Менопауза

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Симптоми менопаузи

Менопа́уза (англ. menopause), також відома як клі́макс, клімактерій (англ. climacteric) — нормальний період жіночого життя, коли яєчники перестають продукувати естрогени і згасає репродуктивна функція: менструації припиняються і втрачається фертильність.[1][2] к Середній вік клімектеричних змін - 50 років (від 49 до 52[3]), однак може сильно варіюватися. Діагностується за відсутності будь-яких кровянистих вагінальних виділень протягом року[4], за потреби також скринінгом гормональної секреції яєчників (у крові чи сечі).[5]

Зазвичай менопауза перебігає спокійно, але деякі жінки переносять зміни дуже тяжко: з порушенням артеріального тиску, психічними порушеннями тощо. З 1950-х років стала застосовуватися гормональна замісна терапія для полегшення менопаузи з використанням естрогенів (окремо або разом з прогестероном).

Культурний контекст, в якому живуть жінки, значно впливає на те, як вони переживають клімактерій. Соціальні та культурні фактори грають ключову роль у тому, як менопауза проходить та сприймається.

Класифікація[ред. | ред. код]

За характером:

  • Природна менопауза пов'язана з віковим виснаженням запасу фолікулів у яєчниках. Зазвичай наступає у віці від 45 до 55 років.
  • Штучну менопаузу може спричинити хірургічне видалення яєчників, радіаційний або медикаментозний вплив. У жінок, що пройшли хірургічне видалення матки, але мають яєчники, менопауза визначається часом операції або зниження рівня гормонів.[5] Після гістероскопії симптоми менопаузи зазвичай проявляються раніше (біля 45 років).[6]

За періодом настання:

  • Нормальна менопауза. Типово починається в 40-50 років (частота 47.5).[7][8] Часто, проте не завжди, початок менопаузи спадково обумовлений, і стається біля віку, коли настав у матері.[9]
  • Рання менопауза (40-45 років). Менопауза може раніше наставати у тих, хто палять тютюн.[4][10] Жінки з менопаузою до 45 років мають вищий ризик серцевих хвороб,[11] смерті[12] та проблем з легенями.[13] У разі настання менопаузи до 40 років говорять про синдром виснаження яєчників.
  • Пізня менопауза (після 55 років).

Механізми[ред. | ред. код]

У зв'язку із припиненням виділення яєчниками естрогенних гормонів порушується гармонійна робота органів, які мають рецептори до естрогенів (центральна нервова система, сечостатеві органи, молочні залози, шкіра, кістки).

Менопауза поділяється на періоди:

  • Пременопауза: роки до менопаузи, коли знижуються та коливаються рівнів статевих гормонів, що проявляється, зокрема, в нерегулярному менструальному циклі.[14]
  • Періменопауза ("біля менопаузи"): власне період менопаузи (до 4-10 років) до дати останньої менструації.[15][16][17][18] Під час періменопаузи рівні естрогенів на 20–30% вищі, ніж у пременопаузі, та широко коливаються[19], що й спричинює клімектеричну симптоматику.[19] Фертильність наближається до нульової.
  • Постменопауза описує всіх жінок, що мають матку, не вагітні і не годують, та не мали жодних менструальних виділень (яєчники неактивні) мінімум 12 місяців.[20] У жінок без матки менопауза та постменопауза розрізняються за високим рівнем ФСГ в крові. Схожі на менструацію крововиливи під час постменопаузи можуть бути ознакою раку ендоментрію.

Еволюційна доцільність менопаузи пояснюється адаптивними та дезадаптивними гіпотезами. Серед тварин клімектерій нечасте явище, хоча й малодосліджене. Організми з швидким старінням (напр., однорічні рослини) не мають пост-репродуктивної стадії. Спостерігалась менопауза в деяких видів приматів[21] (макака-резус[22], шимпанзе)[23], багатьох інших хребетних (слони,[24] короткоплавцеві гринди,[25] косатки,[26] нарвали,[27] білуги,[27] гуппі,[28] хвилясті папуги, щури, миші, опосуми[джерело?]). Коти та собаки її не мають.[29][30]

Симптоми та ознаки[ред. | ред. код]

В передменопаузальні роки менструації стають нерегулярними[31][16] (як за тривалістю, так і за рясністю), часті припливи (від 30 секунд до 10 хвилин жару, пітніння та почервоніння шкіри), що припиняються за рік чи два[2], можлива вагінальна сухість, порушення сну, зміни настрою.[31] Важкість симптоматики індивідуальна. Хоча менопауза часто пов'язана з ризиком захворювань серця, це пояснюється співпадінням з літнім віком. У деяких жінок загострюються наявні проблеми (такі як ендометріоз чи болісні менструації).[2]

Серед симптомів менопаузи, зокрема, наступні:

  • Вагіна та матка. Можливе скорочення менструальних циклів (на 2–7 днів), як і їх подовження, нерегулярні менструації (менш чи більш рясні). Аномальні кровотечі можуть бути спричинені поліпами, проблемним чи нормальним функціонуванням ендометрію. Під час та після менопаузи можливі: болючий статевий акт, вагінальна сухість[32], атрофічний вагініт (стончування мембран вульви, вагіни, шийки матки, зовнініх сечовивідних шляхів зі значним скороченням та втратою еластичності всіх зовніщніх та внутрішніх генітальних зон). У пост-менопаузі будь-яка генітальна кровотеча є небезпечним симптомом і вимагає вивчення на предмет злоякісних хвороб.
  • Інші фізичні симптоми. Можуть спостерігатись втомлюваність, артралгія, малорухливість суглобів, біль у попереку, збільшення та біль грудей, аномальне серцебиття, головний біль та мігрені, запаморочення, сухість, стончення та зуд шкіри, ксеродерма, парестезії, набір ваги, часті позиви до сечовипускання та нетримання сечіі[33], перерваний сон,[34][35][36] важка нічна пітливість та припливи.[32]
  • Психіка. Тривога, погіршення пам'яті, проблеми з зосередженням, депресивні стани, дратівливість, перепади настрою, зниження інтересу до сексуальної активності[32][37]. Когнітивні проблеми під час менопаузи нагадують слабке когнітивне порушення (початкова стадія Альцгеймера), що веде до деменції.[38] Забудькуватіть вражає біля половини жінок [39] і можливо спричинена ефектами нестачі естрогенів у мозку[39] чи зниженням насиченням його киснем під час припливів.[40]
  • Тривалі ефекти. Менопауза перетинається з високим ризиком атеросклерозу.[41] Після неї швидко зростають ризики серцево-судинних хвороб, проте можуть бути знижені роботою з факторами ризику (тютюнопаління, гіпертензія, холестерин крові, ожиріння).[42][43] Також зростають ризики остеопорозу, остеопенії,[44] прискорюється зниження функції легень.[13][45]

Полегшення перебігу, лікування[ред. | ред. код]

Менопауза припадає на час численних стресорів у житті жінок, таких як:

  • Турбота про літніх батьків та/чи їх смерть,
  • Синдром пустого гнізда, коли діти полишають дім,
  • Народження онуків, що переміщує жінок "середнього віку" в категорію "старших людей" (особливо в культурах, де на старіння дивляться звисока).

Нормальна менопауза не є порушенням чи хворобою і не вимагає специфічного лікування, хоча воно помічне від її симптомів, якщо такі значно впливають на якість життя і створюють жінкам дискомфорт.

  • Щодо припливів рекомендують уникати куріння, кофеїну, алкоголю. Відмова від тютюну також зменшує ризики остеопорозу.
  • Регулярні фізичні вправи покращують сон та утримують вагу в межах норми, вберігають від остеопорозу.
  • Адекватні дози вітаміну D для збереження здорових кісток.
  • Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, особливо тривала, допомагає справитися з депресією, тривожністю. КБТ для жінок з припливами.[46]
  • ВІд припливів можуть допомогти сон у прохолодній кімнаті, вживання холодних напоїв, вентилятори, уникання тісного одягу та тригерів припливів: гарячих напоїв, гострих спецій, стресу.
  • Під час сексу рекомендуються вагінальні лубриканти.
  • При важких симптомах призначаються менопаузальна гормональна (гормонозамісна) терапія (естроген + прогестин для жінок з маткою, тільки естроген для жінок без неї), клонідин, габапентин (можуть мати ефект, але не такі ефективні, як терапія; останній викликає проблеми сну);
  • При депресивних та тривожних станах ефективні інгібітори зворотнього захоплення серотоніну.
  • Ефективність альтернативної медицини не виявлена.[47][48]
Тканина 'ukara' таємно виготовляється пост-менопаузальними жінками культури ігбо.

Менопауза в культурі[ред. | ред. код]

Етнічність та географія грають роль у проживанні менопаузи.

Слово менопауза вигадали французькі лікарі на початку ХІХ ст., помітивши багато симптомів у містянок середнього класу, яких не мали сільські жінки, і вважали їх результатом міського способу життя, тривалого сидіння, вживання алкоголю, перебування в приміщенні, а також передання з нестачею свіжих фруктів і овочів.[49] Сприймання менопаузи як медичного питання чи очікуваної життєвої зміни корелює з соціоекономучним статусом жінки[50], а жінки з медикалізованим баченням оцінюють її негативніше за тих, що сприймають менопаузу як життєвий етап чи символ старіння.[51]

Американки різних етносів повідомляють про значимо різні типи клімактеричних ефектів. Кавказькі жінки більш схильні повідомляти про психосоматичні симптоми, афроамериканки - про вазомоторні[52].

Японки переживають менопаузу (konenki) відмінно від американок, менше скаржачись на припливи та нічну пітливість; це пояснюється як біо-, так і соціальними факторами. Історично konenki асоціювалось із забезпеченими домогосподарками середнього класу, було "luxury disease", про яке жінки з традиційних, міжпоколінних домогосподарств не повідомляли.[53] Японки в 2005 році повідомили про вазомоторні симптоми (припливи) вдвічі більше, ніж за попередні 20 років[54][55]. Серед причин називалися зміни в харчуванні, ріст медикалізації жінок середнього віку та посилена увага медіа до теми.[55] При цьому японська статистика припливів досі нижча за північно-американську.[56]

Хоча більшість американок сприймають менопаузу негативно, як час зношування чи завершення, жінки певних культур Азії трактують її в фокусі смислів звільнення та святкування свободи від ризику вагітності.[57] Постменопаузальні індійки мають право відвідувати певні храми та брати участь в ритуалах святкування досягнення віку мудрості та досвідченості. Все більше жінок "переживають цей час як звільнення та самоактуалізацію".[58]

Див. також[ред. | ред. код]

Посилання[ред. | ред. код]

  1. Menopause. http://www.nichd.nih.gov/ (en). Процитовано 2019-05-25. 
  2. а б в Menopause: Overview. PubMedHealth. 29 August 2013. Архів оригіналу за 10 September 2017. Процитовано 8 March 2015.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  3. Menopause. The Medical Clinics of North America 99 (3): 521–34. May 2015. PMID 25841598. doi:10.1016/j.mcna.2015.01.006.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  4. а б What is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28. Архів оригіналу за 19 March 2015. Процитовано 8 March 2015.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  5. а б Sievert, Lynnette Leidy (2006). Menopause : a biocultural perspective (вид. [Online-Ausg.]). New Brunswick, N.J.: Rutgers University Press. с. 81. ISBN 9780813538563. Архів оригіналу за 10 September 2017.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  6. International position paper on women's health and menopause : a comprehensive approach. DIANE Publishing. 2002. с. 36. ISBN 9781428905214. Архів оригіналу за 10 September 2017.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  7. Hurst, Bradley S. (2011). Disorders of menstruation. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444391817. 
  8. In the clinic. Perimenopause. Annals of Internal Medicine 162 (3): ITC1–15. February 2015. PMID 25643316. doi:10.7326/AITC201502030.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  9. Kessenich, Cathy. Inevitable Menopause. Архів оригіналу за 2 November 2013. Процитовано 11 April 2013.  Проігноровано невідомий параметр |name-list-format= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  10. Warren, volume editors, Claudio N. Soares, Michelle (2009). The menopausal transition : interface between gynecology and psychiatry (вид. [Online-Ausg.]). Basel: Karger. с. 73. ISBN 978-3805591010. 
  11. Early or premature menopause. Womenshealth.gov. 2017-07-12. Процитовано 2018-11-07. 
  12. Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiology 1 (7): 767–776. October 2016. PMID 27627190. doi:10.1001/jamacardio.2016.2415.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
  13. а б Lower lung function associates with cessation of menstruation: UK Biobank data. The European Respiratory Journal 48 (5): 1288–1297. November 2016. PMID 27660514. doi:10.1183/13993003.00412-2016.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  14. Schneider, Hermann P.G.; Naftolin, Frederick (2005). Climacteric medicine where do we go?. London: Taylor & Francis. с. 28. ISBN 9780203024966.  Проігноровано невідомий параметр |name-list-format= (довідка)
  15. Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 8 March 2015.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  16. а б What Is Menopause?. National Institute on Aging (en). Процитовано 2018-10-06. 
  17. What Is Perimenopause?. WebMD (en-US). Процитовано 2018-10-06. 
  18. Perimenopause - Symptoms and causes. Mayo Clinic (en). Процитовано 2018-10-06. 
  19. а б Prior, Jerilynn. Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). Архів оригіналу за 25 February 2013. Процитовано 10 May 2013.  Проігноровано невідомий параметр |name-list-format= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  20. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Fertility and Sterility 97 (4): 843–51. April 2012. PMC 3340904. PMID 22341880. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  21. Menopause in nonhuman primates?. Biology of Reproduction 79 (3): 398–406. September 2008. PMC 2553520. PMID 18495681. doi:10.1095/biolreprod.108.068536.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  22. Menopause in female rhesus monkeys. Am J Primatol 35: 59–71. 1995. doi:10.1002/ajp.1350350106.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  23. Bowden, D. M. and Williams, D. D. (1985). Aging. Adv.Vet.Sci.Comp.Med. 28: 306–41
  24. Sukumar, R. (1992). The Asian Elephant. ISBN 9780521437585. Архів оригіналу за 12 May 2016.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  25. Marsh, H and Kasuya, T. (1986). Evidence for Reproductive Senescence in Female Cetaceans. Report of the International Whaling Commission. 8: pp. 57–74.
  26. Ecological knowledge, leadership, and the evolution of menopause in killer whales. Current Biology 25 (6): 746–750. March 2015. Bibcode:1996CBio....6.1213A. PMID 25754636. doi:10.1016/j.cub.2015.01.037.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  27. а б Analyses of ovarian activity reveal repeated evolution of post-reproductive lifespans in toothed whales. Scientific Reports (En) 8 (1): 12833. August 2018. Bibcode:2018NatSR...812833E. PMC 6110730. PMID 30150784. doi:10.1038/s41598-018-31047-8.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  28. The evolution of senescence and post-reproductive lifespan in guppies (Poecilia reticulata). PLoS Biology 4 (1): e7. January 2006. PMC 1318473. PMID 16363919. doi:10.1371/journal.pbio.0040007.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  29. Canine reproduction
  30. How long is a cat in heat?. Animal Planet. 2012-05-15. Процитовано 2018-06-12. 
  31. а б What are the symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 May 2013. Архів оригіналу за 20 March 2015. Процитовано 8 March 2015.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  32. а б в Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. с. 555–56. ISBN 9780071716727. 
  33. Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale. Maturitas 73 (4): 369–72. December 2012. PMID 23041251. doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  34. Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale. Maturitas 65 (1): 75–80. January 2010. PMID 19945237. doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  35. Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index. Maturitas 69 (2): 157–61. June 2011. PMID 21444163. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  36. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample. Maturitas 74 (4): 346–51. April 2013. PMID 23391501. doi:10.1016/j.maturitas.2013.01.009.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  37. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas 71 (2): 120–30. February 2012. PMID 22196311. doi:10.1016/j.maturitas.2011.11.017.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  38. Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovacs, Gab (2015-08-20). Memory and Mood in the Menopause. Managing the Menopause: 21st Century Solutions (en). Cambridge University Press. ISBN 9781316352717. 
  39. а б Birkhaeuser, Martin; Genazzani, Andrea R. (2018-01-30). Pre-Menopause, Menopause and Beyond: Volume 5: Frontiers in Gynecological Endocrinology (en). Springer. с. 38–39. ISBN 9783319635408. 
  40. Papadakis, Maxine A.; McPhee, Stephen J.; Rabow, Michael W. (2017-09-11). Current Medical Diagnosis and Treatment 2018, 57th Edition (en). McGraw Hill Professional. с. 1212. ISBN 9781259861499. 
  41. Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access (вид. 8th). Philadelphia: Saunders. с. 344. ISBN 978-1-4160-2973-1.  Проігноровано невідомий параметр |name-list-format= (довідка)
  42. Autonomic Cardiovascular Damage during Post-menopause: the Role of Physical Training. Aging and Disease 4 (6): 320–8. September 2013. PMC 3843649. PMID 24307965. doi:10.14336/AD.2013.0400320.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  43. ESHRE Capri Workshop Group (2011). Perimenopausal risk factors and future health. Human Reproduction Update 17 (5): 706–17. PMID 21565809. doi:10.1093/humupd/dmr020. 
  44. Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 93 (3): 861–8. March 2008. PMC 2266953. PMID 18160467. doi:10.1210/jc.2007-1876.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  45. Menopause Is Associated with Accelerated Lung Function Decline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 195 (8): 1058–1065. April 2017. PMID 27907454. doi:10.1164/rccm.201605-0968OC.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
  46. van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, GH (15 March 2018). Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis.. BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 126 (3): 330–339. PMID 29542222. doi:10.1111/1471-0528.15153. 
  47. What are the treatments for other symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28. Архів оригіналу за 20 March 2015. Процитовано 8 March 2015.  Проігноровано невідомий параметр |df= (довідка)
  48. Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 42 (1): 163–79. March 2015. PMID 25681847. doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  49. Alison M. Moore, "Conceptual Layers in the Invention of Menopause in Nineteenth-Century France". French History 32 (2) May 2018, 226-248. DOI: 10.1093/fh/cry006.
  50. Winterich, J. (August 2008). "Gender, medicine, and the menopausal body: How biology and culture influence women's experiences with menopause". Paper presented at the annual meeting of the American Sociological Association, New York. Retrieved 11 November 2008 from Allacademic.com Архівовано 9 July 2012 у Wayback Machine.
  51. Attitudes toward menopause: The influence of sociocultural paradigms. Psychology of Women Quarterly 17 (3): 275–88. 1993. doi:10.1111/j.1471-6402.1993.tb00487.x.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
  52. Is there a menopausal syndrome? Menopausal status and symptoms across racial/ethnic group. Social Science & Medicine 52 (3): 345–56. 2001. doi:10.1016/S0277-9536(00)00147-7.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  53. Menopause: lessons from anthropology. Psychosomatic Medicine 60 (4): 410–9. 1998. PMID 9710286. doi:10.1097/00006842-199807000-00005.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  54. Factor analysis of climacteric symptoms in Japan. Maturitas 52 (3–4): 205–22. 2005. PMID 16154301. doi:10.1016/j.maturitas.2005.02.002.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  55. а б Lock, M. & Nguyen, V. (2010) An Anthropology of Biomedicine, Chapter 4 "Local Biologies and Human Difference" (pp. 84–89), West Sussex, Wiley-Blackwell
  56. Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms: baseline results from the Study of Women's Health Across the Nation. American Journal of Epidemiology 159 (12): 1189–99. June 2004. PMID 15191936. doi:10.1093/aje/kwh168.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  57. Female attitudes to menopause. Social Psychiatry 5: 35–40. 1970. doi:10.1007/BF01539794.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  58. Menopause: social expectations, women's realities. Archives of Women's Mental Health 5 (1): 5–8. August 2002. PMID 12503068. doi:10.1007/s007370200016.  Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)

Посилання[ред. | ред. код]