Резус-конфлікт

Резус-конфлікт
Спеціальність	педіатрія і Transfusion Medicined
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	KA84.0
МКХ-10	P55.0
MeSH	D012203

Резус-конфлікт — це ускладнення вагітності, гуморальна імунна відповідь резус-негативної вагітної на еритроцитарні антигени резус-позитивного плоду, при якому у жінки утворюються антирезусні антитіла.

При потраплянні в кров плоду через плаценту ці антитіла жінки викликають розпад (гемоліз) червоних кров'яних тілець (еритроцитів) плода, що призводить до гемолітичної жовтяниці новонароджених.

Симптоми

За допомогою УЗД у плода можуть бути виявлені збільшення печінки, селезінки і серця. Спостерігається анемія, в легких випадках — ретикулоцитоз, у важчих — еритробластоз, жовтяниця. У найважчих випадках розвиваються водянка плода й набряковий синдром новонароджених, що може призвести до мертвонародження або смерті новонародженого.

Патогенез

Частина серії
Жіноче здоров'я
Стать Гінекологічний огляд Репродуктивна система Клітор Печеристе тіло Ерекція клітора Цибулини клітора Кліторизм Кліторомегалія Вульва Великі статеві губи Малі статеві губи Вуздечка статевих губ Парауретральні залози Бартолінові залози Вульвіт Вагіна Переддвер'я вагіни Вагінальне склепіння Вагінальна мікрофлора Вагінальні виділення Вагінальна лубрикація Білі Вагініти Шийка матки Цервікальний слиз Рак ВПЛ ПАП-тест вакцина Кольпоскопія Цервіцит Матка Рак Гістероскопія Ендометрій Ендометріоз Гіперплазія ендометрію Рак Фаллопієві труби Яєчник Яйцеклітина Жовте тіло Придатки яєчника Кіста яєчника Рак Молочна залоза Груди Телархе Сосок Ареола Залози Монгомері кіста Мамографія КТЛМ Рак молочної залози Гемангіома здоров'я хвороби Гінекологічні захворювання Менструальний цикл Статеве дозрівання Овуляція Менархе Менструація Гігієна Тампони СТШ Прокладки Менструальна чаша Менструальні розлади Дисменорея ПМС ПДР психоз Аменорея Менорагія Метрорагія Менопауза Гормоно-замісна терапія
Сексуальність Згода на секс · Вік сексуальної згоди ХПСШ Безпечний секс ВІЛ СНІД Сифіліс Гепатит C Гепатит B Гонорея Цитомегаловірус ВПЛ вакцина Трихомоноз Уреаплазмоз Гарднерельоз (бактеріальний вагіноз) Хламідіоз Герпес Запалення геніталій Контрацепція Індекс Перля Контроль фертильності Поширеність контрацепції Контрацептивна безпека Презерватив Стерилізація Вазектомія Стерилізація жінки Спіралі КОК Матковий ковпачок Діафрагма Сперміциди Екстрена контрацепція Сексуальне здоров'я Сексуальна орієнтація Лесбійство Ерогенні зони Секс між жінками та їх здоров'я Цикл сексуальних реакцій Прелюдія Кунілінгус Вагінальний секс Статевий акт Оргазм Знижене бажання Розлад збудження Аноргазмія Вагінізм Диспареунія Вульводинія Трансчоловік
Репродукція Материнська смертність Планування сім'ї Бездітність Чайлдфрі Підліткова вагітність Небажана вагітність Батьківство Відповідальне Безпліддя Допоміжна репродуктивна технологія Штучне запліднення Вагітність Перебіг вагітності у людини Ліки за впливом на вагітність Акушерство Жіноча консультація Плацента Амніоцентез Ускладнення вагітності Позаматкова вагітність Гестоз Блювота Акушерська кровотеча Діабет вагітності Гіпертонія вагітності Прееклампсія Еклампсія Істміко-цервікальна недостатність Резус-конфлікт Розлади сну у вагітних Аборти Викидень Медикаментозний аборт Вакуум-аспірація Аборт та психічне здоров'я Небезпечні аборти Абортний туризм Пологи Перейми Ускладнені пологи Передчасні множинні затяжні Окситоцин Кесарів розтин Затримка плаценти Акушерська фістула Мертвонародження Післяпологовий догляд Лохії Післяпологові ускладнення Пологова гарячка Післяпологова депресія ПТСР інші психічні розлади Лактація надмірна Грудне вигодовування Лактостаз Мастит Мастоптоз
Нерепродуктивне здоров'я Малярія і вагітність · Токсоплазмоз Незаразні хвороби Целюліт Анемія Залізодефіцитна анемія Автоімунні захворювання Тиреоїдит Хашимото Рак легені Серцево-судинні захворювання Синдром Єнтл (жіночий інфаркт) Деменція Хвороба Альцгеймера Остеопороз Перелом шийки стегна Інфекція сечових шляхів Цистит Нетримання сечі Психічне здоров'я Харчові розлади Анорексія Булімія Депресія велика післяпологова ПТСР Тривога Невроз Тривожний невроз
Фактори Насильство проти жінок Феміцид Селективні аборти Вбивства честі Спалювання наречених Калічення вульви Кліторідектомія Інфібуляція Репродуктивне насильство Акушерське насильство Примусова стерилізація Сурогатне материнство Домашнє насильство Обливання кислотою Аб'юзивні стосунки Психологічне насильство Сексуальне насильство у ПАР проти корінних американок Статеві злочини з використанням наркотиків Зґвалтування лесбофобне Примусові шлюби Дитячі шлюби Педофілія Підліткова вагітність Сухий секс Торгівля людьми Проституція дитяча Дискримінація жінок Соціальні чинники здоров'я Гендерна нерівність в охороні здоров'я Фемінізація бідності Незахищеність Неоплачувана робота Репродуктивна праця Гендерний розрив в оплаті праці Скляна стеля Рожевий податок Менструальний податок Жіноча часова бідність Репродуктивний тиск Культура зґвалтування міфи про зґвалтування Сексуальна об'єктивація Порнографія Рух проти абортів Мізогінія у масмедіа Лесбофобія Сексизм в освіті у мас-медіа Маріанізм
Захист Фемінізм Сексуальна освіта Вік сексуальної згоди Контрацепція Рух за право на аборт Відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами Відпустка у зв'язку з менструацією Бодипозитив Права жінок Жіночий емпавермент Гендерна рівність ООН-Жінки Репродуктивні права та справедливість Шведська модель протидії проституції Стамбульська конвенція Декларація про усунення насильства проти жінок Конвенція про ліквідацію всіх форм дискримінації щодо жінок
Портал Проєкт Стиль

Як правило, під час вагітності кров плода не потрапляє в кровотік жінки. Тому під час першої вагітності у жінок не виробляються антитіла до антигену D і плід залишається здоровим. Однак при пологах найчастіше кров породіллі і дитини змішується, тому жінка стає сприйнятливою до резус-антигену й утворює проти нього антитіла. Існують суперечливі дані щодо підвищення ймовірності резус-конфлікту, якщо у жінки був аборт, викидень або позаматкова вагітність.

Вироблена імунна пам'ять призводить при наступній вагітності до нового і посиленого утворення антитіл (імуноглобулінів IgG) до антигену D. Останні здатні проникати через гематоплацентарний бар'єр у кровотік плоду і зв'язуватись з його резус-позитивними еритроцитами. Обтяжені антитілами еритроцити руйнуються в селезінці плоду передчасно. Настає гемолітична анемія, супроводжувана гіпоксією і ацидозом, синтез альбуміну скорочується, розвиваються набряки, плевральні випоти і водянка плода. Гемоліз веде до компенсаторного прискорення утворення кров'яних тілець і поза кістковим мозком (екстрамедулярне кровоутворення) — в печінці і селезінці.

Ще одна форма непереносимості жінкою плода є алоімунною тромбоцитопенією і нейтропенією плода або новонародженого, при яких руйнуються тромбоцити і нейтрофільні лейкоцити плода.

Епідеміологія

Близько 14 % населення Європи мають негативний резус-фактор (dd, завжди гомозиготні), з чого по закону Харді-Вайнберга слідує, що близько 47 % — мають гетерозиготний (Dd) і 39 % — гомозиготний (DD) позитивний.

• Якщо мати є резус-позитивною, а батько — гомозиготним резус-негативним, то будь-який плід буде гетерозиготним резус-позитивним.
• Якщо мати є резус-негативною, а батько — гетерозиготним резус-позитивним, то плід буде з 50%-ю ймовірністю гетерозиготним резус-позитивним і з 50%-ю ймовірністю — резус-негативним.

Тому в пари, де мати є резус-негативною, а батько — резус-позитивним, плід буде резус-позитивним приблизно в 72 % випадків (=(0.39*1+0.47*0.5)/(0.39+0.47)).

А в резус-негативної матері при невідомому резус-факторі батька, дитина буде резус-позитивною приблизно в 63 % випадків (= 0.39*1+0.47*0.5+0.14*0).

У разі випадкової вагітності (при невідомих резус-факторах батьків) така ситуація трапиться з ймовірністю 9 % (= 0.14*0.63+0.86*0), тобто приблизно при кожній одинадцятій вагітності.

В африканських і азійських популяціях, а також серед індіанців Північної Америки негативний резус-фактор зустрічається з частотою близько 1 % і менше, тому резус-конфлікт зустрічається з невеликою частотою.

Профілактика

Здебільшого резус-конфлікт може бути попереджений шляхом внутрішньом'язового введення резус-негативній жінці спеціальних анти-D антитіл (Rho d імуноглобулін, комерційна назва — RhoGAM) у період вагітності або протягом 72 годин після пологів або будь-якої іншої події, яка може привести до сенсибілізації жінки. При введенні RhoGAM еритроцити резус-позитивного плода, що потрапили в організм жінки, руйнуються до того, як на них встигає відреагувати її імунна система. Самі ж антитіла, введені при пасивній імунізації, руйнуються зазвичай протягом 4—6 тижнів.

Нині в ході антенатальної профілактики заведено вводити RhoGAM усім резус-негативним вагітним на 28-му тижні, іноді з повторною ін'єкцією на 34-му тижні.

Після першої вагітності при ймовірному резус-конфлікті тест на резус-конфлікт необхідно пройти під час планування вагітності або до 28-го тижня вагітності [1], тому що зазвичай до цього часу у резус-негативної вагітної може початися синтез антитіл проти плода.

Перевірити резус плода можна вже після 10-го тижня вагітності методом аналізу циркулюючої ДНК плода в крові вагітної.

Примітки

Класифікація	D MeSH: D012203