Жовта гарячка

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до: навігація, пошук
Жовта гарячка
Yellow fever

Juan Manuel Blanes Episodio de la Fiebre Amarilla.jpg
Смерть від жовтої гарячки. (Хуан Мануель Бланес. «Episodio de la fiebre amarilla». 1871 р.).
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 A95.0
DiseasesDB 14203
MedlinePlus 001365
eMedicine med/2432 emerg/645
MeSH D015004

Жо́вта гаря́чка (лат. Febris flava, англ. Yellow fever, ісп. fiebre amarilla, фр. Fievre jaune, амарильна гарячка, амарильний тиф, амарильоз) — гостра арбовірусна природно-осередкова хвороба з групи геморагічних гарячок, що характеризується раптовим початком, двофазною високою гарячкою, різко вираженою загальною інтоксикацією, тромбогеморагічним синдромом, ураженням печінки з появою жовтяниці, ушкодженням нирок й інших органів.

Сучасне поширення жовтої гарячки в світі.
 Райони, де жовта гарячка є ендемічною;
 Райони, куди жовта гарячка може потенційно легко поширюватися.

Ця хвороба є ендемічною для 44 країн з тропічних і субтропічних регіонів Африки та Латинської Америки із загальним населенням понад 900 мільйонів осіб. Проведення широких профілактичних і протиепідемічних заходів, в тому числі вакцинації, призвело до значного зниження рівня захворюваності, однак за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), щорічно у світі відбувається близько 200 тисяч випадків захворювання на жовту гарячку (щонайменше 90 % випадків — у країнах південніше Сахари в Африці), 30 тисяч з яких закінчуються смертю. Загалом помирає до 50 % людей, у яких розвинулася тяжка форма. Ліків для лікування жовтої гарячки й на сьогодні немає. За останні два десятиліття число випадків захворювання на жовту гарячку виросло у результаті зниження імунітету населення до цієї інфекції, вирубки лісів, урбанізації, міграції населення і зміни клімату.

Жовту гарячку відносять до тих інфекційних хвороб, що виявили здатність спричиняти серйозний вплив на здоров'я населення та швидко поширюватися в міжнародних масштабах. Згідно з Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 року жовта гарячка підлягає регуляції цими правилами, про кожний випадок її слід негайно сповіщати ВООЗ.[1]

Зміст

Історичні відомості[ред.ред. код]

Вперше достовірно клінічно жовту гарячку описав у 1648 році під час епідемії на мексиканському півострові Юкатані іспанський монах Лопес де Когольюдо. В минулому ця хвороба нерідко набувала характеру тяжких епідемій з високою летальністю не тільки в ендемічних тропічних регіонах Африки й Америки, а й з неодноразовим занесенням у країни Північної Америки та Європи. В англійських колоніях Америки та Африки жовту гарячку часто називали «Жовтим Джеком», тому що про наявність на кораблі хворого на жовту гарячку капітан мав сповістити при вході до порту. Тому замість англійського прапора «Юніон Джек» вивішувався жовтий карантинний прапор «Жовтий Джек». Звідти таку назва хвороби в подальшому широко використовували в США, і вона стала відома у світі.

Міжнародний сучасний морський сигнал «Ліма», який одночасно називають «Жовтим Джеком», що має за мету сповістити про наявність на борту судна хворого, який потребує карантину. У XIX ст. був суцільно жовтим за кольором, його вивішували на грот-щоглі як сповіщення про жовту гарячку на борту.

Жовта гарячка вторгалася з Карибських островів до США, починаючи з 1693 року. У Філадельфії з 1793 року, коли трапилася велика епідемія хвороби, збереглася будівля карантинної станції в 10 милях південніше від міста, де ізолювали хворих. Хоча у 1808 році департамент охорони здоров'я Бостона ухвалив рішення, що судна, які прибувають в порт, повинні бути 3 дня на карантині, якщо в плаванні вони побували на Карибських островах або інших тропічних портах понад 25 днів, але у 1822 році епідемія спалахнула й в цьому місті, так далеко на півночі США.

У XIX столітті основні спалахи жовтої гарячки були пов'язані із занесенням інфекції до басейну річки Міссісіпі. Одна з ранніх епідемій забрала 13 000 життів і надовго паралізувала будь-яку ділову активність в районах навколо річки. Новий Орлеан, Мобіл, Саванна і Чарлстон були найулюбленішими мішенями цієї інфекції. У Новому Орлеані в 1853 році захворіло рівно 7 849 жителів міста, понад 1 000 померло, але про цю епідемію довго не повідомляли, щоб не породити паніку в торгівлі. У 1855 році судно, що мало на борту хворих на жовту гарячку, причалило до узбережжя південно-східної Вірджинії. В результаті виникла епідемія, яка призвела до смерті понад 3 000 жителів Портсмута і Норфолка. Атака на Мемфіс, розпочата вірусом в 1878 році, коштувала життя можливо 20 тисячам людей в місті та його околицях, при тому, що захворіло понад 120 тисяч. Бічленд, близько Віксбурга, став покинутим містом-привидом через епідемію. До кінця 1878 року 3 227 його громадян померли від цієї хвороби. Журналісти тоді дали ще одну назву хворобі — «Бронзовий Джон». У 1905 році в Новому Орлеані жовта гарячка уразила 5 000 осіб, 1/5 з яких померла. У Філадельфії з кінця XVII до початку ХХ століття було зареєстровано 20 епідемій «Жовтого Джека», в Нью-Йорку — 15, в Бостоні — 8, в Балтіморі — 7. У Техасі з 1833 року, часу першої появи «Жовтого Джека», до останньої епідемії 1907 року було зафіксовано 19 епідемій.

Монумент на честь померлих в численних епідеміях жовтої гарячки XIX ст. в США.

Під час військової експедиції Наполеоновських військ на Гаїті у 1802 році від епідемії цієї хвороби померло 50 270 військових з 58 845, які складали корпус шурина Наполеона, генерала Шарля Леклерка, який теж загинув від жовтої гарячки.

До Європи жовта гарячка була завезена в 1723 році. Спочатку спалахи зареєстрували в Лісабоні, потім в Іспанії та портових містах Англії. Скрізь спостерігали високу летальність. У 1821 році відбулась епідемія в Барселоні серед матросів, які прибули з Куби. Перші випадки захворювань людей виникли в доках, потім хвороба поширилась у райони бідняків, а потім захопила і центр столиці Каталонії. Уражено було 20 000 мешканців міста, що склало 1/6 всіх його жителів. Завезення інфекції на досить короткий час до Лісабону в 1857 році тим не менш забрало життя 6 000 громадян столиці Португалії.

Кубинський дослідник Карлос Фінлей.

На Кубі під час іспано-американської війни в кінці XIX століття жовта гарячка швидше знищувала американську армію ніж кулі та снаряди іспанців. За короткий час інфекція згубила 1/3 офіцерів штабу американського експедиційного корпусу. Кубинський лікар французько-шотландського походження Карлос Хуан Фінлей припустив, що хвороба передають комари через свої укуси.

Американський лікар Волтер Рід.

Однак поки цю ідею не підхопив голова комісії по боротьбі зі смертельною заразою військовий лікар Волтер Рід, вона залишалася тільки гіпотезою. Саме американець переконався в тому, що доглядальниці, що доглядають за хворими на жовту гарячку, нею не хворіють. Оскільки в той момент не знали відповідних тварин, на яких би можна було повністю відтворити хворобу, то необхідно було ризикнути людськими життями. У 1900 році молодший хірург Джеймс Керролл і солдат Вільям Дін провели з метою доказу комариної передачі експеримент по зараженню. Вони дали себе покусати інфікованим комарам, захворіли й одужали. А доктор Джесс Лезір поплатився за подібний досвід своїм життям… Для отримання чистого експерименту (а раптом Керролл і Дін заразилися по-іншому, випадково) ще одного американського добровольця, рядового Киссенджера спеціально спочатку протримали в особливому карантині і лише потім піддали атакам комарів. Він перехворів через деякий час і видужав, хоча й залишився паралізованим у ногах. Експеримент із зараженням був повторений на п'яти щойно прибулих на острів іспанських іммігрантах, які отримали за ризик кожен по 200 доларів. Четверо з п'яти захворіли на типову форму жовтої гарячки. І в тому ж році лікар Кук і два американських солдата Фок і Джернеган довели неможливість якоїсь іншої передачі грізної інфекції. Вони деякий час жили в закупореному для комарів будинку, де до цього містилися хворі, витрушували їх ковдри і дихали цієї пилом, користувалися предметами побуту, спали на простирадлах і подушках померлих. Вони не захворіли. А добровольця, цивільного клерка Морана помістили в найчистіший будиночок, але в який нагнали заражених комарів. Вони покусали Морана і той переніс тяжку жовту гарячку, насилу вижив. Після цього відкриття всього за 9 днів Гавана була очищена від комарів і випадки смертельної недуги зникли.

У 1927 році англійський професор патології Адріан Стокес вперше виділив вірус з крові 27-річного хворого на ім'я Азібі (так стали іменувати в подальшому класичний штам вірусу) в Африці, при цьому сам заразився через укус комара й помер від жовтої гарячки[2].

Епідемічні спалахи у наш час[ред.ред. код]

Спалах 2016 року в Анголі та поширення хвороби до інших країн[ред.ред. код]

Ангола[ред.ред. код]

Станом на 8 лютого 2016 року Міністерство охорони здоров'я Анголи повідомило ВООЗ про спалах жовтої гарячки у цій країні. Від 5 грудня 2015 року загалом зафіксували 164 випадки жовтої гарячки, зокрема 37 смертей. 3 лютого 2016 року стартувала кампанія з вакцинації, що призвана запобігти подальшому поширенню хвороби в країні[3].
Станом на 21 березня 2016 року зареєстрували в 16 з 18 провінцій країни 1 132 випадки жовтої гарячки, зокрема 168 смертей. Продовжується кампанія з вакцинації, збільшення кількості випадків хвороби спостерігають у тих регіонах, в яких вакцинацію не встигли провести до досягнення цільового показника у 90 %.[4].
Цей спалах жовтої гарячки у Анголі є першим за останні 30 років. Для боротьби з хворобою станом на 24 березня 2016 року провакцинували 5,7 млн громадян країни.[5]
Станом на 7 квітня 2016 року в країні зареєстрували 1 708 випадків хвороби, зокрема зафіксували 238 смертей. Національний комітет з впровадження ММСП 2005 року в Анголі підтвердив поширення циркуляції вірусу з столичної провінції до ще 5-ти провінцій країни. Кампанія з негайної вакцинації з столичної провінції поширена ще на 7 провінцій. Громадянам країни та мандрівникам з інших територій ввели вже 1,9 млн доз вакцини проти жовтої гарячки.[6]
Станом на 19 квітня 2016 року в країні зареєстрували 1 908 випадків хвороби, зокрема 250 смертей. Органи влади констатують, що епідемія на сьогодні ще вирує в столичній провінції Луанда та 2-х провінціях — Гуамбо та Гуїла, де проводять інтенсивні протиепідемічні заходи, включаючи вакцинацію, якою вже охоплено близько 1 млн жителів цих провінцій та передбачають вакцинацію ще 2,15 млн людей там.[7]
Станом на 26 травня 2016 року в країні зафіксували 2536 випадків хвороби, з яких 301 виявились смертельними. В країні провакцинували 7,5 млн людей.[8]
Станом на 1 червня 2016 року в країні зафіксували вже 2893 випадків хвороби, з яких 325 виявились смертельними.[9]
Станом на 8 червня 2016 року в країні виявили вже 2954 захворілих, померли 328 пацієнтів. Зареєстрували локальну передачу вірусу в 3-х провінціях Анголи, де до цього такого передавання не було. Таким чином, на цей період встановлено передачу хвороби вже в 11 провінціях.[10]
Станом на 10 червня 2016 року в країні зареєстрували 3137 випадків, зокрема 345 смертей, у 18 провінціях. Провакцинували майже половину жителів країни — 10 641 209 осіб. Вакцинацію продовжать і надалі через виникнення нових випадків у нових районах. Незважаючи на загальну тенденцію до гальмування епідемії ще й досі існує ризик поширення хвороби за межі країни.[11]
Станом на 24 червня 2016 року в країні зареєстрували 3464 випадки хвороби, зокрема 353 смерті. Усі випадки, як і раніше, відбулись у 18 провінціях. Продовжується вакцинальна компанія.[12]
Станом на 15 липня 2016 року в країні вже зареєстрували 3682 випадки хвороби у 18 провінціях, серед цих випадків 877 є лабораторно підтвердженими. 361 хворий помер.[13]

Китай[ред.ред. код]

Міністерство охорони здоров'я Китаю повідомило про перший підтверджений випадок завезення жовтої гарячки до країни. Громадянин країни повернувся з Анголи, де він працював за контрактом і в нього з'явилися перші прояви жовтої гарячки, вакцинацію він до захворювання не отримав. По приїзду до Пекіну його госпіталізували.[14]
Станом на 1 квітня 2016 року Міністерство охорони здоров'я Китаю повідомило вже про 9 випадків підтвердженого завезення хвороби до Китаю з Анголи.[15]
Станом на 12 квітня 2016 року виявлені ще 2 випадки завезення хвороби до країни. Таким чином, в Китаї зареєстрували вже 11 випадків жовтої гарячки.[16]

Кенія[ред.ред. код]

Міністерство охорони здоров'я Кенії повідомило ВООЗ про потрапляння на територію країни між 15 та 18 березня 2106 року 2 хворих на жовту гарячку, які прибули з Анголи. Один з хворих помер. В країні посилили епідеміологічний нагляд за мандрівниками[17].

Демократична Республіка Конго[ред.ред. код]

22 березня 2016 року Регіональний центр по запровадженню ММСП 2005 року повідомив ВООЗ про виникнення з початку січня 2016 року на території Демократичної Республіки Конго спалаху жовтої гарячки, яка була імпортована з Анголи через приїзд звідти заражених мандрівників та робітників. З початку січня 2016 року до 22 березня зареєстрували 453 випадки, зокрема 45 смертей. Влада країни наголосила про автохтонну локальну передачу хвороби через місцевих комарів, тому що деяка частина хворих за межі країни не виїжджала. Разом з відповідними службами ВООЗ проводить впровадження комплексу невідкладних заходів для стримання хвороби.[18]
Станом на 31 травня 2016 року в країні зареєстрували 700 випадків хвороби, зокрема 63 смерті. Проводять широкомасштабну вакцинацію, використали вже для цього 2 200 тисяч доз вакцини проти жовтої гарячки.[19]
Станом на 23 червня 2016 року країна повідомила про 1307 випадків хвороби, зокрема 70 смертей. Захворювання відбулись у 22 медичних регіонах 5 провінцій.[12]

Можливе поширення до інших країн[ред.ред. код]

9 червня ВООЗ повідомила, що три країни Африки сповістили про підозрювані випадки жовтої гарячки: Ефіопія (1 випадок), Гана (4 випадки) та Республіка Конго (1 випадок). Регіональні референс-лабораторії проводять підтверджуючі лабораторні дослідження у цих пацієнтів.[10] Станом на 15 червня 2016 року 7 країн (Бразилія, Чад, Колумбія, Ефіопія, Гана, Перу та Уганда) відбулись поодинокі спорадичні випадки або спалахи, що не пов'язують з епідемією в Анголі.[20][12]

Спалах в Уганді (2016 рік)[ред.ред. код]

Станом на 18 квітня 2016 року влада Уганди повідомила ВООЗ про спалах жовтої гарячки на теренах країни. З 26 березня в країні зареєстрували 30 випадків, зокрема 7 смертей. Пов'язували на той час появу хвороби в Уганді з наявністю епідемії в Анголі та завезенням збудника до країни. Останній спалах жовтої гарячки в Уганді відбувся в 2011 році. Терміново розпочали невідкладні протиепідемічні заходи по стримуванню хвороби, проводять невідкладну вакцинацію.[21]
Станом на 1 червня 2016 року в країні зафіксували 68 випадків захворювання, які є автохтонними та не пов'язані з подорожами до Анголи.[22] Спалах в Уганді у березні-червні 2016 року станом на 16 червня 2016 року вважають таким, що не має зв'язку з епідемією в Анголі.[20][12]

Yellow fever virus
Вірус жовтої гарячки при трансмісійній електронній мікроскопії (Х234000).
Вірус жовтої гарячки при трансмісійній електронній мікроскопії (Х234000).
Класифікація вірусів
Група: iv
Ряд: Unassigned
Родина: Flaviviridae
Рід: Flavivirus
Вид: Yellow fever virus (Flavivirus febricis)
Посилання
Commons-logo.svg Вікісховище: Yellow fever

Етіологія[ред.ред. код]

Загальна характеристика[ред.ред. код]

Збудник — Flavivirus febricis, його відносять до роду Flavivirus, родини Flaviviridae. Він РНК-вмісний, його культивують на курячих ембріонах і культурах тканин. Патогенний для мавп, білих мишей. Вірус жовтої гарячки представлений одним серотипом, проте має 2 серологічні варіанти (південноамериканський та африканський).

Культуральні особливості[ред.ред. код]

Збудник стійкий до висушування і заморожування (зберігається більше року), дії 50 % розчину гліцерину, але швидко інактивується при високій температурі, під дією звичайних концентрацій хлоровмісних дезінфектантів, етеру, формаліну.
Встановлено, що тривале культивування вірусу в лабораторних умовах призводить до виникнення авірулентних, але імуногенних штамів. Саме завдяки цьому була отримана вакцина (Макс Тейлер, 1930 р.). У людини вірус можна виділити з крові перші в 4 дні хвороби, у разі смерті — з мозку, печінки, селезінки, нирок.

Епідеміологічні особливості[ред.ред. код]

Загальні епідеміологічні характеристики[ред.ред. код]

Хвороба відноситься до трансмісивних інфекцій. Передавання інфекції відбувається через укус комах — різних комарів й москітів. Розрізняють 2 епідеміологічні типи жовтої гарячки:

  • сільський (лісний, джунглевий) або ендемічний — первинний, зоонозний;
  • міський або епідемічний — вторинний, антропонозний.

В Україні комарів, здатних переносити жовту гарячку, немає, що робить неможливим стійке природне поширення її. Однак сучасним авіаційним транспортом можливе завезення з тропічних зон не тільки хворих на жовту гарячку, але і заражених вірусом переносників, які можуть виживати в навколишньому середовищі декілька діб у літній період й за цей час інфікувати людей поблизу аеропортів, що вимагає дотримання суворих протиепідемічних заходів при прильоті літаків з ендемічних регіонів, знезараження бортів від комарів.

Джерело і резервуар інфекції[ред.ред. код]

Резервуаром збудників у природних осередках (джунглевих лісах) є мавпи, можливо їжаки, сумчасті, гризуни, у яких інфекція може перебігати латентно (скрито). Переносниками збудників у таких осередках є комарі Aedes sympsoni, Aedes africanus, які нападають на людей, як правило, при перебуванні їх у джунглях, роботах на плантаціях тощо. Захворюваність носить переважно спорадичний характер. Підвищення рівня захворюваності на жовту гарячку спостерігається після сезону тропічних злив, коли відмічається надзвичайно активне розмноження комарів навіть у найменших водоймах і резервуарах. Найбільш сприйнятливі діти і особи молодого віку. Дорослі після багаторазового зараження стають, як правило, резистентними до розвитку тяжких симптомів захворювання. Джерелом збудників у міських осередках є хворі на жовту гарячку люди (в останній день інкубації і перші три дні хвороби).

Механізм передачі й переносник[ред.ред. код]

Передача вірусів від хворої до здорової людини відбувається переважно при укусах комарами Aedes aegypti (Африка) і москітами Haemagogus spegazzini (Америка) — реалізується трансмісивний механізм передачі. Тривалість заразності інфікованого комара від 3 до 30 днів. Захворюваність у антропонозних осередках набуває переважно епідемічного характеру з високою летальністю. Зрідка заражена кров хворого може потрапляти на пошкоджені слизові оболонки чи шкіру інших людей й спричинити їх зараження — реалізується контактний механізм.

Комар Aedes aegypti — переносник жовтої гарячки у міських осередках Африки.

Сприйнятливий контингент й імунітет[ред.ред. код]

Сприйнятливість людей загальна, не залежить від віку й статі. В ендемічних осередках частіше хворіють діти та приїжджі, що пов'язано з відсутністю у них набутого імунітету. Там, де регулярно проводять профілактичну вакцинацію, такої чіткої закономірності немає. Природного імунітету до жовтої гарячки не існує. Після перенесеної хвороби залишається гуморальний стійкий довічний імунітет. У вакцинованих віруснейтралізуючі антитіла виявляються на 7-10 день після імунізації і зберігаються протягом 6 років.

Патогенез та патоморфологічні зміни[ред.ред. код]

Початковий період[ред.ред. код]

Вірус після укусу швидко заноситься лімфогенним шляхом у клітини системи макрофагальних фагоцитів, де відбувається його репродукція (фаза інкубації). Через кілька днів вірус проникає в кров, наступає фаза вірусемії тривалістю 3-5 днів. Гематогенним шляхом збудник заноситься в різні органи, перш за все в печінку, нирки, селезінку, кістковий мозок, лімфатичні вузли, спричиняючи їх ураження (фаза поліорганної патології). При розвитку хвороби відмічається виражений тропізм збудника до судинного апарату цих органів. В результаті змін в судинах і особливо капілярах, прекапилярах, підвищується їх проникливість. Ураження судин призводить до виникнення тромбогеморагічного синдрому, що проявляється численними крововиливами в різні органи.

Період розпалу[ред.ред. код]

Найбільші зміни виникають у паренхіматозних органах. Печінка збільшена, відмічаються невеликі вогнища некрозу в перисинусоїдних просторах — вогнищеві гомогенні гіалінові тільця Каунсільмена, внутрішньоядерні еозинофільні включення (тільця Торреса), які виникають внаслідок репродукції віруса в клітинах і змін в їх ядрах, жирова дегенерація гепатоцитів у центральних зонах печінкових дольок. Все це призводить до появи жовтяниці, звідки й назва хвороби. Шкіра забарвлена в жовтий колір, часто багряна через венозну гіперемію. На шкірі і слизових оболонках виявляють геморагічний висип. При ураженні нейротропними штамами вірусу в мозку знаходять навколосудинні інфільтрати і крововиливи та інші прояви енцефаліту. В нирках відмічають набряк, крововиливи, некроз канальців. Аналогічні зміни знаходять і в селезінці, міокарді, лімфатичних вузлах. З моменту проникнення збудника активуються захисні реакції, які й сприяють в подальшому звільненню організму від збудника — фаза імунологічної перебудови та формування імунітету.

Клінічні прояви[ред.ред. код]

Класифікація[ред.ред. код]

Згідно МКХ10 у блоці: «Вірусні гарячки, що передаються членистоногими, й вірусні геморагічні гарячки» виділяють:

  • А95 Жовта гарячка;
  • А95.0 Лісна жовта гарячка;
  • А95.1 Міська жовта гарячка;
  • А95.9 Жовта гарячка неуточнена;

За ступенем виразності клінічних симптомів, як і при інших хворобах, виділяють такі форми:

  • субклінічну;
  • маніфестну;

За ступенем тяжкості вирізняють:

  • легку;
  • середньотяжку;
  • тяжку;
  • блискавичну.

Виділяють 3 клінічні стадії хвороби:

  1. Початкова або гарячкова (стадія гіперемії);
  2. Стадія ремісії (нерідко відсутня при надтяжкому перебігу);
  3. Реактивна стадія (стадія венозного стазу).

Стадія гіперемії[ред.ред. код]

Тривалість інкубаційного періоду 3-6 днів. Хвороба починається гостро без продромальних явищ, нерідко раптово з появи сильного ознобу, інтенсивного головного болю, більше в потиличній ділянці, болю в попереку, спині, кінцівках, швидкого підвищення температури тіла до 39-40°С і вище. Різко погіршується апетит. Виникають гіперемія та одутлість обличчя, набряк повік, припухлість губ, ін'єкція судин склер і кон'юнктив («амарильна маска»), виражена тахікардія (до 100—130 скорочень на хвилину) при нормальному або дещо підвищеному артеріальному тиску (АТ), нерідко збудження, марення. На 2-й день стан хворого погіршується ще більше, приєднуються сильна спрага, нудота, багаторазове блювання спочатку слизом, потім з домішками жовчі. Язик стає сухим, краї його і слизова порожнини рота гіперемійовані, з рота відчувається характерний запах «м'ясної крамниці» (симптом Феррарі). На 3-4-й день може з'являтися ціаноз, іноді жовтяниця, домішки крові в блювотинні. У деяких випадках хворий може померти уже на 2-3-й день хвороби, до розвитку жовтяниці.

Стадія ремісії[ред.ред. код]

На 4-5-й день наступає вдаване благополуччя тривалістю від кількох годин до 2 діб. Самопочуття хворого покращується, температура тіла знижується до субфебрильної, зникають головний біль і міальгії, покращуються сон і апетит. При легкому перебігу ця стадія ремісії може переходити в період реконвалесценції.

Стадія венозного стазу[ред.ред. код]

Однак частіше після стадії ремісії наступає стадія венозного стазу: знову підвищується температура тіла, прогресивно погіршується загальний стан, наростають загальна слабкість, прояви геморагічного синдрому — багаторазове блювання кривавими масами, мелена (чорні випорожнення, що містять кров), носові, маткові кровотечі, численні, різні за розмірами геморагії на шкірі і слизових оболонках. Гіперемія обличчя змінюється його блідістю з ціанозом, виникає або посилюється жовтяниця склер та шкіри. Тахікардія, як правило, змінюється на виразну брадикардію, гіпотензію, що не відповідає ступеню підвищення температури тіла — симптом Фаже. Значно збільшується в розмірах і стає болючою печінка, збільшується і селезінка. Виділення сечі різко зменшується, виникають олігурія або анурія. У тяжких випадках виникають прояви токсичного енцефаліту: психомоторне збудження, марення, порушення свідомості, часто з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Блискавичний перебіг[ред.ред. код]

Характеризується різким раптовим початком і дуже швидким наростанням клінічних симптомів. Хвороба прогресує так швидко, що хворий може померти навіть до появи жовтяниці, а це утруднює діагностику. При блискавичному перебігу немає стадії ремісії. Смерть настає на 3-й день і навіть раніше на фоні тяжких судинних розладів.

Період зворотного розвитку[ред.ред. код]

У випадках сприятливого перебігу з 7-9-го дня хвороби стан хворого поступово покращується, знижується температура тіла, повільно зникають усі прояви хвороби. Жовтяниця може зберігатися декілька тижнів. Повне одужання настає повільно.

Ускладнення[ред.ред. код]

Можливі масивні кровотечі, уремія, печінкова недостатність, пневмонія, міокардит, тромбофлебіти, гангрена кінцівок, гнійний паротит та ін. Смерть настає найчастіше в стадії венозного стазу на 6-9-й день хвороби внаслідок розвитку шоку, ниркової, печінкової недостатності. Летальність коливається від 5 до 25 %, але може досягати навіть 60 % при деяких епідеміях.

Діагностика[ред.ред. код]

Загальнолабораторні зміни[ред.ред. код]

У загальному аналізі крові відзначається лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. В біохімічному аналізі крові: гіпербілірубінемія, гіперазотемія, підвищений рівень калію, підвищення активності аспартатамінотрансферази, яка переважає активність аланінамінотрансферази через пряму пошкоджуючу дію вірусу на скелетні м'язи і міокард. При розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання знижується рівень фібриногену, інших факторів згортання, з'являються продукти деградації фібриногену, стають позитивними етаноловий та β-нафтоловий тести. В загальному аналізі сечі — підвищений вміст білка, гіалінові та зернисті циліндри, свіжі та змінені еритроцити, жовчні пігменти. При розвитку енцефаліту в спинномозковому ліквору з'являється підвищений вміст білка та білково-клітинна дисоціація.

Специфічна діагностика[ред.ред. код]

Верифікувати діагноз жовтої гарячки допомагають вірусологічні, серологічні та гістологічні дослідження. Виділити вірус із крові хворого можна в перші 3-4 дні хвороби шляхом зараження новонароджених і дорослих мишей субокципітально. Через 10-15 діб заражені тварини гинуть від енцефаліту. Виділення вірусу можна провести на курячих ембріонах, або культурах тканин, а його ідентифікацію — у реакції нейтралізації на мишах.

Серологічні реакції ставлять у динаміці, результат оцінюють за наростанням титру антитіл.

  • Реакція нейтралізації — чутлива, дозволяє визначити нейтралізуючі антитіла з першого тижня захворювання і протягом багатьох років, високі титри їх зберігаються протягом усього життя.
  • PRNT[23] — більш чутлива, в основі її зменшення числа вірусів вірус-нейтралізуючими антитілами при послідовному розведенні сироватки крові.
  • Реакція зв'язування компліменту — є специфічною і дозволяє визначити відповідні антитіла з 2-3 тижня хвороби, але вони рідко виявляються у хворих із легкими формами.
  • Реакція ензим-мічених антитіл — використовують для визначення специфічних IgG і IgM антитіл. Особливо цінна ця реакція при обстеженні осіб, які проживають в ендемічних регіонах, дозволяє розрізнити свіжі та анамнестичні антитіла.
  • Експрес-метод — для швидкого визначення жовтої гарячки використовують виявлення антигену вірусу в сироватці крові за допомогою моноклональних антитіл в ІФА.

Використовується й ПЛР.

У розпал хвороби можлива біопсія печінки з виявленням вірусу в тканині за допомогою імуногістохімічного фарбування. Морфологічні ж зміни, як правило, неспецифічні й відповідають ураженням, притаманним більшості геморагічних гарячок.

Лікування[ред.ред. код]

Призначається суворий ліжковий режим, вітамінізована, висококалорійна щадна дієта з урахуванням органної патології. Виняткове значення має догляд за хворим, спостереження за динамікою клінічних і лабораторних показників.

Специфічна терапія не розроблена. Хоча існує гіпотетична думка про можливість використання рибавірину, однак на приматах, хворих на жовту гарячку, він свого ефекту не виявив. Немає на даний момент й переконливих результатів від застосування інтерферонів. Проводиться патогенетична і симптоматична терапія, яка включає дезінтоксикаційні, протишокові та гемостатичні засоби з урахуванням виразності того чи іншого синдрому, респіраторна підтримка, переливання одногрупної плазми або крові (при масивних крововтратах), діуретиків, корекція кислотно-лужної рівноваги. При розвитку ГНН показано проведення гемодіалізу. Для запобігання виникненню бактерійних ускладнень рекомендовано призначення антибіотиків широкого спектру дії (за виключенням гепато- і нефротоксичних).

Профілактика[ред.ред. код]

Загальні заходи[ред.ред. код]

Міжнародний сертифікат щеплень, в якому записуються відомості й про введення вакцини проти жовтої гарячки.

Жовта гарячка включена в групу захворювань, заходи проти яких регулюються Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 року. Про епідемічну ситуацію з жовтої гарячки в різних регіонах ВООЗ щотижня сповіщає всі країни. Профілактичні заходи включають захист від укусів комарів в ендемічних регіонах (використання репелентів, захист житла відповідними сітками тощо), дезінсекцію, а також проведення специфічної поголовної імунізації населення, яке проживає в ендемічних регіонах або осіб з неендемічних територій за 10 днів до їх виїзду в указані зони. Міжнародні медико-санітарні правила дозволяють країнам вимагати довідки про вакцинацію, перш ніж дозволити мандрівникам в'їхати до своєї території. Мандрівники повинні мати Міжнародний сертифікат про вакцинацію проти жовтої гарячки. Протиепідемічні заходи включають обов'язкову госпіталізацію з індивідуальною ізоляцією хворих у приміщення (бокси), захищені від доступу комарів у регіонах, де існує небезпека подальшого передавання інфекції, з виділенням окремого інструментарію. Медичний персонал під час роботи повинен бути захищений від попадання крові на шкіру і слизові оболонки. Обов'язкове повідомлення ВООЗ (протягом 24 годин) про виникнення випадку захворювання і заходи, які проводяться по ліквідації осередку і недопущенню виникнення нових випадків. В осередку проводять дезінсекцію. При виникненні спалаху жовтої гарячки негайно проводять масову вакцинацію населення.

Специфічна профілактика[ред.ред. код]

Так виглядає запис у Міжнародному сертифікаті щеплень про вакцинацію проти жовтої гарячки.

Активна профілактика проводиться живою атенуйованою вакциною 17Д шляхом одноразового підшкірного її введення по 0,5 мл у розведенні 1:10, про що робиться відповідний запис у Міжнародному сертифікаті щеплень. Цю вакцину вважають однією з найбезпечніших і високоефективних вакцин в історії вакцинології. Надійний імунітет створюється протягом тижня у 99 % вакцинованих і триває іноді до 25-35 років. При необхідності ревакцинація можлива через 10 років[24]. Є дані, що введення навіть 1/5 від звичної дози вакцини, рекомендованої для планової вакцинації, може бути використане для контролю спалаху хвороби в разі нестачі вакцин, що показала епідемія 2016 року в Анголі.[25] Неімунізовані особи, що прибули з ендемічних зон, підлягають карантину протягом 9 днів. Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 року передбачена також профілактична дезінсекція транспорту, що прибуває з ендемічних регіонів.

Повний перелік країн з епідемічним потенціалом жовтої гарячки наданий на сайті CDC [23].

Перелік країн, де вимагають міжнародний сертифікат про вакцинацію проти жовтої гарячки:

  1. Бенін
  2. Буркіна Фасо
  3. Габон
  4. Гана
  5. Демократична Республіка Конго
  6. Камерун
  7. Конго
  8. Кот-д'Івуар
  9. Ліберія
  10. Мавританія
  11. Малі
  12. Нігер
  13. Перу (тількі в разі необхідності перебування в районах джунглів)
  14. Руанда
  15. Сан-Томе і Принсіпі
  16. Того
  17. Французька Гвіана
  18. Центральноафриканська Республіка

Перелік країн, де є окремі ендемічні зони та при в'їзді до яких рекомендується мати міжнародний сертифікат про вакцинацію проти жовтої гарячки: Південна Америка

  1. Венесуела
  2. Болівія
  3. Бразилія
  4. Гайана
  5. Колумбія
  6. Панама
  7. Суринам
  8. Еквадор

Африка

  1. Ангола
  2. Бурунді
  3. Гамбія
  4. Гвінея
  5. Гвінея-Бісау
  6. Замбія
  7. Кенія
  8. Нігерія
  9. Південний Судан
  10. Сенегал
  11. Сомалі
  12. Судан
  13. Сьєрра-Леоне
  14. Танзанія
  15. Уганда
  16. Чад
  17. Екваторіальна Гвінея
  18. Ефіопія

Цікаві факти[ред.ред. код]

Американський лікар Джон Горрі був прихильником теорії того, що забруднене жарке повітря обумовлює якщо не виникнення жовтої гарячки, то, врешті-решт, поганий прогноз у хворих на цю хворобу. У 1851 році, працюючи в лікарні містечка Апалачікола (штат Флорида), він запатентував охолоджувальний пристрій, який дозволяв остудити лікарняну палату. Його апарат міг служити одночасно морозильником і кондиціонером. Однак діяльність Горрі була не прийнята сучасниками, принижений критиками в розв'язаній проти нього наклепницькій кампанії, потерпілий фінансово, талановитий доктор помер в 1855 році в злиднях і повному забутті. Через півстоліття принцип такого типу охолодження був надуспішно використаний для створення побутових холодильників, а потім й кондиціонерів[26]

Відомий англійський романіст і драматург, член палати общин Метью Грегорі Льюїс[en], який створив один з найкращих готичних романів «Монах», помер від жовтої гарячки на кораблі, на шляху з Вест-Індії до Великої Британії, 14 травня 1818 року[27]

Примітки[ред.ред. код]

  1. International Health Regulations (2005)
  2. Frierson JG. The yellow fever vaccine: a history. Yale J Biol Med. 2010 Jun;83(2):77-85.
  3. WHO. Emergencies preparedness, response Yellow Fever — Angola [1]
  4. WHO. Emergencies preparedness, response Yellow Fever — Angola Disease Outbreak News 22 March 2016 [2]
  5. Angola grapples with worst yellow fever outbreak in 30 years. March 2016 [3]
  6. WHO. Emergencies preparedness, response Yellow Fever — Angola Disease Outbreak News 13 April 2016 [4]
  7. Angola extends yellow fever vaccination campaign to Huambo and Benguela provinces [5]
  8. WHO. SITUATION REPORT. SUMMARY. YELLOW FEVER. 26 MAY 2016 [6]
  9. WHO. SITUATION REPORT. SUMMARY. YELLOW FEVER. 2 June 2016 [7]
  10. а б WHO. Emergencies Yellow fever situation report. 9 June 2016 [8]
  11. WHO. Emergencies preparedness, response Yellow Fever — Angola Disease Outbreak News 14 June 2016 [9]
  12. а б в г WHO. Emergencies Yellow fever situation report. 30 June 2016[10]
  13. WHO. Emergencies Yellow fever situation report. 21 JULY 2016[11]
  14. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — China. Disease Outbreak News 29 March 2016 [12]
  15. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — China. Disease Outbreak News 6 April 2016 [13]
  16. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — China. Disease Outbreak News 22 April 2016 [14]
  17. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — Kenya. Disease Outbreak News 6 April 2016 [15]
  18. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — Democratic Republic of the Congo. Disease Outbreak News. 2 May 2016 [16]
  19. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — Democratic Republic of the Congo. Disease Outbreak News. 2 June 2016 [17]
  20. а б WHO. Emergencies Yellow fever situation report 16 June 2016 [18]
  21. WHO. Emergencies preparedness, response. Yellow Fever — Uganda. Disease Outbreak News. 2 May 2016 [19]
  22. WHO. SITUATION REPORT. SUMMARY. YELLOW FEVER. 2 June 2016 [20]
  23. PRNT від англ. Plaque Reduction Neutralization Test, що означає серологічну методику, яку використовують для визначення кількості вірус-нейтралізуючих антитіл. Її можуть враховувати як PRNT50 та PRNT90, де цифри 50 та 90 означають ту концентрацію сироватки крові пацієнта, яка здатна зменшити кількість вірусів відповідно на 50 та 90 %.
  24. Безопасность вакцин против желтой лихорадки. Отчеты совещаний Комитета. 2003—2004. [21];
  25. WHO. Media centre Lower doses of yellow fever vaccine could be used in emergencies. WHO statement 17 June 2016 [22]
  26. Драмы науки: Джон Горри и «ледяные короли»
  27. Грегори Метью Льюис

Джерела[ред.ред. код]

Посилання[ред.ред. код]