Деменція

Деменція
МКХ-10	00-07
МКХ-9	290 -294
DiseasesDB	29283
MedlinePlus	000739
MeSH	D003704

Деменція (лат. dementia) — стійке порушення когнітивних функцій в результаті органічного ураження мозку. Частота деменції збільшується з віком: від 2% — у віці до 65 років, до 20% — у хворих 80 років і старше.

В Україні від деменції потерпають 63 тисячі пацієнтів. Щороку занедужують понад 4,5 тисячі осіб. У 40% випадків їх спіткає судинна деменція.

Симптоми

1. Порушення короткочасної та довгочасної пам’яті (за даними психіатричного інтерв’ю, суб’єктивного та об’єктивного анамнезів, нейро- та патопсихологічної діагностики).
2. Принаймні одне з наступного:
   • порушення абстрактного мислення;
   • порушення критики, що виявляється як нездатність будувати реальні плани відносно оточуючих, рідних та питань, пов’язаних з роботою;
   • нейропсихологічні симптоми і синдроми: афазія, апраксія, агнозія («три А»), а також порушення оптико-просторових функцій і конструктивної діяльності;
   • особистісні зміни.
3. Соціальна дезадаптація у родині та на роботі.
4. Відсутність проявів делірію в період деменції.
5. Наявність органічного фактору в історії хвороби (за результатами лабораторних досліджень, аналізів і т. п.).

Класифікація

За локалізацією виділяють:

• коркову — з переважним ураженням кори головного мозку (Хвороба Альцгеймера, лобно-скронева лобарна дегенерація, алкогольна енцефалопатія);

• підкоркову — з переважним ураженням підкоркових структур (прогресуючий надядерний параліч, хвороба Гентінгтона, хвороба Паркінсона, мультиінфарктна деменція (ураження білої речовини));

• корково-підкоркову (хвороба з тільцями Леві, корково-базальна дегенерація, судинна деменція);

• мультифокальну — з множинними вогнищевими ураженнями (хвороба Крейтцфельдта — Якоба).

Основна класифікація деменцій пізнього віку

1. Судинні деменції (церебральний атеросклероз).
2. Атрофічні деменції (хвороба Альцгеймера, хвороба Піка).
3. Змішані.

Синдромальна класифікація

• Лакунарне (дисмнестичне) слабоумство. Більш за все страждає пам'ять: прогресуюча та фіксаційна амнезія. Хворі можуть компенсувати свій дефект, записуючи важливе на папері і т. п. Емоційно-особистістна сфера страждає негрубо: ядро особистості не зачипається, можливі сентиментальність та емоційна лабільність. Приклад: хвороба Альцгеймера.
• Тотальне слабоумство. Грубі порушення як у пізнавальній сфері (патологія пам'яті, порушення абстрактного мислення, довільної уваги та сприйняття) та особистості (розлади моральності: зникають почуття обов'язку, делікатність, коректність, чемність, сором'язливість; руйнується ядро особистості). Причини: локальні атрофічні та судинні ураження лобних часток мозку. Приклад: хвороба Піка.

Захворювання, які можуть супроводжуватись деменцією

Перелік захворювань:

• Хвороба Альцгеймера (50 — 60 % всіх випадків деменції)
• судинна (мультиінфарктна) деменція (10 — 20 %)
• алкоголізм (10 — 20 %)
• внутрішньочерепні об'ємні процеси — пухлини, субдуральні гематоми та мозкові абсцеси (10 — 20 %)
• аноксія, черепно-мозкова травма (10 — 20 %)
• нормотензивна гідроцефалія (10 — 20 %)
• хвороба Паркінсона (1 %)
• хорея Гентінгтона (1 %)
• прогресуючий супрануклеарний параліч (1 %)
• хвороба Піка (1 %)
• бічний аміотрофічний склероз
• спиноцеребральні дегенерації
• офтальмоплегія у поєднанні з метахроматичною лейкодистрофією (доросла форма)
• хвороба Геллервордена - Шпатца
• гашишний психоз, пізні стадії

Інфекції

• хвороба Крейтцфельдта — Якоба (1 — 5 %),
• СНІД (приблизно 1 %),
• вірусні енцефаліти,
• прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія,
• нейросифіліс,
• хвороба Бехчета ,
• хронічні бактеріальні та грибкові менінгіти;

Дефіцитні стани

• синдром Гайє — Верніке — Корсакова — недостатність тіаміну (1 — 5 %),
• недостатність вітаміна В12,
• недостатність фолієвої кислоти,
• пелагра;

Метаболічні порушення

• діалізна деменція,
• гіпо- та гіперфункція щитоподібної залози,
• тяжка ниркова недостатність,
• синдром Кушинга,
• печінкова недостатність,
• хвороби паращитоподібних залоз,
• системний червоний вовчак та інші колагенові хвороби, що супроводжуються церебральними васкулітами,
• розсіяний склероз,
• хвороба Уіпла.