редагування певний час.

Будь ласка, не редагуйте її, бо Ваші зміни можуть бути втрачені.

Якщо ця сторінка не редагувалася кілька днів, будь ласка, приберіть цей шаблон. Це повідомлення призначене для уникнення конфліктів редагування.

Останнє редагування зробив користувач Erud (внесок, журнали) о 15:44 UTC (6875313 хвилин тому).

Примітки

  1. ↑ а б в г д е ж и к л Bednařík J., Ambler Z., Růžička E. Klinická neurologie: část speciální — ISBN 978-80-7387-389-9
  2. ↑ а б в г д е ж и http://www.alz.org/fr/10-signes-et-symptomes-d-alzheimer.asp
  3. ↑ чеська Вікіпедія — 2002.
  4. ↑ а б в г д е ж Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
  5. ↑ Inxight: Drugs Database
  6. ↑ Inxight: Drugs Database
  7. ↑ Inxight: Drugs Database
  8. ↑ Auguste D.:
    • Alzheimer Alois (1907). Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde [About a peculiar disease of the cerebral cortex]. Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-Gerichtlich Medizin ((нім.)) . 64 (1–2): 146—148.
    • Alzheimer Alois (1987). About a peculiar disease of the cerebral cortex. By Alois Alzheimer, 1907 (Translated by L. Jarvik and H. Greenson). Alzheimer Dis Assoc Disord. 1 (1): 3—8. PMID 3331112.
    • Maurer Ulrike, Maurer Konrad (2003). Alzheimer: the life of a physician and the career of a disease. New York: Columbia University Press. с. 270. ISBN 0-231-11896-1.
  9. ↑ Berchtold NC, Cotman CW (1998). Evolution in the conceptualization of dementia and Alzheimer's disease: Greco-Roman period to the 1960s. Neurobiology of Aging. 19 (3): 173—189. doi:10.1016/S0197-4580(98)00052-9. PMID 9661992.
  10. ↑ Kraepelin Emil, Diefendorf A. Ross (translated by) (17 січня 2007). Clinical Psychiatry: A Textbook For Students And Physicians (Reprint). Kessinger Publishing. с. 568. ISBN 1-4325-0833-4.
  11. ↑ Katzman Robert, Terry Robert D, Bick Katherine L (editors) (1978). Alzheimer's disease: senile dementia and related disorders. New York: Raven Press. с. 595. ISBN 0-89004-225-X.
  12. ↑ Boller F, Forbes MM (June 1998). History of dementia and dementia in history: an overview. J. Neurol. Sci. 158 (2): 125—33. PMID 9702682.
  13. ↑ Amaducci LA, Rocca WA, Schoenberg BS (November 1986). Origin of the distinction between Alzheimer's disease and senile dementia: how history can clarify nosology. Neurology. 36 (11): 1497—9. PMID 3531918.
  14. ↑ а б в Bermejo-Pareja F, Benito-León J, Vega S, Medrano MJ, Román GC (January 2008). Incidence and subtypes of dementia in three elderly populations of central Spain. J. Neurol. Sci. 264 (1–2): 63—72. doi:10.1016/j.jns.2007.07.021. PMID 17727890.
  15. ↑ а б Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L та ін. (January 2002). Incidence of dementia, Alzheimer's disease, and vascular dementia in Italy. The ILSA Study. J Am Geriatr Soc. 50 (1): 41—8. PMID 12028245. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  16. ↑ Andersen K, Launer LJ, Dewey ME та ін. (December 1999). Gender differences in the incidence of AD and vascular dementia: The EURODEM Studies. EURODEM Incidence Research Group. Neurology. 53 (9): 1992—7. PMID 10599770. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  17. ↑ 2000 U.S. estimates:
  18. ↑ Ferri CP, Prince M, Brayne C та ін. (December 2005). Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study (PDF). Lancet. 366 (9503): 2112—7. doi:10.1016/S0140-6736(05)67889-0. PMID 16360788. Процитовано 13 червня 2008. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  19. ↑ World Health Organization (2006). Neurological Disorders: Public Health Challenges. Switzerland: World Health Organization. с. 204—207. ISBN 978-92-4-156336-9.
  20. ↑ 2006 prevalence estimate:
  21. ↑ а б в г Waldemar G, Dubois B, Emre M та ін. (January 2007). Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer's disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. Eur. J. Neurol. 14 (1): e1—26. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01605.x. PMID 17222085. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  22. ↑ Preclinical: *Linn RT, Wolf PA, Bachman DL та ін. (May 1995). The 'preclinical phase' of probable Alzheimer's disease. A 13-year prospective study of the Framingham cohort. Arch. Neurol. 52 (5): 485—90. PMID 7733843. {{cite journal}}: |access-date= вимагає |url= (довідка); Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  23. ↑ Perneczky R, Pohl C, Sorg C, Hartmann J, Komossa K, Alexopoulos P, Wagenpfeil S, Kurz A (2006). Complex activities of daily living in mild cognitive impairment: conceptual and diagnostic issues. Age Ageing. 35 (3): 240—245. doi:10.1093/ageing/afj054. PMID 16513677.
  24. ↑ Arnáiz E, Almkvist O (2003). Neuropsychological features of mild cognitive impairment and preclinical Alzheimer's disease. Acta Neurol. Scand., Suppl. 179: 34—41. doi:10.1034/j.1600-0404.107.s179.7.x. PMID 12603249. {{cite journal}}: |access-date= вимагає |url= (довідка)
  25. ↑ Kazui H, Matsuda A, Hirono N та ін. (2005). Everyday memory impairment of patients with mild cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord. 19 (5–6): 331—7. doi:10.1159/000084559. PMID 15785034. Процитовано 12 червня 2008. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  26. ↑ Rapp MA, Reischies FM (2005). Attention and executive control predict Alzheimer disease in late life: results from the Berlin Aging Study (BASE). American Journal of Geriatric Psychiatry. 13 (2): 134—141. doi:10.1176/appi.ajgp.13.2.134. PMID 15703322.
  27. ↑ Spaan PE, Raaijmakers JG, Jonker C (2003). Alzheimer's disease versus normal ageing: a review of the efficiency of clinical and experimental memory measures. Journal of Clinical Experimental Neuropsychology. 25 (2): 216—233. PMID 12754679.
  28. ↑ а б Craig D, Mirakhur A, Hart DJ, McIlroy SP, Passmore AP (2005). A cross-sectional study of neuropsychiatric symptoms in 435 patients with Alzheimer's disease. American Journal of Geriatric Psychiatry. 13 (6): 460—468. doi:10.1176/appi.ajgp.13.6.460. PMID 15956265.
  29. ↑ Robert PH, Berr C, Volteau M, Bertogliati C, Benoit M, Sarazin M, Legrain S, Dubois B (2006). Apathy in patients with mild cognitive impairment and the risk of developing dementia of Alzheimer's disease: a one-year follow-up study. Clin Neurol Neurosurg. 108 (8): 733—736. doi:10.1016/j.clineuro.2006.02.003. PMID 16567037.
  30. ↑ Palmer K, Berger AK, Monastero R, Winblad B, Bäckman L, Fratiglioni L (2007). Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease. Neurology. 68 (19): 1596—1602. doi:10.1212/01.wnl.0000260968.92345.3f. PMID 17485646.
  31. ↑ Small BJ, Gagnon E, Robinson B (April 2007). Early identification of cognitive deficits: preclinical Alzheimer's disease and mild cognitive impairment. Geriatrics. 62 (4): 19—23. PMID 17408315.
  32. ↑ Petersen RC (February 2007). The current status of mild cognitive impairment—what do we tell our patients?. Nat Clin Pract Neurol. 3 (2): 60—1. doi:10.1038/ncpneuro0402. PMID 17279076.
  33. ↑ а б в г д Förstl H, Kurz A (1999). Clinical features of Alzheimer's disease. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 249 (6): 288—290. PMID 10653284.
  34. ↑ Carlesimo GA, Oscar-Berman M (June 1992). Memory deficits in Alzheimer's patients: a comprehensive review. Neuropsychol Rev. 3 (2): 119—69. PMID 1300219.
  35. ↑ Jelicic M, Bonebakker AE, Bonke B (1995). Implicit memory performance of patients with Alzheimer's disease: a brief review. International Psychogeriatrics. 7 (3): 385—392. doi:10.1017/S1041610295002134. PMID 8821346.
  36. ↑ а б в Frank EM (September 1994). Effect of Alzheimer's disease on communication function. J S C Med Assoc. 90 (9): 417—23. PMID 7967534.
  37. ↑ Becker JT, Overman AA (2002). [The semantic memory deficit in Alzheimer's disease]. Rev Neurol (Spanish; Castilian) . 35 (8): 777—83. PMID 12402233.
  38. ↑ Hodges JR, Patterson K (April 1995). Is semantic memory consistently impaired early in the course of Alzheimer's disease? Neuroanatomical and diagnostic implications. Neuropsychologia. 33 (4): 441—59. PMID 7617154.
  39. ↑ Benke T (December 1993). Two forms of apraxia in Alzheimer's disease. Cortex. 29 (4): 715—25. PMID 8124945.
  40. ↑ Forbes KE, Shanks MF, Venneri A (March 2004). The evolution of dysgraphia in Alzheimer's disease. Brain Res. Bull. 63 (1): 19—24. doi:10.1016/j.brainresbull.2003.11.005. PMID 15121235.
  41. ↑ Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D (2005). Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease. Journal of the International Neuropsychology Society. 11 (4): 446—453. PMID 16209425.
  42. ↑ Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D (July 2005). Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease. J Int Neuropsychol Soc. 11 (4): 446—53. PMID 16209425.
  43. ↑ Sartori G, Snitz BE, Sorcinelli L, Daum I (September 2004). Remote memory in advanced Alzheimer's disease. Arch Clin Neuropsychol. 19 (6): 779—89. doi:10.1016/j.acn.2003.09.007. PMID 15288331.
  44. ↑ Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A (May 2001). Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 158 (5): 704—11. PMID 11329390. Процитовано 27 серпня 2008.
  45. ↑ Neuropsychiatric symptoms: *Scarmeas N, Brandt J, Blacker D та ін. (December 2007). Disruptive behavior as a predictor in Alzheimer disease. Arch. Neurol. 64 (12): 1755—61. doi:10.1001/archneur.64.12.1755. PMID 18071039. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка) *Tatsch MF, Bottino CM, Azevedo D та ін. (May 2006). Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease and cognitively impaired, nondemented elderly from a community-based sample in Brazil: prevalence and relationship with dementia severity. Am J Geriatr Psychiatry. 14 (5): 438—45. doi:10.1097/01.JGP.0000218218.47279.db. PMID 16670248. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка) *Volicer L, Bass EA, Luther SL (October 2007). Agitation and resistiveness to care are two separate behavioral syndromes of dementia. J Am Med Dir Assoc. 8 (8): 527—32. doi:10.1016/j.jamda.2007.05.005. PMID 17931577.
  46. ↑ Gold DP, Reis MF, Markiewicz D, Andres D (January 1995). When home caregiving ends: a longitudinal study of outcomes for caregivers of relatives with dementia. J Am Geriatr Soc. 43 (1): 10—6. PMID 7806732.
  47. ↑ Bär M, Kruse A, Re S (December 2003). [Situations of emotional significance in residents suffering from dementia]. Z Gerontol Geriatr (German) . 36 (6): 454—62. doi:10.1007/s00391-003-0191-0. PMID 14685735.
  48. ↑ Souren LE, Franssen EH, Reisberg B (June 1995). Contractures and loss of function in patients with Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc. 43 (6): 650—5. PMID 7775724.
  49. ↑ Berkhout AM, Cools HJ, van Houwelingen HC (September 1998). The relationship between difficulties in feeding oneself and loss of weight in nursing-home patients with dementia. Age Ageing. 27 (5): 637—41. PMID 12675103.
  50. ↑ Wada H, Nakajoh K, Satoh-Nakagawa T та ін. (2001). Risk factors of aspiration pneumonia in Alzheimer's disease patients. Gerontology. 47 (5): 271—6. PMID 11490146. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  51. ↑ Gambassi G, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R (July 1999). Predictors of mortality in patients with Alzheimer's disease living in nursing homes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 67 (1): 59—65. PMC 1736445. PMID 10369823.
  52. ↑ Wenk GL (2003). Neuropathologic changes in Alzheimer's disease. J Clin Psychiatry. 64 Suppl 9: 7—10. PMID 12934968.
  53. ↑ а б Tiraboschi P, Hansen LA, Thal LJ, Corey-Bloom J (June 2004). The importance of neuritic plaques and tangles to the development and evolution of AD. Neurology. 62 (11): 1984—9. PMID 15184601.
  54. ↑ Bouras C, Hof PR, Giannakopoulos P, Michel JP, Morrison JH (1994). Regional distribution of neurofibrillary tangles and senile plaques in the cerebral cortex of elderly patients: a quantitative evaluation of a one-year autopsy population from a geriatric hospital. Cereb. Cortex. 4 (2): 138—50. PMID 8038565.
  55. ↑ Hashimoto M, Rockenstein E, Crews L, Masliah E (2003). Role of protein aggregation in mitochondrial dysfunction and neurodegeneration in Alzheimer's and Parkinson's diseases. Neuromolecular Med. 4 (1–2): 21—36. doi:10.1385/NMM:4:1-2:21. PMID 14528050.
  56. ↑ Priller C, Bauer T, Mitteregger G, Krebs B, Kretzschmar HA, Herms J (July 2006). Synapse formation and function is modulated by the amyloid precursor protein. J. Neurosci. 26 (27): 7212—21. doi:10.1523/JNEUROSCI.1450-06.2006. PMID 16822978.
  57. ↑ Turner PR, O'Connor K, Tate WP, Abraham WC (May 2003). Roles of amyloid precursor protein and its fragments in regulating neural activity, plasticity and memory. Prog. Neurobiol. 70 (1): 1—32. PMID 12927332.
  58. ↑ Hooper NM (April 2005). Roles of proteolysis and lipid rafts in the processing of the amyloid precursor protein and prion protein. Biochem. Soc. Trans. 33 (Pt 2): 335—8. doi:10.1042/BST0330335. PMID 15787600.
  59. ↑ Ohnishi S, Takano K (March 2004). Amyloid fibrils from the viewpoint of protein folding. Cell. Mol. Life Sci. 61 (5): 511—24. doi:10.1007/s00018-003-3264-8. PMID 15004691.
  60. ↑ Hernández F, Avila J (September 2007). Tauopathies. Cell. Mol. Life Sci. 64 (17): 2219—33. doi:10.1007/s00018-007-7220-x. PMID 17604998.
  61. ↑ Van Broeck B, Van Broeckhoven C, Kumar-Singh S (2007). Current insights into molecular mechanisms of Alzheimer disease and their implications for therapeutic approaches. Neurodegener Dis. 4 (5): 349—65. doi:10.1159/000105156. PMID 17622778.
  62. ↑ Yankner BA, Duffy LK, Kirschner DA (October 1990). Neurotrophic and neurotoxic effects of amyloid beta protein: reversal by tachykinin neuropeptides. Science (journal). 250 (4978): 279—82. PMID 2218531.
  63. ↑ Chen X, Yan SD (December 2006). Mitochondrial Abeta: a potential cause of metabolic dysfunction in Alzheimer's disease. IUBMB Life. 58 (12): 686—94. doi:10.1080/15216540601047767. PMID 17424907.
  64. ↑ Greig NH, Mattson MP, Perry T та ін. (December 2004). New therapeutic strategies and drug candidates for neurodegenerative diseases: p53 and TNF-alpha inhibitors, and GLP-1 receptor agonists. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1035: 290—315. doi:10.1196/annals.1332.018. PMID 15681814. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  65. ↑ а б в Waring SC, Rosenberg RN (March 2008). Genome-wide association studies in Alzheimer disease. Arch. Neurol. 65 (3): 329—34. doi:10.1001/archneur.65.3.329. PMID 18332245.
  66. ↑ Hoenicka J (2006 March 1–15). Genes in Alzheimer's disease. Rev Neurol. 42 (5): 302—05. PMID 16538594.
  67. ↑ Campion D, Dumanchin C, Hannequin D та ін. (September 1999). Early-onset autosomal dominant Alzheimer disease: prevalence, genetic heterogeneity, and mutation spectrum. Am. J. Hum. Genet. 65 (3): 664—70. doi:10.1086/302553. PMC 1377972. PMID 10441572. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  68. ↑ Selkoe DJ (June 1999). Translating cell biology into therapeutic advances in Alzheimer's disease. Nature. 399 (6738 Suppl): A23—31. PMID 10392577.
  69. ↑ Strittmatter WJ, Saunders AM, Schmechel D та ін. (March 1993). Apolipoprotein E: high-avidity binding to beta-amyloid and increased frequency of type 4 allele in late-onset familial Alzheimer disease. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 90 (5): 1977—81. PMC 46003. PMID 8446617. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  70. ↑ Seripa D, Matera MG, Franceschi M та ін. (July 2008). The RELN locus in Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis. 14 (3): 335—44. PMID 18599960. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  71. ↑ Mendez MF (2006). The accurate diagnosis of early-onset dementia. International Journal of Psychiatry Medicine. 36 (4): 401—412. PMID 17407994.
  72. ↑ Klafki HW, Staufenbiel M, Kornhuber J, Wiltfang J (November 2006). Therapeutic approaches to Alzheimer's disease. Brain. 129 (Pt 11): 2840—55. doi:10.1093/brain/awl280. PMID 17018549.
  73. ↑ Dementia: Quick reference guide (PDF). London: (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence. November 2006. ISBN 1-84629-312-X. Процитовано 22 лютого 2008.
  74. ↑ McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM (July 1984). Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's Disease. Neurology. 34 (7): 939—44. PMID 6610841.
  75. ↑ а б Dubois B, Feldman HH, Jacova C та ін. (August 2007). Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet Neurol. 6 (8): 734—46. doi:10.1016/S1474-4422(07)70178-3. PMID 17616482. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  76. ↑ Blacker D, Albert MS, Bassett SS, Go RC, Harrell LE, Folstein MF (December 1994). Reliability and validity of NINCDS-ADRDA criteria for Alzheimer's disease. The National Institute of Mental Health Genetics Initiative. Arch. Neurol. 51 (12): 1198—204. PMID 7986174.
  77. ↑ American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR (вид. 4th Edition Text Revision). Washington DC: American Psychiatric Association. ISBN 0890420254.
  78. ↑ Ito N (May 1996). [Clinical aspects of dementia]. Hokkaido Igaku Zasshi (Japanese) . 71 (3): 315—20. PMID 8752526.
  79. ↑ Tombaugh TN, McIntyre NJ (September 1992). The mini-mental state examination: a comprehensive review. J Am Geriatr Soc. 40 (9): 922—35. PMID 1512391.
  80. ↑ Pasquier F (January 1999). Early diagnosis of dementia: neuropsychology. J. Neurol. 246 (1): 6—15. PMID 9987708.
  81. ↑ Harvey PD, Moriarty PJ, Kleinman L та ін. (2005). The validation of a caregiver assessment of dementia: the Dementia Severity Scale. Alzheimer Dis Assoc Disord. 19 (4): 186—94. PMID 16327345. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  82. ↑ Antoine C, Antoine P, Guermonprez P, Frigard B (2004). [Awareness of deficits and anosognosia in Alzheimer's disease.] Encephale (French) . 30 (6): 570—7. PMID 15738860.
  83. ↑ Cruz VT, Pais J, Teixeira A, Nunes B (2004). [The initial symptoms of Alzheimer disease: caregiver perception]. Acta Med Port (Portuguese) . 17 (6): 435—44. PMID 16197855.
  84. ↑ Clarfield AM (October 2003). The decreasing prevalence of reversible dementias: an updated meta-analysis. Arch. Intern. Med. 163 (18): 2219—29. doi:10.1001/archinte.163.18.2219. PMID 14557220.
  85. ↑ Geldmacher DS, Whitehouse PJ (May 1997). Differential diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 48 (5 Suppl 6): S2—9. PMID 9153154.
  86. ↑ Potter GG, Steffens DC (May 2007). Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older adults. Neurologist. 13 (3): 105—17. doi:10.1097/01.nrl.0000252947.15389.a9. PMID 17495754.
  87. ↑ Bonte FJ, Harris TS, Hynan LS, Bigio EH, White CL (July 2006). Tc-99m HMPAO SPECT in the differential diagnosis of the dementias with histopathologic confirmation. Clin Nucl Med. 31 (7): 376—8. doi:10.1097/01.rlu.0000222736.81365.63. PMID 16785801.
  88. ↑ Dougall NJ, Bruggink S, Ebmeier KP (2004). Systematic review of the diagnostic accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in dementia. Am J Geriatr Psychiatry. 12 (6): 554—70. doi:10.1176/appi.ajgp.12.6.554. PMID 15545324.
  89. ↑ PiB PET:
  90. ↑ Marksteiner J, Hinterhuber H, Humpel C (June 2007). Cerebrospinal fluid biomarkers for diagnosis of Alzheimer's disease: beta-amyloid(1-42), tau, phospho-tau-181 and total protein. Drugs Today. 43 (6): 423—31. doi:10.1358/dot.2007.43.6.1067341. PMID 17612711.
  91. ↑ Geula C, Mesulam MM (1995). Cholinesterases and the pathology of Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 9 Suppl 2: 23—28. PMID 8534419.
  92. ↑ Stahl SM (2000). The new cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease, Part 2: illustrating their mechanisms of action. J Clin Psychiatry. 61 (11): 813—814. PMID 11105732.
  93. ↑ Donepezil. US National Library of Medicine (Medline Plus). 8 січня 2007. Процитовано 20 березня 2008.
  94. ↑ Galantamine. US National Library of Medicine (Medline Plus). 8 січня 2007. Процитовано 20 березня 2008.
  95. ↑ Rivastigmine. US National Library of Medicine (Medline Plus). 8 січня 2007. Процитовано 20 березня 2008.
  96. ↑ Rivastigmine Transdermal. US National Library of Medicine (Medline Plus). 8 січня 2007. Процитовано 20 березня 2008.
  97. ↑ Birks J (2006). Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev (1): CD005593. doi:10.1002/14651858.CD005593. PMID 16437532.
  98. ↑ Birks J, Harvey RJ (2006). Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev (1): CD001190. doi:10.1002/14651858.CD001190.pub2. PMID 16437430.
  99. ↑ Raschetti R, Albanese E, Vanacore N, Maggini M (2007). Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a systematic review of randomised trials. PLoS Med. 4 (11): e338. doi:10.1371/journal.pmed.0040338. PMID 18044984.{{cite journal}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  100. ↑ Acetylcholinesterase inhibitors prescribing information:
  101. ↑ а б Lipton SA (2006). Paradigm shift in neuroprotection by NMDA receptor blockade: memantine and beyond. Nat Rev Drug Discov. 5 (2): 160—170. doi:10.1038/nrd1958. PMID 16424917.
  102. ↑ Memantine. US National Library of Medicine (Medline). 4 січня 2004. Процитовано 22 березня 2008.
  103. ↑ Areosa Sastre A, McShane R, Sherriff F (2004). Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev (4): CD003154. doi:10.1002/14651858.CD003154.pub2. PMID 15495043.
  104. ↑ Namenda Prescribing Information (PDF). Forest Pharmaceuticals. Процитовано 19 лютого 2008.
  105. ↑ Raina P, Santaguida P, Ismaila A та ін. (2008). Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline. Annals of Internal Medicine. 148 (5): 379—397. PMID 18316756. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
  106. ↑ Antipsychotics use:
    • Ballard C, Waite J (2006). The effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev (1): CD003476. doi:10.1002/14651858.CD003476.pub2. PMID 16437455.
    • Ballard C, Lana MM, Theodoulou M та ін. (2008). A Randomised, Blinded, Placebo-Controlled Trial in Dementia Patients Continuing or Stopping Neuroleptics (The DART-AD Trial). PLoS Med. 5 (4): e76. doi:10.1371/journal.pmed.0050076. PMID 18384230. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
    • Sink KM, Holden KF, Yaffe K (2005). Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence. JAMA. 293 (5): 596—608. doi:10.1001/jama.293.5.596. PMID 15687315.
  107. ↑ а б Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Kossakowski K, Gill R, Juszczak E, Yu L-M, Jacoby R (9 January 2009). The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurology. doi:10.1016/S1474-4422(08)70295-3. PMID 19138567. Загальний огляд.

Література

Хвороба Альцгеймера
у сестринських Вікіпроєктах
П: Портал «Медицина»
CMNS: Хвороба Альцгеймера у Вікісховищі?

Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA Шаблон:Link GA Шаблон:Link GA

Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Хвороба_Альцгеймера&oldid=6484952