Перейти до вмісту

Менопауза

Очікує на перевірку
Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Клімакс.
Менопауза
Спеціальністьгінекологія Редагувати інформацію у Вікіданих
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11GA30.0 Редагувати інформацію у Вікіданих
МКХ-10N95 Редагувати інформацію у Вікіданих
DiseasesDB8034 Редагувати інформацію у Вікіданих
MeSHD008593 Редагувати інформацію у Вікіданих
CMNS: Menopause у Вікісховищі Редагувати інформацію у Вікіданих
Частина серії
Жіноче здоров'я
Стать
Репродуктивна система
Менструальний цикл
Сексуальність
ХПСШ
Контрацепція
Сексуальне здоров'я
Репродукція[en]
Планування сім'ї
Вагітність
Аборти
Пологи
Післяпологовий догляд[en]
Нерепродуктивне здоров'я
Незаразні хвороби[en]
Психічне здоров'я
Фактори
Насильство проти жінок
Дискримінація жінок
Захист
Фемінізм
ООН-Жінки
Портал Проєкт Стиль

Менопа́уза (англ. menopause), також відома як клімактерій (англ. climacteric) або клі́макс — нормальний період життя жінки, коли яєчники перестають продукувати естрогени і згасає репродуктивна функція: менструації припиняються і втрачається фертильність.[1][2] Середній вік клімектеричних змін — 50 років (від 49 до 52[3]), однак може сильно варіюватися (особливо за ранньої менопаузи). Діагностується за відсутності будь-яких кров'янистих вагінальних виділень протягом року[4], за потреби також скринінгом гормональної секреції яєчників (у крові чи сечі).[5]

Через зниження рівня естрогенів розвиваються симптоми (такі як припливи, вагінальна сухість, порушення серцевої діяльності, сну, психічні розлади) та віддалені наслідки (атеросклероз, остеопороз). З 1950-х років для полегшення менопаузи застосовується гормональна замісна терапія з використанням естрогенів (окремо або разом з прогестероном).

Соціальний та культурний контекст, в якому живуть жінки, значно впливає на те, як вони переживають менопаузу.

Класифікація

[ред. | ред. код]

За характером:

  • Природна менопауза пов'язана з віковим виснаженням запасу фолікулів у яєчниках. Зазвичай наступає у віці від 45 до 55 років.
  • Штучну менопаузу може спричинити хірургічне видалення яєчників, радіаційний або медикаментозний вплив. У жінок, що пройшли хірургічне видалення матки, але мають яєчники, менопауза визначається часом операції або зниження рівня гормонів.[5] Після гістероскопії симптоми менопаузи зазвичай проявляються раніше (біля 45 років).[6]

За періодом настання:

  • Нормальна менопауза. Типово починається в 40-50 років (частота 47.5).[7][8] Часто, проте не завжди, початок менопаузи спадково обумовлений, і стається близько віку, коли настав у матері.[9]
  • Рання менопауза (40-45 років). Менопауза може раніше наставати у тих, хто палять тютюн.[4][10] Жінки з менопаузою до 45 років мають вищий ризик серцевих хвороб,[11] смерті[12] та проблем з легенями.[13] У разі настання менопаузи до 40 років говорять про синдром виснаження яєчників.
  • Пізня менопауза (після 55 років).

Механізми

[ред. | ред. код]

У зв'язку із припиненням виділення яєчниками естрогенних гормонів порушується гармонійна робота органів, які мають рецептори до естрогенів (центральна нервова система, сечостатеві органи, молочні залози, шкіра, кістки).

Менопауза поділяється на періоди:

  • Пременопауза: роки до менопаузи, коли знижуються та коливаються рівнів статевих гормонів, що проявляється, зокрема, в нерегулярному менструальному циклі.[14]
  • Періменопауза («біля менопаузи»): власне період менопаузи (до 4-10 років) до дати останньої менструації.[15][16][17][18] Під час періменопаузи рівні естрогенів на 20–30 % вищі, ніж у пременопаузі, та широко коливаються[19], що й спричинює клімектеричну симптоматику.[19] Фертильність наближається до нульової.
  • Постменопауза описує всіх жінок, що мають матку, не вагітні і не годують, та не мали жодних менструальних виділень (яєчники неактивні) мінімум 12 місяців.[20] У жінок без матки менопауза та постменопауза розрізняються за високим рівнем ФСГ в крові. Схожі на менструацію крововиливи під час постменопаузи можуть бути ознакою раку ендоментрію.

Еволюційна доцільність менопаузи пояснюється адаптивними та дезадаптивними гіпотезами. Серед тварин клімектерій нечасте явище, хоча й малодосліджене. Організми з швидким старінням (напр., однорічні рослини) не мають пост-репродуктивної стадії. Спостерігалась менопауза в деяких видів приматів[21] (макака-резус[22], шимпанзе)[23], багатьох інших хребетних (слони,[24] короткоплавцеві гринди,[25] косатки,[26] нарвали,[27] білуги,[27] гуппі,[28] хвилясті папуги, щури, миші, опосуми[джерело?]). Коти та собаки її не мають.[29][30]

Симптоми та ознаки

[ред. | ред. код]
Симптоми менопаузи
Вагінальний канал у репродуктивному віці та в менопаузі

В передменопаузальні роки менструації стають нерегулярними[16][31] (як за тривалістю, так і за рясністю), часті припливи (від 30 секунд до 10 хвилин жару, пітніння та почервоніння шкіри), що припиняються за рік чи два[2], можлива вагінальна сухість, порушення сну, афективні зміни, набір ваги.[31] Важкість симптоматики індивідуальна. У деяких жінок загострюються наявні проблеми (такі як ендометріоз чи болісні менструації).[2] Після менопаузи прискорюється зниження функції легень.[13][32]

Серед симптомів та віддалених наслідків менопаузи, є зокрема, такі:

  • Репродуктивна система. Можливе скорочення менструальних циклів (на 2–7 днів), як і їхнє подовження, нерегулярні менструації (менш чи більш рясні). Вагінальна сухість, болючий статевий акт[33], атрофічний вагініт (стоншування мембран вульви, вагіни, шийки матки, зовнішніх сечовивідних шляхів зі значним скороченням та втратою еластичності всіх зовнішніх та внутрішніх генітальних зон), збільшення та біль грудей, зниження лібідо[33][34]. Часті позиви до сечовипускання та нетримання сечі[35]. Аномальні кровотечі можуть бути спричинені поліпами, проблемним чи нормальним функціонуванням ендометрію. У постменопаузі будь-яка генітальна кровотеча є небезпечним симптомом і вимагає вивчення на предмет злоякісних хвороб.
  • Шкіра та кістки. Сухість, стончення та зуд шкіри, ксеродерма, парестезії, артралгія, малорухливість суглобів, біль у попереку. Після менопаузи зростають ризики остеопорозу, остеопенії[36], що значно підвищує для літніх жінок ризик перелому шийки стегна.
  • Центральна нервова система. Важка нічна пітливість та припливи.[33] Перерваний сон,[37][38][39] Тривога, депресивні стани, дратівливість, перепади настрою, зниження лібідо[33][34]. Когнітивні проблеми під час менопаузи (погіршення пам'яті, проблеми з зосередженням) нагадують слабке когнітивне порушення (початкова стадія Альцгеймера), що веде до деменції.[40] Забудькуватість вражає близько половини жінок[41] і можливо спричинена ефектами нестачі естрогенів у мозку[41] чи зниженням насиченням його киснем під час припливів.[42]
  • Серцево-судинна система. Можуть спостерігатись втомлюваність, головний біль та мігрені, запаморочення. Аномальне серцебиття. Після менопаузи швидко зростають ризики серцево-судинних хвороб, проте можуть бути знижені роботою з факторами ризику (тютюнопаління, гіпертензія, холестерин крові, ожиріння).[43][44] Менопауза перетинається з високим ризиком атеросклерозу.[45]

Полегшення перебігу, лікування

[ред. | ред. код]

Менопауза припадає на час численних стресорів у житті жінок, таких як:

  • Турбота про літніх батьків та/чи їхня смерть,
  • Синдром пустого гнізда, коли діти полишають дім,
  • Народження онуків, що переміщує жінок «середнього віку» в категорію «старших людей» (особливо в культурах, де на старіння дивляться звисока).

Нормальна менопауза не є порушенням чи хворобою і не вимагає специфічного лікування, хоча воно помічне від її симптомів, якщо такі значно впливають на якість життя і створюють жінкам дискомфорт.

  • Щодо припливів рекомендують уникати куріння, кофеїну, алкоголю. Відмова від тютюну також зменшує ризики остеопорозу.
  • Регулярні фізичні вправи покращують сон та утримують вагу в межах норми, вберігають від остеопорозу.
  • Адекватні дози вітаміну D для збереження здорових кісток.
  • Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, особливо тривала, допомагає справитися з депресією, тривожністю. КПТ для жінок з припливами.[46]
  • Від припливів можуть допомогти сон у прохолодній кімнаті, вживання холодних напоїв, вентилятори, уникання тісного одягу та тригерів припливів: гарячих напоїв, гострих спецій, стресу.
  • Під час сексу рекомендуються вагінальні лубриканти.
  • При важких симптомах призначаються менопаузальна гормональна (гормонозамісна) терапія (естроген + прогестин для жінок з маткою, тільки естроген для жінок без неї), клонідин, габапентин (можуть мати ефект, але не такі ефективні, як терапія; останній викликає проблеми сну);
  • При депресивних та тривожних станах ефективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
  • Ефективність альтернативної медицини не виявлена.[47][48]

Менопауза в культурі

[ред. | ред. код]
Тканина 'ukara' таємно виготовляється пост-менопаузальними жінками культури ігбо.

Етнічність та географія грають роль у проживанні менопаузи.

Слово менопауза вигадали французькі лікарі на початку ХІХ ст., помітивши багато симптомів у містянок середнього класу, яких не мали сільські жінки, і вважали їх результатом міського способу життя, тривалого сидіння, вживання алкоголю, перебування в приміщенні, а також передання з нестачею свіжих фруктів і овочів.[49] Сприймання менопаузи як медичного питання чи очікуваної життєвої зміни корелює з соціоекономічним статусом жінки[50], а жінки з медикалізованим баченням оцінюють її негативніше за тих, що сприймають менопаузу як життєвий етап чи символ старіння.[51]

Американки різних етносів повідомляють про значимо різні типи клімактеричних ефектів. Білошкірі жінки більш схильні повідомляти про психосоматичні симптоми, афроамериканки — про вазомоторні[52].

Японки переживають менопаузу (konenki) відмінно від американок, менше скаржачись на припливи та нічну пітливість; це пояснюється як біо-, так і соціальними факторами. Історично konenki асоціювалось із забезпеченими домогосподарками середнього класу, було «хворобою розкошів», про яку жінки з традиційних, міжпоколінних домогосподарств не повідомляли.[53] Японки в 2005 році повідомили про вазомоторні симптоми (припливи) вдвічі більше, ніж за попередні 20 років[54][55]. Серед причин називалися зміни в харчуванні, ріст медикалізації жінок середнього віку та посилена увага медіа до теми.[55] При цьому японська статистика припливів досі нижча за північноамериканську.[56]

Хоча більшість американок сприймають менопаузу негативно, як час зношування чи завершення, жінки певних культур Азії трактують її в фокусі смислів звільнення та святкування свободи від ризику вагітності.[57] Постменопаузальні індійки мають право відвідувати певні храми та брати участь в ритуалах святкування досягнення віку мудрості та досвідченості. Все більше жінок «переживають цей час як звільнення та самоактуалізацію».[58]

Культурні посилання

[ред. | ред. код]

Див. також

[ред. | ред. код]

Примітки

[ред. | ред. код]
  1. ↑ Menopause. www.nichd.nih.gov (англ.). Архів оригіналу за 24 квітня 2019. Процитовано 25 травня 2019.
  2. ↑ а б в Menopause: Overview. PubMedHealth. 29 серпня 2013. Архів оригіналу за 10 вересня 2017. Процитовано 8 березня 2015.
  3. ↑ Menopause. The Medical Clinics of North America. 99 (3): 521—34. May 2015. doi:10.1016/j.mcna.2015.01.006. PMID 25841598.
  4. ↑ а б What is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. Архів оригіналу за 19 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
  5. ↑ а б Sievert, Lynnette Leidy (2006). Menopause : a biocultural perspective (вид. [Online-Ausg.]). New Brunswick, N.J.: Rutgers University Press. с. 81. ISBN 9780813538563. Архів оригіналу за 10 вересня 2017.
  6. ↑ International position paper on women's health and menopause : a comprehensive approach. DIANE Publishing. 2002. с. 36. ISBN 9781428905214. Архів оригіналу за 10 вересня 2017.
  7. ↑ Hurst, Bradley S. (2011). Disorders of menstruation. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444391817. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019.
  8. ↑ In the clinic. Perimenopause. Annals of Internal Medicine. 162 (3): ITC1—15. February 2015. doi:10.7326/AITC201502030. PMID 25643316.
  9. ↑ Kessenich, Cathy. Inevitable Menopause. Архів оригіналу за 2 листопада 2013. Процитовано 11 квітня 2013.
  10. ↑ Warren, volume editors, Claudio N. Soares, Michelle (2009). The menopausal transition : interface between gynecology and psychiatry (вид. [Online-Ausg.]). Basel: Karger. с. 73. ISBN 978-3805591010.
  11. ↑ Early or premature menopause. Womenshealth.gov. 12 липня 2017. Архів оригіналу за 28 липня 2020. Процитовано 7 листопада 2018.
  12. ↑ Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiology. 1 (7): 767—776. October 2016. doi:10.1001/jamacardio.2016.2415. hdl:1983/2604a547-3aec-42d7-b297-85c2954eab89. PMID 27627190.
  13. ↑ а б Lower lung function associates with cessation of menstruation: UK Biobank data. The European Respiratory Journal. 48 (5): 1288—1297. November 2016. doi:10.1183/13993003.00412-2016. PMID 27660514.
  14. ↑ Schneider, Hermann P.G.; Naftolin, Frederick (2005). Climacteric medicine where do we go?. London: Taylor & Francis. с. 28. ISBN 9780203024966. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019.
  15. ↑ Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. Архів оригіналу за 2 квітня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
  16. ↑ а б What Is Menopause?. National Institute on Aging (англ.). Архів оригіналу за 7 жовтня 2018. Процитовано 6 жовтня 2018.
  17. ↑ What Is Perimenopause?. WebMD (амер.). Архів оригіналу за 7 жовтня 2018. Процитовано 6 жовтня 2018.
  18. ↑ Perimenopause - Symptoms and causes. Mayo Clinic (англ.). Архів оригіналу за 3 листопада 2018. Процитовано 6 жовтня 2018.
  19. ↑ а б Prior, Jerilynn. Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). Архів оригіналу за 25 лютого 2013. Процитовано 10 травня 2013.
  20. ↑ Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Fertility and Sterility. 97 (4): 843—51. April 2012. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. PMC 3340904. PMID 22341880.
  21. ↑ Menopause in nonhuman primates?. Biology of Reproduction. 79 (3): 398—406. September 2008. doi:10.1095/biolreprod.108.068536. PMC 2553520. PMID 18495681.
  22. ↑ Menopause in female rhesus monkeys. Am J Primatol. 35: 59—71. 1995. doi:10.1002/ajp.1350350106.
  23. ↑ Bowden, D. M. and Williams, D. D. (1985). Aging. Adv.Vet.Sci.Comp.Med. 28: 306–41
  24. ↑ Sukumar, R. (1992). The Asian Elephant. ISBN 9780521437585. Архів оригіналу за 12 травня 2016.
  25. ↑ Marsh, H and Kasuya, T. (1986). Evidence for Reproductive Senescence in Female Cetaceans [Архівовано 21 вересня 2020 у Wayback Machine.]. Report of the International Whaling Commission. 8: pp. 57–74.
  26. ↑ Ecological knowledge, leadership, and the evolution of menopause in killer whales. Current Biology. 25 (6): 746—750. March 2015. Bibcode:1996CBio....6.1213A. doi:10.1016/j.cub.2015.01.037. PMID 25754636.
  27. ↑ а б Analyses of ovarian activity reveal repeated evolution of post-reproductive lifespans in toothed whales. Scientific Reports (англ.). 8 (1): 12833. August 2018. Bibcode:2018NatSR...812833E. doi:10.1038/s41598-018-31047-8. PMC 6110730. PMID 30150784.
  28. ↑ The evolution of senescence and post-reproductive lifespan in guppies (Poecilia reticulata). PLoS Biology. 4 (1): e7. January 2006. doi:10.1371/journal.pbio.0040007. PMC 1318473. PMID 16363919.{{cite journal}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  29. ↑ Canine reproduction
  30. ↑ How long is a cat in heat?. Animal Planet. 15 травня 2012. Архів оригіналу за 3 серпня 2020. Процитовано 12 червня 2018.
  31. ↑ а б What are the symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 травня 2013. Архів оригіналу за 20 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
  32. ↑ Menopause Is Associated with Accelerated Lung Function Decline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 195 (8): 1058—1065. April 2017. doi:10.1164/rccm.201605-0968OC. hdl:10044/1/43123. PMID 27907454.
  33. ↑ а б в г Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. с. 555–56. ISBN 9780071716727.
  34. ↑ а б Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas. 71 (2): 120—30. February 2012. doi:10.1016/j.maturitas.2011.11.017. PMID 22196311.
  35. ↑ Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale. Maturitas. 73 (4): 369—72. December 2012. doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. PMID 23041251.
  36. ↑ Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 93 (3): 861—8. March 2008. doi:10.1210/jc.2007-1876. PMC 2266953. PMID 18160467.
  37. ↑ Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale. Maturitas. 65 (1): 75—80. January 2010. doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. PMID 19945237.
  38. ↑ Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index. Maturitas. 69 (2): 157—61. June 2011. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. PMID 21444163.
  39. ↑ Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample. Maturitas. 74 (4): 346—51. April 2013. doi:10.1016/j.maturitas.2013.01.009. PMID 23391501.
  40. ↑ Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovacs, Gab (20 серпня 2015). Memory and Mood in the Menopause. Managing the Menopause: 21st Century Solutions (англ.). Cambridge University Press. ISBN 9781316352717. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019.
  41. ↑ а б Birkhaeuser, Martin; Genazzani, Andrea R. (30 січня 2018). Pre-Menopause, Menopause and Beyond: Volume 5: Frontiers in Gynecological Endocrinology (англ.). Springer. с. 38—39. ISBN 9783319635408. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019.
  42. ↑ Papadakis, Maxine A.; McPhee, Stephen J.; Rabow, Michael W. (11 вересня 2017). Current Medical Diagnosis and Treatment 2018, 57th Edition (англ.). McGraw Hill Professional. с. 1212. ISBN 9781259861499. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019.
  43. ↑ Autonomic Cardiovascular Damage during Post-menopause: the Role of Physical Training. Aging and Disease. 4 (6): 320—8. September 2013. doi:10.14336/AD.2013.0400320. PMC 3843649. PMID 24307965.
  44. ↑ ESHRE Capri Workshop Group (2011). Perimenopausal risk factors and future health. Human Reproduction Update. 17 (5): 706—17. doi:10.1093/humupd/dmr020. PMID 21565809.
  45. ↑ Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access (вид. 8th). Philadelphia: Saunders. с. 344. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  46. ↑ van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, GH (15 березня 2018). Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis. BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 126 (3): 330—339. doi:10.1111/1471-0528.15153. PMID 29542222.
  47. ↑ What are the treatments for other symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. Архів оригіналу за 20 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
  48. ↑ Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 42 (1): 163—79. March 2015. doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008. PMID 25681847.
  49. ↑ Moore, Alison M (25 травня 2018). Conceptual layers in the invention of menopause in nineteenth-century France. French History (англ.). Т. 32, № 2. с. 226—248. doi:10.1093/fh/cry006.. ISSN 0269-1191. Процитовано 20 грудня 2024. {{cite news}}: Перевірте значення |doi= (довідка)
  50. ↑ Winterich, J. (August 2008). «Gender, medicine, and the menopausal body: How biology and culture influence women's experiences with menopause». Paper presented at the annual meeting of the American Sociological Association, New York. Retrieved 11 November 2008 from Allacademic.com [Архівовано 9 липня 2012 у Wayback Machine.]
  51. ↑ Attitudes toward menopause: The influence of sociocultural paradigms. Psychology of Women Quarterly. 17 (3): 275—88. 1993. doi:10.1111/j.1471-6402.1993.tb00487.x. hdl:2286/R.I.44298.
  52. ↑ Is there a menopausal syndrome? Menopausal status and symptoms across racial/ethnic group. Social Science & Medicine. 52 (3): 345—56. 2001. doi:10.1016/S0277-9536(00)00147-7.
  53. ↑ Menopause: lessons from anthropology. Psychosomatic Medicine. 60 (4): 410—9. 1998. doi:10.1097/00006842-199807000-00005. PMID 9710286.
  54. ↑ Factor analysis of climacteric symptoms in Japan. Maturitas. 52 (3–4): 205—22. 2005. doi:10.1016/j.maturitas.2005.02.002. PMID 16154301.
  55. ↑ а б Lock, M. & Nguyen, V. (2010) An Anthropology of Biomedicine, Chapter 4 «Local Biologies and Human Difference» (pp. 84–89), West Sussex, Wiley-Blackwell
  56. ↑ Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms: baseline results from the Study of Women's Health Across the Nation. American Journal of Epidemiology. 159 (12): 1189—99. June 2004. doi:10.1093/aje/kwh168. PMID 15191936.
  57. ↑ Female attitudes to menopause. Social Psychiatry. 5: 35—40. 1970. doi:10.1007/BF01539794.
  58. ↑ Menopause: social expectations, women's realities. Archives of Women's Mental Health. 5 (1): 5—8. August 2002. doi:10.1007/s007370200016. PMID 12503068.

Посилання

[ред. | ред. код]



Жіноча репродуктивна система Це незавершена стаття з гінекології.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Менопауза&oldid=44628239