Біль у животі: відмінності між версіями
Створена сторінка: {{Хвороба | name = Біль у животі | image = Gray1220.png | caption = Болі в животі можна охарактеризувати за відповідною частиною | pronounce = | synonyms = | field = Гастроентерологія<br/>{{Не перекладено|Загальна хірургія|||General surgery}} | symptoms = | complications = | onset... |
(Немає відмінностей)
|
Версія за 13:54, 7 вересня 2021
Біль у животі | |
---|---|
Болі в животі можна охарактеризувати за відповідною частиною | |
Спеціальність |
Гастроентерологія Загальна хірургія |
Причини |
Серйозні: Апендицит, перфоративна виразка шлунка, панкреатит, розрив дивертикуліту, перекрут яєчника[en], заворот кишок[en], розрив аневризми аорти, розрив селезінки[en] або печінки, ішемічний коліт[en], ішемічні стани міокарда[1] Загальні: Гастроентерит, синдром подразненого кишечника[2] |
Препарати | cajeput oild |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | MD81 |
МКХ-10 | R10 |
DiseasesDB | 14367 |
MeSH | D015746 |
Abdominal pain у Вікісховищі |
Біль у животі - симптом , пов’язаний як з незначними, так і з серйозними медичними проблемами.
Поширеними причинами болю в животі є гастроентерит та синдром подразненого кишечника.[2] У близько 15% людей біль у животі спричиняє серйозніше захворювання, таке як апендицит, кровотеча або розрив аневризми черевної аорти , дивертикуліт або позаматкова вагітність.[2] У третині випадків точна болю причина невідома.[2]
Враховуючи, що різноманітні захворювання можуть викликати певну форму болю в животі, системний підхід до обстеження людини та постановки диференціального діагнозу[en] є вкрай важливим.[3]
Диференціальна діагностика
Найчастішими причинами болю в животі є гастроентерит (13%), синдром подразненого кишечника (8%), проблеми сечовивідних шляхів (5%), гастрит (5%) та запор (5%). Приблизно у 30% випадків причина болю у животі невідома. Близько 10% випадків спричинені серйознішими проблемами, пов'язаними із жовчним міхуром (жовчнокам’яна хвороба або дискінезія жовчних шляхів) або підшлунковою залозою (4%), дивертикулітом (3%), апендицитом (2%) та раком (1%).[2] У літніх людей причинами болю у животі часто є мезентеріальна ішемія та аневризма черевної аорти .[4]
Гострий біль у животі
Гострий живіт можна визначити як сильний, постійний біль у животі з раптовим початком, який, ймовірно, вимагає хірургічного втручання для усунення його причини. Біль часто може бути поєднаний з нудотою та блюванням, здуттям живота[en], гарячкою та ознаками шоку. Одним з найпоширеніших станів, пов’язаних з гострим болем у животі, є гострий апендицит.[5]
Поширені причини
- Травматичні: тупа[en] або перфоративна травма шлунка, кишечника , селезінки, печінки або нирок
- Запальні:
- Інфекційні, такі як апендицит, холецистит, панкреатит, пієлонефрит, перитоніт, запальні захворювання жіночих статевих органів, гепатит, брижовий аденіт[en] або піддіафрагмальний абсцес
- Перфорація пептичної виразки, дивертикулу або сліпої кишки
- Ускладнення запального захворювання кишечника[en], такі як хвороба Крона або виразковий коліт
- Механічні:
- Непрохідність тонкої кишки внаслідок спайок, викликаних попередніми операціями, інвагінації, грижі, доброякісні або злоякісні новоутворення
- Непрохідність товстої кишки, викликана колоректальним раком, запальним захворюванням кишечника[en], заворотом кишок[en], фекальною закупоркою[en] або грижею
- Судинні: оклюзійна ішемія кишечника[en], зазвичай викликана тромбоемболією верхньої брижової артерії[en]
За системою
Більш обширний перелік включає наступне:
- Шлунково-кишковий тракт
- Шлунково-кишковий тракт
- Запальні: гастроентерит, апендицит, гастрит, езофагіт, дивертикуліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, мікроскопічний коліт[en]
- Непрохідність: грижа, інвагінація кишечника, заворот кишок[en], післяопераційні спайки[en], пухлини , сильний запор, геморой
- Судинні: емболія, тромбоз, крововилив, серпоподібноклітинна анемія, абдомінальний ішемічний синдром[en], здавлення кровоносних судин (наприклад, компресійний стеноз черевного стовбура), синдром верхньої брижової артерії[en], синдром постуральної ортостатичної тахікардії[en]
- Травні: пептична виразка, непереносимість лактози, глютенова хвороба, харчова алергія
- Залози
- Жовчна система
- Запальні: холецистит, холангіт
- Непрохідність: жовчні камені, пухлини
- Печінка
- Запальні: гепатит, абсцес печінки[en]
- Підшлункова
- Запальні: панкреатит
- Жовчна система
- Шлунково-кишковий тракт
- Ниркові та урологічні
- Запальні: пієлонефрит, інфекція сечового міхура, диспепсія
- Непрохідність: камені в нирках, сечокам'яна хвороба, ішурія, пухлини
- Судинні: защемлення лівої ниркової вени
- Гінекологічні або акушерські
- Запальні: запальні захворювання жіночих статевих органів
- Механічні: перекрут яєчника[en]
- Ендокринологічні: менструація, овуляторний синдром[en]
- Пухлини: ендометріоз, міоми, кіста яєчника, рак яєчника
- Вагітність: розрив позаматкової вагітності, загроза викидня
- Черевна стінка[en]
- перенапруження або травма м’язів
- м’язова інфекція
- нейрогенний біль: оперізуючий герпес, радикуліт при хворобі Лайма, синдром защемлення шкірного нерва черевної порожнини[en], спинна сухотка
- Іррадіюючий біль[en]
- Порушення обміну речовин
- уремія, гіперглікемічна кома, порфірія, дефіцит інгібітора С1-естерази[en], недостатність надниркових залоз, Свинцеве отруєння[en], укус павука чорної вдови, виведення наркотиків
- Кровоносні судини
- Імунна система
- Ідіопатичниі
- синдром подразненого кишечника (вражаючи до 20% населення є найпоширенішою причиною повторюваних і періодичних болів у животі)
За локалізацією
Місце болю в животі може дати інформацію про те, що може викликати біль. Живіт можна розділити на чотири області, які називаються квадрантами. Місця болю та пов'язані з ними умови включають:[6][7]
- Розсіяний
- Перитоніт
- Судинний: мезентеріальна ішемія, ішемічний коліт[en], пурпура Геноха-Шенлейна, серпоподібноклітинна анемія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт
- Непрохідність тонкої кишки
- Синдром подразненого кишечника
- Метаболічні захворювання: кетоацидоз, порфірія, сімейна середземноморська лихоманка[en], адреналовий криз[en]
- Епігастральний
- Серце: гострий інфаркт міокарда, перикардит
- Шлунок: гастрит, пептична виразка, рак шлунка
- Підшлункова залоза: панкреатит, рак підшлункової залози
- Кишки: виразка дванадцятипалої кишки, дивертикуліт, апендицит
- Верхній правий квадрант
- Печінка: гепатомегалія, жирова печінка[en], гепатит, рак печінки, абсцес
- Жовчний міхур та жовчні шляхи: запалення, жовчні камені, зараження глистами, холангіт
- Товстий кишечник: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки
- Інші: пневмонія, синдром Фітца-Г'ю-Кертіса[en]
- Лівий верхній квадрант
- Спленомегалія
- Товстий кишечник: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки
- Навколопупкова (область навколо пупка, вона ж пупок)
- Апендицит
- Панкреатит
- Нижній інфаркт міокарда
- Пептична виразка
- Гіперглікемічна кома
- Судини: диссекція аорти, розрив аорти
- Кишечник: мезентеріальна ішемія, целіакія, запалення, кишковий спазм, функціональні розлади, непрохідність тонкої кишки
- Біль внизу живота
- Правий нижній квадрант
- Товстий кишечник: інвагінація, кишкова непрохідність, апендицит (точка Макберні )
- Нирки: нирковий камінь (нефролітіаз), пієлонефрит
- Таз: цистит, камінь у сечовому міхурі[en], рак сечового міхура , запальні захворювання жіночих статевих органів, синдром тазового болю
- Гінекологія: ендометріоз, внутрішньоутробна вагітність, позаматкова вагітність, кіста яєчника, перекрут яєчника[en], міома (лейоміома), абсцес, рак яєчника, рак ендометрію[en]
- Лівий нижній квадрант
- Кишечник: дивертикуліт, пухлина сигмовидної кишки[en], кишкова непрохідність, скупчення газу, токсичний мегаколон
- Біль у попереку праворуч
- Печінка: гепатомегалія
- Нирки: нирковий камінь (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
- Біль у попереку зліва
- Селезінка
- Нирки: нирковий камінь (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
- Біль у попереку
- Біль у нирках (нирковий камінь, рак нирки, гідронефроз)
- Біль, спричинений каменем у сечоводі
Патофізіологія
Частина | Кровопостачання[8] | Іннервація[9] | Структури[8] |
---|---|---|---|
Передня кишка[en] | Целіакія артерії[en] | T5 - T9 | Глотка
Проксимальний відділ |
Середня кишка[en] | Верхня брижова артерія[en] | T10 - T12 | Дистальний відділ дванадцятипалої кишки Проксимальна |
Задня кишка | Нижня брижова артерія[en] | L1 - L3 | Дистальний відділ поперечної ободової кишки[en] Верхній задньопрохідний канал |
Біль у животі можна назвати вісцеральним[en] або перитонеальним болем. Живіт можна розділити на передню[en], середню[en] і задню кишку .[8] Передня кишка містить глотку, нижні дихальні шляхи, частину стравоходу, шлунок, частину дванадцятипалої кишки (проксимально), печінку, жовчні шляхи (включаючи жовчний міхур та жовчні протоки) та підшлункову залозу.[8] Середня кишка містить частину дванадцятипалої кишки (дистально), сліпу кишку, апендикс, висхідну ободову кишку та першу половину поперечної ободової кишки.[8] Задня кишка містить дистальну половину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну кишку, пряму кишку та верхній задньопрохідний канал.[8]
Кожна частина кишки має пов'язаний вісцеральний аферентний нерв, який передає сенсорну інформацію від нутрощів до спинного мозку, яка потім передається вегетативними симпатичними нервами.[10] Вісцеральна сенсорна інформація з кишечника, що надходить до спинного мозку, називається вісцеральною аферентною, є неспецифічною і перекривається із соматичними аферентними нервами, які дуже специфічні.[11] Тому вісцеральна аферентна інформація, що надходить до спинного мозку, може бути присутньою у розподілі соматичного аферентного нерва; ось чому апендицит спочатку проявляється періюмбіліальним болем Т10, коли він починається, і стає болем Т12, оскільки бере участь очеревина черевної стінки (багата соматичними аферентними нервами).[11]
Діагностика
Ретельний анамнез пацієнта та фізикальне обстеження застосовуються для кращого розуміння основної причини болю в животі.
Процес діагностики може включати:[12]
- Виявлення додаткової інформації про головну скаргу[en] шляхом вивчення історії наявної хвороби[en]; тобто опис поточних симптомів, таких як початок, місце розташування, тривалість, характер, обтяжуючі чи послаблюючі фактори та тимчасовий характер болю. Виявлення інших можливих факторів може допомогти в діагностиці основної причини болю в животі, наприклад, нещодавні поїздки, недавні контакти з іншими хворими людьми, а для жінок - ретельний анамнез гінеколога.
- Вивчення минулої історії хвороби пацієнта, зосередившись на будь-яких попередніх проблемах або хірургічних процедурах.
- Уточнення поточного режиму лікування пацієнта, включаючи рецепти, ліки, що відпускаються без рецепта, та добавки.
- Підтвердження лікарської та харчової алергії пацієнта.
- Обговорення з пацієнтом будь-якої сімейної історії хвороби, зосередження уваги на станах, які можуть нагадувати поточний стан пацієнта.
- Обговорення з пацієнтом будь-якої поведінки, пов'язаної зі здоров'ям (наприклад, вживання тютюну, вживання алкоголю, вживання наркотиків та статева активність), яка може зробити імовірним певний діагноз.
- Огляд наявності абдомінальних симптомів (наприклад, гарячка, озноб, біль за грудиною, задишка, маткова кровотеча), які можуть додатково уточнити діагностичну картину.
- Використання сиптома Карнетта[en], щоб відрізнити вісцеральний біль від болю, що походить від м’язів черевної стінки.[13]
Зібравши ретельний анамнез, слід провести фізикальне обстеження , щоб виявити важливі фізичні ознаки, які можуть уточнити діагноз, включаючи серцево-судинне обстеження[en], обстеження легенів, ретельне обстеження черевної порожнини, а для жінок - сечостатевий огляд.[12]
Додаткові дослідження, які можуть допомогти встановити діагноз, включають:[14]
- Аналізи крові, включаючи повний аналіз крові, основну метаболічну панель[en], аналіз електролітів, тести функцій печінки[en], аналіз амілазів, ліпазу, тропоніну I[en], а для жінок - тест крові на вагітність.
- Клінічний аналіз сечі
- Візуалізація, включаючи рентген грудної клітки та черевної порожнини
- Електрокардіограма
Якщо діагноз залишається нез'ясованим після анамнезу, огляду та основних досліджень, які описані вище, то складніші дослідження можуть виявити діагноз. До таких досліджень відносяться:[14]
- Комп'ютерна томографія живота/таза
- УЗД органів черевної порожнини або тазу
- Ендоскопія та/або колоноскопія
Лікування
Лікування болю в животі залежить від багатьох факторів, включаючи етіологію болю. У відділенні невідкладної допомоги людині, яка страждає від болю у животі, спочатку може знадобитися введення внутрішньовенних рідин (крапельниця) через зменшення споживання їжі через біль у животі та можливу блювоту.[15] Лікування болю в животі включає знеболення, наприклад, неопіоїдні (кеторолак) та опіоїдні ліки (морфій, фентаніл).[15] Вибір знеболювання залежить від причини болю, оскільки кеторолак може погіршити деякі внутрішньочеревні процеси.[15] Пацієнти, які надходять у відділення невідкладної допомоги з болями в животі, можуть отримати "коктейль для шлунково-кишкового тракту", що включає антацид (наприклад, омепразол, ранітидин, гідроксид магнію та хлорид кальцію) та лідокаїн.[15] Після усунення болю, може бути призначена антибактеріальна терапія в окремих випадках.[15] Бутилскополамін[en] (Бускопан) використовується з певним успіхом для лікування спазматичних болів у животі.[16] Хірургічне лікування причин болю в животі включає, але не обмежується ними, холецистектомію, апендектомію та дослідницьку лапаротомію.
Невідкладні стани
Нижче наведено короткий огляд невідкладних станів болю в животі.
Хвороба | Опис | Діагностика | Лікування |
---|---|---|---|
Апендицит[17] | Біль у животі, нудота, блювання, лихоманка
Навколопупковий біль, мігрує у правий нижній квадрант |
Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
КТ черевної порожнини |
Пацієнта переводять на дієту "нічого через рот"
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива апендектомія Антибіотики Контроль болю |
Холецистит[17] | Біль у животі (правий верхній квадрант, епігастральний відділ), нудота, блювота, лихоманка, ознака Мерфі[en] | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (УЗД правого верхнього квадранту) Лабораторні дослідження (лейкоцитоз, трансамініт[en], гіпербілірубінемія) |
Пацієнта переводять на дієту "нічого через рот"
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива холецистектомія Антибіотики Контроль болю, нудоти |
Гострий панкреатит[17] | Біль у животі (гострий епігастральний, стріляючий у спину), нудота, блювота | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Лабораторні дослідження (підвищена ліпаза) Візуалізація (КТ черевної порожнини, УЗД) |
Пацієнта переводять на дієту "нічого через рот"
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Контроль болю, нудоти Можливо загальна хірургічна або інтервенційна рентгенологічна[en] консультація |
Кишкова непрохідність[17] | Біль у животі (дифузний, спастичний), жовчне блювання, запор | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (рентген черевної порожнини, КТ черевної порожнини) |
Пацієнта переводять на дієту "нічого через рот"
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Встановлення назогастрального зонда Загальна хірургічна консультація Контроль болю |
Кровотеча верхнього відділу шлунково-кишкового тракта[17] | Біль у животі (епігастральний), гематохезія[en], мелена, гематемезис , гіповолемія | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд, включаючи цифровий ректальний огляд[en])
Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, амінотрансферази, виявлення крові у калі[en]) |
Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насосу, октреотид[en] Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна , гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна[en]) |
Кровотеча нижнього відділу шлунково-кишкового тракта[17] | Біль у животі, гематохезія[en], мелена, гіповолемія | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд, включаючи цифровий ректальний огляд[en])
Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, амінотрансферази, виявлення крові у калі[en]) |
Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насосу Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна , гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна[en]) |
Перфорований віскус[17] | Біль у животі (раптовий початок локалізованого болю), здуття живота[en], жорсткий живіт | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (рентген черевної порожнини або КТ, що демонструє вільне повітря)) Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові) |
Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Загальна хірургічна консультація Антибіотики |
Заворот кишок[en][17] | Пухлина сигмоподібної кишки[en]: Біль у животі (>2 днів, здуття живота, запор)
Заворот сліпої кишки: Біль у животі (гострий початок), нудота, блювота |
Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (рентген черевної порожнини або КТ) |
Сигмоподібна: Гастроентерологічна консультація (гнучка сигмоїдоскопія )
Сліпа: Загальна хірургічна консультація (права геміколектомія[en]) |
Позаматкова вагітність[17] | Біль у животі та тазу, кровотеча
У разі розриву позаматкової вагітності у пацієнтки може виникнути подразнення очеревини та гіповолемічний шок |
Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, аналіз сечі на вагітність з подальшим кількісним визначенням рівня бета-хоріонічного гонадотропіну у крові Візуалізація: трансвагінальне УЗД[en] |
Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова акушерсько-гінекологічна консультація
Якщо пацієнт стабільний: продовжувати діагностичне обстеження, провести акушерсько-гінекологічне обстеження |
Аневризма черевної аорти[17] | Біль у животі, біль у боці, біль у спині, гіпотонія, пульсуюча маса живота | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація: УЗД, КТ-ангіографія[en], МРА/магнітно-резонансна ангіографія[en] |
Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова консультація хірурга
Якщо пацієнт стабільний: вести спостереження |
Диссекція аорти[17] | Біль у животі (раптовий початок епігастрального або спинного болю), гіпертонія, новий шум[en] аорти | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація: Рентген грудної клітки (виявляє розширене середостіння), КТ-ангіографія[en], МРА[en], трансторакальна ехокардіограма[en], трансезофагеальна ехокардіограма[en] |
Інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності (дотримання типу та групи) Ліки: зниження артеріального тиску (нітропрусид натрію плюс бета-блокатор або блокатори кальцієвих каналів) Хірургічна консультація |
Травма печінки[en][17] | Після травми (тупа[en] або проникаюча[en]), біль у животі (правий верхній квадрант), біль у правому ребрі, біль у правому боці, біль у правому плечі | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація: Сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм[en], КТ черевної порожнини та тазу |
Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних[en]) та переливання крові
Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою дослідницькою лапаротомією[en] |
Травма селезінки[en][17] | Після травми (тупа[en] або проникаюча[en]), біль у животі (лівий верхній квадрант), біль у лівому ребрі, біль у лівому боці | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація: Сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм[en], КТ черевної порожнини і тазу |
Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних[en]) та переливання крові
Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою дослідницькою лапаротомією[en] та можливою спленектомією Якщо пацієнт стабільний: медичне лікування, інтервенційна рентгенологічна[en]) консультація для можливої артеріальної емболізації[en] |
Епідеміологія
Біль у животі є причиною того, що близько 3% дорослих звертаються до сімейного лікаря.[2] Частота відвідувань відділень екстренної допомоги у США з приводу болю в животі зросла на 18% з 2006 по 2011 рік. Це було найбільше зростання серед 20 поширених станів, з якими звертаються до відділень екстренної допомоги. Частота звернень до відділень екстренної допомоги щодо нудоти та блювоти також зросла на 18%.[18]
Примітки
- ↑ Дж. В. Паттерсон, Е. Домінік (14 листопада 2018). Acute Abdomenal. StatPearls. PMID 29083722.
- ↑ а б в г д е А. Вініол, К. Кенеке, Т. Бірога, Р. Стадже, К. Дорнеден, С. Бьоснер, Н. Доннер-Банцгофф, Дж. Гаазенріттер, А. Бекер (Жовтень 2014). Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis. Family Practice. 31 (5): 517—29. doi:10.1093/fampra/cmu036. PMID 24987023.
{{cite journal}}
: Недійсний|display-authors=6
(довідка) - ↑ differential diagnosis. Merriam-Webster (Medical dictionary). Процитовано 30 грудня 2014.
- ↑ Р. Спенглер, Т. Ван Фам, Д. Ходжа, Дж. П. Мартінес (2014). Abdominal emergencies in the geriatric patient. International Journal of Emergency Medicine. 7: 43. doi:10.1186/s12245-014-0043-2. PMC 4306086. PMID 25635203.
{{cite journal}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання) - ↑ Appendicitis. The Lecturio Medical Concept Library. Процитовано 1 липня 2021.
- ↑ Філіп Мастерс (2015). IM Essentials. American College of Physicians. ISBN 9781938921094.
- ↑ Річард Ф. ЛеБлонд (2004). Diagnostics. США: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
- ↑ а б в г д е Кейт Л. Мур (2016). 11. The Developing Human Tenth Edition. Філадельфія, Пенсільванія, США: Elsevier, Inc. с. 209—240. ISBN 978-0-323-31338-4.
- ↑ Джон Т. Гансен (2019). 4: Abdomen. Netter's Clinical Anatomy, 4e. Філадельфія, Пенсільванія, США: Elsevier. с. 157—231. ISBN 978-0-323-53188-7.
- ↑ Річард Л. Дрейк; А. Вейн Фогль; Адам В. М. Мітчелл (2015). 4: Abdomen. Gray's Anatomy For Students (вид. Third). Churchill Livingstone Elsevier. с. 253—420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
- ↑ а б Лі Ноймайєр; Дейл А. Данглбен; Шеннон Фрейзер; Джонатан Гефен; Джон Маа; Баррі Д. Манн (2013). 11: Abdominal Wall, Including Hernia. Essentials of General Surgery, 5e. Балтимор, Меріленд, США: Wolters Kluwer Health.
- ↑ а б Лінн Біклі (2016). Bates' Guide to Physical Examination & History Taking. Філадельфія, Пенсільванія, США: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469893419.
- ↑ Карен М. Майрік, DNP, APRN, FNP-BC; Лайма Каросас, PhD, APRN, FNP-BC, ANP-BC (6 грудня 2019). Advanced Health Assessment and Differential Diagnosis: Essentials for Clinical Practice (англ.). Springer Publishing Company. с. 250. ISBN 978-0-8261-6255-7.
- ↑ а б С. Л. Картрайт, М. П. Надсон (Квітень 2008). Evaluation of acute abdominal pain in adults. American Family Physician. 77 (7): 971—8. PMID 18441863.
- ↑ а б в г д С. В. Магадеван. Essentials of Family Medicine 6e. с. 149.
- ↑ Г. Н. Титгат (2007). Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs. 67 (9): 1343—57. doi:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475.
- ↑ а б в г д е ж и к л м н п Скотт К. Шерман; Стівен Джон Сіко; Ерік Нордквіст; Крістофер Росс; Ернест Ван (2016). Atlas of Clinical Emergency Medicine. Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-8882-0.
- ↑ Г. Г. Скінер, Дж. Бланшар, А. Еліксгаузер (Вересень 2014). Trends in Emergency Department Visits, 2006-2011. HCUP Statistical Brief #179. Роквіль, Меріленд, США: Agency for Healthcare Research and Quality.
Посилання
Класифікація | |
---|---|
Зовнішні ресурси |
|