Епідеміологія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук

Епідеміоло́гія — наука про закономірності виникнення, поширення й плини хвороб, що виявляють при популяційних дослідженнях.

Епідеміологія користується поняттями, що визначають кількісні критерії здоров'я. Основними з них є захворюваність і хворобливість.

Одним з основоположників вітчизняної епідеміології є О. Ф. Шафонський, автор монографії «Опис світової виразки, що була в столичному місті Москві з 1770 по 1772 р.»

Одним із наймасштабніших епідеміологічних досліджень явилося вивчення захворюваності ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильської АЕС.


Наука Це незавершена стаття з науки.
Ви можете допомогти проекту, виправивши або дописавши її.

Епідеміологія ( др.-греч. ἐπιδημία - Має всенародне поширення; др.-греч. λόγος - Вчення) - загальномедична наука, що вивчає закономірності виникнення і розповсюдження захворювань різної етіології з метою розробки профілактичних заходів ( преморбидная, первинна, вторинна і третинна профілактика). Предметом вивчення епідеміології є захворюваність - сукупність випадків хвороби на певній території в певний час серед певної групи населення.

За весь період розвитку після бактеріологічних відкриттів, епідеміологія сформувалася як наука, що вивчає закономірності епідемічного процесу в інтересах ліквідації його і його профілактики. У міру розширення кордонів профілактики за межі інфекційної патології виникла потреба в популяційному підході при вивченні не тільки інфекційних, але і неінфекційних захворювань.

Мета епідеміології полягає у виявленні закономірностей виникнення, поширення і припинення хвороб людини і розробці заходів профілактики і боротьби з ними (Покровський В. І., Болотовского В. М., Зарицький А. І. та ін, 1993).

Завдання епідеміології зводяться до (Покровський В. І., Болотовского В. М., Зарицький А. І. та ін, 1993):

визначення медичної та соціально-економічної значущості хвороби, її місця в структурі патології населення; вивчення закономірностей поширення хвороби в часі (по роках, місяцях і т. п.), по території і серед різних груп населення (вікових, статевих, професійних тощо); виявлення причин і умов, що визначають спостережуваний характер поширення хвороби; розробці рекомендацій щодо оптимізації профілактики; розробці прогнозу поширення досліджуваної хвороби. Об'єктом епідеміології інфекційних хвороб є епідемічний процес, закономірності його розвитку та форми прояву.

Предметом епідеміології є:

процес виникнення і розповсюдження будь-яких патологічних станів серед людей (в популяції); стан здоров'я (неможливість виникнення і поширення патологічних станів). Епідеміологічний метод - специфічна сукупність прийомів і способів, призначених для вивчення причин виникнення і розповсюдження будь-яких патологічних станів в популяції людей (включає спостереження, обстеження, історичне та географічне опис, зіставлення, експеримент, статистичний і логічний аналіз).


1. Епідеміологія інфекційних хвороб

Епідеміологія інфекційних хвороб - це система знань про закономірності епідемічного процесу та методи його вивчення, а також сукупності протиепідемічних заходів та організації їх проведення з метою попередження захворюваності інфекційними хворобами окремих груп населення, зниження показників захворюваності сукупного населення та ліквідації окремих інфекцій. На думку деяких авторів (Беляков В. Д., Яфаев Р. Х., 1989 р.), предметом вивчення епідеміології інфекційних хвороб є епідемічний процес, закономірності його розвитку та форми прояву.


2. Епідеміологія неінфекційних хвороб

Епідеміологія неінфекційних хвороб - це наука, що вивчає причини та умови виникнення і розповсюдження неінфекційної захворюваності серед населення для розробки і застосування профілактичних заходів. У епідеміології неінфекційних захворювань виділяються, в залежності від часової тривалості причинно-наслідкових зв'язків, обумовлених реактивністю і компенсаторними механізмами, просторове (хорологічні) і просторово-часове (хронологічний) напрямку. Ці напрямки досить істотно відрізняються своїми аналітичними системами і використовуваними показниками. Просторове напрям ефективно використовується в онкології, серцево-судинної патології, ендокринології та др.сферах. Хроноепідеміологіческое напрямок як методологія і метод фазовопространственного аналізу вперше розроблено і використано в психіатрії (В. П. Ісхаков, 1972-2010).


3. Фармакоепідеміологіі

Останнім часом отримала розвиток область знань, що сталася від об'єднання фармакології та епідеміології - фармакоепідеміологіі. Остання наука є теоретичною і методичною основою фармаконагляду, проведеного в РФ, в ЄС і США, а також по всьому світу.

4. Військова епідеміологія

Військова епідеміологія - це розділ епідеміології та військової медицини, що вивчає питання теорії і практики протиепідемічного забезпечення військ в мирний і воєнний час. Військова епідеміологія вивчає особливості виникнення і розвитку епідемічного процесу в організованих військових колективах з урахуванням своєрідності їх комплектування, вікового складу, діяльності та побуту, розробляє методи епідеміологічних обстежень та систему військ. Військова епідеміологія тісно пов'язана із загальною епідеміологією, організацією і тактикою медичної служби, військової гігієною та військово-польової терапією (Акімкін В. Г.).

Мета військової епідеміології - забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя військ.

Завдання військової епідеміології:

попередження заносу інфекційних захворювань у війська; попередження розповсюдження інфекційних захворювань серед особового складу військ; попередження виносу інфекційних захворювань з військ; біологічний захист військ. Розділи військової епідеміології:

вчення про епідемічний процес і особливості його розвитку серед особового складу військ; засоби і методи протиепідемічного захисту військ; епідеміологічна діагностика (ретроспективний і оперативний епідеміологічний аналіз, епідеміологічне обстеження вогнищ інфекційних захворювань, санітарно-епідеміологічна розвідка та спостереження); організація заходів по протиепідемічної захисту військ у мирний та воєнний час; приватна епідеміологія; біологічні зброя й захист від нього.

5. Екологічна епідеміологія

Екологічна епідеміологія - це галузь громадського здоров'я, що вивчає екологічні умови і небезпеки, що представляють ризик для здоров'я людини.

Екологічна епідеміологія:

виявляє і вимірює вплив екологічних забруднювачів, проводить оцінки ризиків та зв'язку; забезпечує медичне обстеження і спостереження несприятливих для здоров'я наслідків, також науково обгрунтовує рівні впливу таких забруднювачів. На думку ряду авторів (Олейникова Е. В., Зуєва Л. П., Нагорний С. В., 2009) термін "екологічна епідеміологія" сформульовано в останні два десятиліття на Заході, спочатку - як гілка епідеміології неінфекційних захворювань, потім - як особливе науковий напрям, присвячений вивченню, аналізу і доведенню залежності здоров'я населення від стану навколишнього середовища під назвою " environmental epidemiology ".

Предметом екологічної епідеміології є масові екологічно обумовлені хвороби серед населення. Отже, екологічна епідеміологія є частиною науки епідеміології, а не "самостійною наукою", і не "методологією гігієни" або "екології", або "суспільної охорони здоров'я", як формулюють її ряд авторів (Ревич Б. А. та ін, 2004; Привалова Л. І. та ін, 2003).


6. Ландшафтна епідеміологія


Геоінформаційна система (ГІС) Одним із сучасних напрямків епідеміології є ландшафтна епідеміологія (Landscape epidemiology).

Ландшафтна епідеміологія відбувається з області ландшафтної екології. Так само, як ландшафтна екологія пов'язана з аналізом структури і що відбуваються в екосистемі процесів (у часі і просторі), ландшафтна епідеміологія може бути використана для аналізу факторів ризику та їх моделювання. Це грунтується на теорії, що більшість переносників, їх господарів і збудників захворювань, зазвичай пов'язані з ландшафтом, а екологічні фактори контролюють їх розподіл і кількість. З появою нових комп'ютерних технологій, (зокрема, ГІС), концепція ландшафтної епідеміології була застосована для аналізу різних інфекційних і паразитарних хвороб.


7. Історія епідеміології


Гіппократ (460-370 до н. е..) Основоположником науки епідеміології вважається Гіппократ. До наших днів дійшли твори Гіппократа "Сім книг про епідемії", "Про повітря, води та місцевості" та ін В. А. Башеніна у своєму підручнику по загальній епідеміології писав: "Протягом майже 2000 років з епідеміології не було висловлено більш оригінальних наукових поглядів, ніж погляди Гіппократа ". З часів Гіппократа, тобто близько 2400 років тому, під словом "епідемія" розуміли масові захворювання серед людей, які могли включати хвороби інфекційної і неінфекційної природи.

Звичайно, в стародавні та середні віки епідемії в основному були ре-зультатом розповсюдження заразних захворювань, хоча уявлення про те, що таке зараза і як вона проникає в організм, були різними. Ще в давнину виникли дві теорії розвитку епідемії. Перша теорія, висунута Гіппократом, припускала, що причиною епідемій є проникнення в організм людей деяких речовин - міазмів, що знаходяться в космосі чи в грунті, зокрема, в болотистих місцях. Згідно з цим поданням, вдихання міазми великою кількістю людей призводить до виникнення масової захворюваності. Ця точка зору обгрунтовувалась на спостереженнях, коли можливість зараження постраждалих від інших хворих простежити не вдавалося. Мабуть, не випадково і згадка про болотистих місцях: цілком імовірно, що мова йшла про спостереження в осередках малярії, при якій неможливо простежити заразність хворого - безпосередньої загрози для оточуючих він не представляє (хворий як би "не контагиоз").

Друга теорія припускала, що причиною розвитку епідемій є поширення серед людей живого хвороботворного агента. Цю точку зору висловив видатний філософ Греції Аристотель (IV ст. до н. е..), надалі вона знайшла послідовників у Стародавньому Римі. Марк Теренцій Варрон (116-27 рр.. до н. е..) назвав цього агента "Contagium vivum". По суті, як показав історичний досвід, ця геніальна здогадка визначила весь хід розвитку епідеміології, базувалася вона на очевидною заразність хворих при мали в ті часи широке поширення нозоформах, таких як чума, віспа і деякі інші.


Фракасторо (1478-1553) В епоху Відродження контагіоністская гіпотеза отримала розвиток у працях італійського лікаря Фракасторо. Він опублікував книгу "Siphilides Libris III" (звідки і назва хвороби - сифіліс), в якій сформулював положення про заразність хворого для інших. Оскільки при венеричних захворюваннях простежити контакти з хворим не важко, в книзі були представлені неспростовні докази на користь контагіоністской теорії. Треба відзначити, що це була найважливіша віха в розумінні суті епідемій. Послідовним прихильником цієї гіпотези був основоположник вітчизняної епідеміології Д. С. Самойлович (1724-1810). Праці Самойловича по чумі були визнані всіма вченими Європи, і він був обраний членом різних іноземних Академій.

Д. С. Самойлович перший в світі намагався застосувати мікроскоп для виявлення передбачуваного збудника чуми. Роздільна здатність наявного мікроскопа та техніка микроскопирования не дозволили отримати позитивного результату.

Немає сумніву, що постійна дискусія контагіоністов і прихильників міазматіческой теорії послужила основою подальшого розвитку науки.


А. Левенгук, (1632-1723)

Л. Пастер (1822-1895) Наступним, причому вирішальним етапом у пізнанні внутрішньої сутності епідемії стали великі мікробіологічні відкриття та досягнення другої половини XIX ст., Яким передувало відкриття мікробів ( А. Левенгук, 1632-1723). Дослідження Л. Пастера (1822-1895), Р. Коха (1843-1910) та їх численних учнів визначили не тільки торжество контагіоністской теорії, а й привели до розробки безлічі практичних заходів у боротьбі із заразними захворюваннями (сучасна діагностика захворювань, використання дезінфекції, розробка і введення в широку практику специфічної профілактики за допомогою вакцин і сироваток і т. д.).

Англійський лікар Джон Сноу відомий своїм розслідуванням причин епідемії холери в XIX столітті.

Метою експерименту, проведеного Сноу, було з'ясування шляхів передачі холери. Він звернув увагу, що дві різні компанії постачали воду один і той же район Лондона. Обидві водопровідні компанії забирали воду з Темзи в тих місцях, які могли піддаватися зараженню з міської каналізації.

Але в 1892 р. після епідемії холери, одна з цих компаній, "Ламбет компані", перенесла свою водоочисну систему вище за течією, туди, де не було лондонській каналізації. Інша, "Саутуорок енд Воксхолл компані", залишила все як було. Обидві компанії постачали питну воду в один і той же район міста. Часто, окремий будинок користувався джерелом водопостачання, яким не користувалися сусідні будинки. Між людьми, які отримують воду з джерел різних компаній, немає ніякої різниці ні в положенні, ні в професії.


Оригінальна карта доктора Джона Сноу, що показує розподіл випадків захворювання холерою епідемії в Лондоні (в 1854 році) Дані експерименту виявилися грандіозними. Не менше 300 000 людей обох статей, всіх віків і професій, всіх рівнів і громадських положень - від знаті до найбідніших верств - були розділені на дві групи без їх відома і волі.

Одна група отримувала воду з домішкою лондонській каналізації і з усім, що могло потрапити в неї від хворих на холеру, інша ж група отримувала воду, абсолютно вільну від такого забруднення. Потрібно було тільки з'ясувати джерело постачання водою кожного окремого будинку, в якому могла відбутися фатальна спалах холери. Виконання цього завдання вимагало звести воєдино інформацію двох типів: випадки холери і джерело водопостачання.

Смертність в будинках, що обслуговуються "Саутуорк енд Воксхолл компані", опинилася в дев'ять разів вище, ніж у будинках, що обслуговуються "Ламбет компані". Більше того, наступні епідемії холери чітко підтвердили значимість питного джерела.

Істотний внесок у вивчення епідемій і в боротьбу з ними внесли вітчизняні медики. Це було обумовлено історичними особливостями розвитку суспільства в Росії: часті війни на територіях з природного вогнищеве, низький економічний рівень і навіть убогість значної частини населення - неминуче вели до виникнення і розповсюдження епідемій багатьох заразних захворювань (паразитарних тифів, віспи, кишкових інфекцій, у тому числі холери, так званих "дитячих інфекцій", трахоми і т. д.). Багато зусиль в боротьбі з епідеміями внесла сформувалася в царські часи земська медицина, її відомі, а також багато забутих зараз діячі, які скромно виконували свій обов'язок, причому іноді і навіть часто з небезпекою для власного життя.

Перша світова війна, що послідували потім дві революції, громадянського війна, економічна розруха, голод призвели до небаченого досі поширенню різних епідемій. Так, за далеко не повними даними, захворюваність (инцидентность) тільки на висипний тиф в 1919 р. склала 2743, у 1920 р. - 2550 на 100 000 населення.

Саме в цих умовах в 1920 р. в Одесі (Новоросійський університет) була створена перша в світі кафедра епідеміології. Її організатор - видатний вчений і активний практичний діяч Д. К. Заболотний (1866-1929), який ще до війни здійснив неодноразові, причому досить успішні експедиційні дослідження в осередках чуми. Йому належить відкриття наявності природних вогнищ цієї хвороби. Д. К. Заболотний написав перший підручник з епідеміології, створив школу вітчизняних епідеміологів, до якої належали Л. В. Громашевський, М. Н. Соловйов та інші, які внесли в подальшому величезний внесок у розвиток епідеміології. Д. К. Заболотний по праву вважається основоположником радянської епідеміології.

Сформована в країні епідемічна ситуація потребувала фундаментальної теоретичної бази як для наукових досліджень, так і для практичної роботи. Одним з основних її творців став Л. В. Громашевський (1887-1980), який сформулював вчення про епідемічний процес, зокрема, про механізм передачі. У подальшому великий внесок у розвиток науки і практики внесли багато вчених і практичні працівники. Е. Н. Павловський (1884-1966) створив теорію природу осередків ряду інфекційних захворювань, згідно з якою забезпечується стійке збереження збудника.

В. А. Башеніна (1882-1977), співавтор відкриття безжовтяничну лептоспірозу, розглядав епідеміологію як науку, призначену для вивчення всіх захворювань, а не тільки інфекційних. А. А. Смородінцев відкрив вогнища японського енцефаліту в країні, керував вивченням етіології, клініки та епідеміології геморагічної лихоманки з нирковим синдромом у вогнищах, вперше виявлених у країні, встановив вірусну природу захворювання, довів роль мишоподібних гризунів як джерел інфекції. Крім того, він створив вакцини для специфічної профілактики грипу, кліщового і японського енцефаліту, кору, паротиту, краснухи. В. М. Жданов сформулював струнку систему розуміння еволюції заразних захворювань, значні його успіхи в епідеміології вірусних інфекцій. В. Д. Беляков (1921-1997) створив теорію саморегуляції епідемічного процесу.