Гастрит

Гастрит
Гістологічний препарат слизової шлунка при хронічному гастриті (фарбування за Гімзою виявляє H. pylori)
Інші назви	Запалення слизової оболонки шлунка
Спеціальність	Гастроентерологія
Симптоми	Біль в епігастрії (натще або після їжі), нудота, блювання, відрижка кислим, відчуття швидкого насичення, металевий присмак
Ускладнення	Виразкова хвороба, шлункова кровотеча, Анемія (B12-дефіцитна або залізодефіцитна), аденокарцинома шлунка, MALT-лімфома
Початок	Раптовий (гострий) або тривалий малосимптомний (хронічний)
Тривалість	Гострий (дні), хронічний (роки/пожиттєво без лікування)
Типи	Гострий, хронічний (тип A — аутоімунний, тип B — бактеріальний, тип C — хімічний/рефлюкс)
Причини	Helicobacter pylori, вживання НПЗП (аспірин, ібупрофен), алкоголь, стрес, жовчний рефлюкс, аутоімунні процеси
Фактори ризику	Куріння, надмірне вживання кави, гостра їжа, похилий вік, дефіцит вітамінів
Метод діагностики	Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) з біопсією, дихальний тест на H. pylori, аналіз крові на гастропанель
Диференціальна діагностика	Функціональна диспепсія, виразка шлунка, панкреатит, рак шлунка, холецистит
Профілактика	Гігієна харчування, обмеження НПЗП та алкоголю, своєчасна ерадикація H. pylori
Лікування	Дієта, антисекреторна терапія, ерадикаційна терапія (антибіотики), гастропротектори
Препарати	Інгібітори протонної помпи (Омепразол, Езомепразол), Кларитроміцин, Амоксицилін, препарати вісмуту, антациди
Прогнози	Сприятливий при адекватному лікуванні; при атрофічному гастриті — підвищений ризик раку
Частота	Близько 50% населення світу мають ознаки хронічного гастриту
Смерті	Низька (за винятком ускладнень: кровотеч або малігнізації)
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	DA40
МКХ-10	K29
МКХ-9	535
DiseasesDB	5122
MedlinePlus	001150
eMedicine	med/853
MeSH	D005756
SNOMED CT	25374005
Gastritis у Вікісховищі

Гастрит (лат. gastritis, від грец. γαςτερ — шлунок) — хвороба, при якій відбувається запалення слизової оболонки шлунка.

Вирізняють два типа гастриту: гострий та хронічний.

Етіологія

Причинами виникнення хвороби можуть бути:

• потрапляння патогенів (найчастіша причина, зазвичай бактеріями Helicobacter pylori, інколи грибками (Candida, Histoplasma capsulatum, Rhizopus arrhizus (mucormycosis)або нематодами роду Anisakis — анізакідоз) або Cryptosporidium чи кишкові вугриці з роду Strongyloides(Strongyloides stercoralis).
• використання нестероїдних протизапальних препаратів (таких як аспірин, парацетамол, ібупрофен та інші)
• автоімунні захворювання
• біліарний рефлюкс
• стероїдні препарати
• деякі типи алергії
• Вживання антибіотиків (доксициклін), препаратів заліза, таксолу (палітаксел).

Наступні чинники у комбінації з вищенаведеними, або у комбінації між собою можуть сприяти виникненню хвороби, погіршують її лікування та сприяють розвитку:

• нерегулярне харчування
• споживання гострої їжі надто великими порціями
• надмірна кількість вживання алкоголю
• тютюнопаління
• кава
• нестача білків та вітамінів у постійному раціоні людини та у її організмі.

Класифікація

Гастрит поділяють на гострий та хронічний.

Гострий гастрит

Спричинений в основному алкогольними напоями, Helicobacter pylori, нестероїдними протизапальними препаратами, отруєнням хімічними речовинами. Також може виникати внаслідок перенесених тяжких травм і оперативних втручань, які призводять до зниженого кровопостачання слизової оболонки шлунка і внаслідок цього зниженої секреції протективних факторів (муцин, шлунковий слиз).

Хронічний гастрит

• Тип «А» — атрофічний гастрит (аутоімунний гастрит). Етіологія до кінця невідома, виявляються антитіла до паріетальних клітин і внутрішнього фактору Касла, відсутність якого призводить до В12-фолієводефіцитної анемії
• Тип «В» — бактеріальний гастрит.
• Тип «С» — рефлюкс—гастрит, який спричинює біліарний рефлюкс жовчі в шлунок.

У дітей

При ендоскопічному досліджені у дітей розрізняють наступні види гастритів:

• еритематозний (поверхневий), ерозійний, геморагічний;
• атрофічний (помірний, виражений)
• гіперпластичний.

За топографією також виділяють антральний, фундальний, тотальний(пангастрит).

Етіологічна класифікація гастритів (Кіотський консенсус 2015)

Кіотський консенсус 2015 року визначає гастрит як інфекційне (переважно H. pylori) або запальне захворювання слизової, класифікуючи його за етіологією на: інфекційні (Helicobacter pylori), аутоімунні, хімічні (НПЗП, жовч), радіаційні та рідкісні специфічні типи.

Діагностика

Встановлення клінічного діагнозу ґрунтують на визначенні типу хронічного гастриту, оцінці ступеня поширеності морфологічних ознак захворювання, наявності й виразності порушень функції шлунка.

• Клінічна діагностика — аналізують скарги хворого, анамнез, дані огляду пацієнта, висловлюється можливий діагноз і складається раціональний план інструментального обстеження.
• Ендоскопічна діагностика з біопсією — уточнюють характер і локалізація змін слизової оболонки шлунка.
• Лабораторна діагностика — клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, клінічний аналіз калу, аналіз калу на приховану кров, виявлення Helicobacter pylori.
• Ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози, жовчного міхура — для виявлення супутніх захворювань травної системи.

Лікування

З медикаментозних засобів для лікування гастриту застосовують інгібітори протонного насоса, блокатори H2-гістамінових рецепторів, прокінетики, селективні М-холінолітики, антациди, вітаміни U та B5. Для деяких форм Helicobacter pylori-асоційованого гастриту рекомендується ерадикація (знищення) Helicobacter pylori.

Серед інших форм хронічного гастриту переважає Helicobacter pylori — асоційований гастрит антрального відділу шлунка. Для його лікування погоджувальною нарадою «Маастрихт-III» (2005) як терапія першої лінії рекомендована потрійна схема ерадикації (French Triple Therapie), що включає комбінацію з трьох препаратів: один з інгібіторів протонного насосу і два антибактеріальних засоби: кларитроміцин і амоксицилін. При невдачі ерадикації пропонується терапія другої лінії (квадротерапія), що включає комбінацію з чотирьох препаратів: інгібітор протонного насоса, препарати вісмуту, метронідазол, тетрациклін, тощо

У той же час ряд фахівців вважає, що через можливі проблем, які можуть проявитися в результаті прийому антибіотиків, проводити ерадикацію Helicobacter pylori не має сенсу, хоча і є шанс, що вона допоможе. При цьому інші лікарі вважають, що деякі форми гастритів, зокрема Helicobacter pylori — асоційований атрофічний гастрит, вимагає обов'язкової ерадикації Helicobacter pylori.

Застосовують лікарські препарати для зниження секреції соляної кислоти в шлунку, що призводить до зниження кислотності шлункового соку.

Як додаткову терапію використовують вітамінні препарати: вітамін U (метилметіонінсульфонія хлорид) і B5 (пантотенова кислота). Вітамін U (Метілметіонінсульфонія хлорид) бере участь у реакціях метилювання біогенних амінів і за рахунок цього знижує шлункову секрецію і дає знеболювальний ефект. Пантотенова кислота (вітамін В5) сприяє загоєнню слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і стимулює перистальтику кишки. Надлишок соляної кислоти в шлунку часто виникає саме в умовах дефіциту в організмі пантотенової кислоти.

Оперативне втручання показане тільки при виникненні ускладнень (ендоскопічна склерозуюча або лазерна коагуляція при гострій шлунковій кровотечі).

Лікування хронічного хелікобактерного гастриту

Антихелікобактерна терапія:

Лікування хронічного гастриту, асоційованого з H. pylori, зазвичай включає комбінацію препаратів (ІПП, вісмут, антибіотики) протягом 7–10 днів.Вибір схеми лікування залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та резистентності штамів H. pylori. Необхідно суворо дотримуватися призначень лікаря.

Санаторно-курортне лікування показане у фазі ремісії захворювання. В Україні для лікування хронічного гастриту використовують такі курорти: Березовські мінеральні води, курорти Закарпаття, Прикарпаття (Трускавець, Моршин), Миргород. Можна рекомендувати хворим лікування в Сатанові, Борисполі, Друскінінкаї.

Режим харчування

При загостренні гастриту необхідна відповідна дієта. Хворим гастритом протипоказані шоколад, кава, газовані напої, алкогольні напої, консерви, концентрати та сурогати будь-яких продуктів, прянощі, спеції, а також продукція підприємств швидкого харчування, страви, що провокують бродіння (молоко, сметана, виноград, чорний хліб тощо), копчена, жирна і смажена їжа. При цьому харчування має бути різноманітним і багатим білками та вітамінами. По закінченні гострого стану харчування має ставати повноцінним з дотриманням стимулювального принципу в період ремісії у хворих із зниженою кислотністю. Рекомендують дробовий прийом їжі, по 5-6 разів на добу.

Гастрит і мікробіота

При інфекції H.pylori мікробне різноманіття зменшується з факультативним зниженням поширеності певних видів. У пацієнтів після ерадикації H.pylori шлункова мікробіота ремоделюється і відрізняється залежно від типу гастриту (неатрофічний або атрофічний), а також корелює

із підвищеною кислотністю шлунка. При атрофічному гастриті мікробний профіль має значний канцерогенний потенціал.

Діагностування за допомогою штучного інтелекту

Для діагностики атрофічного гастриту за допомогою ШІ, Zhang et al. побудували модель нейронної мережі з точністю 94,2 %, чутливістю 94,5 % і специфічністю 94,0 %, що значно перевершує показники ендоскопії.Метааналіз продуктивності діагностики інфекції H.pylori і передракових уражень шлунка продемонстрував сукупну

точність 79,6 % (95% ДІ 66,7–90,0 %) і 90,3 % (95% ДІ 84,3–94,9 %).

Див. також

• Шлунок